АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКИЙ КОЛИТ

1. Определение хронического колита.

2. Основные клинические проявления хронического колита.

3. Уход, принципы лечения больных хроническим колитом.

4. Профилактика хронического колита.

Определение. Хронический колит — хроническое воспалительно дистрофическое заболевание толстой кишки, протекающее с мор<|мн логическими изменениями слизистой оболочки и нарушениями мо торной, всасывательной, выделительной, секреторной и экскреторн функций. В большинстве случаев причиной заболевания являю перенесенные острые кишечные инфекции (дизентерия, сальмонп лез), а также паразитарные инвазии, дисбиоз (как следствие неэффси тивного лечения кишечных инфекций антибактериальными прсплря тами), нерациональное питание, алкоголизм, гиподинамия. Важн роль играют хронические заболевания желудочно-кишечного гра (хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронически энтерит, хронический панкреатит).

Клиника. Зависит от: тяжести клинических проявлений (легкая <|м ма — преобладают «кишечные» симптомы, возникающие при noi |н*ш ностях в диете, общее состояние не страдает; средней тяжести «кишечные» симптомы выражены значительно, они более стойкие,«мечается похудание из-за боязни принимать пищу; тяжелая — про* ляется значительным нарушением всасывания и присоединивши энтеритом), течения болезни (рецидивирующее, монотонное, непре ное, интермиттирующее (перемежающее), локализации воспалите i го процесса (тотальный, сегментарный — тифлит, трансверзит, сиг идит, проктит), фазы заболевания (обострение, ремиссия).

В фазе ремиссии клиника может отсутствовать или прояиии минимально.

Основным проявлением хронического колита в фазе обостри является боль ноющего или спастического характера в животе. ч* в левой подвздошной области, вздутие и урчание в животе. Ра шм ется нарушение опорожнения кишечника в виде поносов, запоров

мы поносов и запоров. Понос при хроническом колите характери-. < гея толстокишечной диареей, когда поступающие даже малые пор- ин кишечного содержимого в сигмовидную и прямую кишку вызы- винм немедленно позывы к дефекации. Дефекации сопутствуют % у л! кообразная боль в низу живота и позывы к дефекации (тенезмы). II ie дефекации и отхождения газов боль и тенезмы проходят. При» мическом колите причиной поноса является усиленная перисталь- > | кишечника, в результате которой вода не успевает всосаться ки- in Iмыми ворсинками. В результате стул становится водянистым. | мой причиной поноса является вторичное разжижение каловых м v гиперсекрецией при длительных запорах (смена запоров поно- 'Mi). Запор при хроническом колите характеризуется редким или не- | ночным опорожнением кишечника (1 раз в 3 суток и более с пре- гщнием спазма или атонии кишечника).

\ большинства больных отмечаются тупые боли в нижних и боко- §< • отделах живота, усиливающиеся после еды, перед дефекацией и с ливающиеся после дефекации и отхождения газов; при разви- ¹" •¹ периколита и ганглионита они становятся упорными и постоян- mnmii, синдром недостаточности опорожнения кишечника — выделе­ние небольшого количества кашицеобразного кала, иногда с Нр1<мгеью слизи и оформленных комочков кала с длительным тягос- Iiimm ощущением наличия кала в прямой кишке. При пальпации тол- tfu» кишечника выявляется болезненность различных отделов, че- r I шие спазмированных и расширенных участков. Отмечаются | •»! длительность и астеновегетативный синдром.

ч. моидит — боли в нижних отделах живота слева, усиливаются pi ходьбе, тряской езде, физическом напряжении, отдают в пах, нму, чередование поносов с запорами; в кале возможны слизь, кровь,

(ИЦ41Й,

. /> шт — боли в правой половине живота внизу, тупые, усилива­ть при вытягивании правой ноги, отдают в ногу, в пах.

/ гневерзит — боли, урчание, распирание в средней части живота к» «I >* Iмы на дефекацию сразу после еды, возможны цоносы. Ангу- ьрт боли высоко в левом подреберье, отдающие в грудь, спину, сер- •и», шоры сменяются поносами.

•тосигмоидит — боли в заднем проходе при дефекации, тенез- *,; I ительное ощущение не опорожненного кишечника после дефе-. м кале кровь, слизь.

При преобладании бродильных процессов в кале обнаруживаюt ся: большое количество клетчатки, йодофильной флоры и крахмале, при гнилостных процессах развивается дисбактериоз с уменьшением в кале количества бифидо- и лактобактерий, увеличением содержании аммиака, патогенного стафилококка, стрептококка, протея и др.

Сестринский диагноз: понос; запоры; тупые боли в боковых и ни* них отделах живота, тенезмы; вздутие живота; плохой аппетит; нло хой сон; похудание; раздражительность.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: четкое и с временное выполнение назначений врача; своевременный и прав ный прием больными лекарственных препаратов; контроль побоч эффектов лекарственной терапии; контроль передач больному прс тов питания от родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, массы стула; проведение ЛФК; подготовку больного к ирригоскопии, кол носкопии, ректороманоскопии. Также она проводит: беседы с ными и их родственниками о необходимости соблюдения диеты режима питания, о значении систематического приема лекарствени средств; обучение больных правилам приема лекарственных преп» тов при хроническом колите, правилам постановки лечебных мик клизм.

В фазе ремиссии рекомендуется регулярное питание с исключе ем продуктов, вызывающих обострение процесса (легкоусвоисм углеводы). В фазе обострения режим назначается полупостельн Диета зависит от стула: при поносах назначается стол № 4, при pax — № 3. Для уменьшения бродильных процессов исключа употребление молока и молочных продуктов, кваса, черного хлебе, зированных напитков. Показаны отвары шиповника, черники, и других сладких ягод и фруктов. Уменьшение гнилостных прон достигается ограничением трудно перевариваемых белков (жа мясо), а также грубой клетчатки, усиливающей секрецию кишеч сока, и увеличением потребления кисломолочных продуктов.

При жидком стуле назначаются: 1) вяжущие средства — ка кальция (1,5 г 2 раза в день); белая глина (1 столовая ложка 2 день); гидроокись алюминия (алмагель), протан, ремагель (по 1 вой ложке 2—4 раза в день); 2) средства, тормозящие моторику к и ника — лоперамид, имодиум (по 1 капсуле 1—4 раза в день). В пг обострения назначаются короткие курсы (5—7 дней) антибактер ных препаратов (фуразолидон, интестопан). Антибиотики, как

пило, не назначаются из-за возможного развития дисбактериоза. Фер­ментные препараты (фестал, дигестал, панзинорм) назначаются с пер- н.IX дней лечения.

При запорах рекомендуется: употребление до 700 г вареных овощей и сутки; стол № 3, без молока; кисломолочные продукты — творог, up; продукты с послабляющим действием — сливы, абрикосы, кура- i.i, чернослив, отруби, ревень. Утром натощак выпивается 1 стакан холодной воды (можно с медом). Затем принимается сенна (начинать. 2 таблеток 3 раза в день, затем доза уменьшается). Также с этой це­ню назначаются кофеол, ретракс, регулакс (по 1 таблетке 2—3 раза в •нь), бисакодил (по 1—2 таблетки 1 раз в день), буталакс, сульфат магния, прокинетики — домперидон, цизаприд (по 1 таблетке 1 — раза в день) в течение 3—6 месяцев.

I) фазе обострения обязательным является прием больными базис- мi.iч препаратов (лекарственные средства, снимающие не только сим- • 1МЫ, но и обеспечивающие уменьшение активности воспалительного ipouecca в кишечнике). К таким препаратам относятся салазопири- ' 1ИН, мезалазин, глюкокортикостероиды — преднизолон в клизмах Hi 1 ампуле) 1 раз в день. Также назначаются седативные средства и i| шквилизаторы (валериана, пустырник, бромиды, реланиум, триок- Со 1ИН и др). Вспомогательные средства (симптоматические) назнача-» ся в зависимости от стула: при жидком стуле — реасек, висмут, та- м I м.бин, имодиум, алмагель (по 8—10 столовых ложек 1—2 и более раз» 'нь); при запорах — бисакодил, сернокислая магнезия, маалокс. При дисбактериозе для подавления патогенной кишечной флоры на- II Iчаются антибактериальные средства (антибиотики, эубиотики), И параты, нормализующие кишечную флору (лактобактерин, бифи- % нтктерин), антиспастические средства (но-шпа, папаверин), фер- ы hiные препараты (фестал, панзинорм, мезим-форте, трифермент). Цршюдятся тепловые процедуры на живот (согревающие компрессы N низ живота, припарки, аппликации парафина, озокерита), местное в ние (микроклизмы из настоя травы зверобоя, ромашки, коры l&fln, свечи с экстрактом белладонны). При тяжелом течении вводят- W парентерально аминокислоты, простые питательные смеси, белко­вые шдрализаты (лактопротеин), растворы электролитов (4%-ный у»* in >р хлористого калия); назначаются анаболические стероиды (не- |n»<■■! i) и кортикостероиды (преднизолон). В лечебный комплекс включаются также психотропные средства (амитриптиллин) в им л и видуальных дозах.

Одним из важнейших средств лечения хронического колита счм тается прием минеральных вод. При колитах с жидким стулом покв заны маломинерализованные воды, содержащие ионы кальция, подо гретые до 45—50 °С. При колитах, протекающих с запорами, принимаются высокоминерализованные воды комнатной темпера!у ры. Принимают воды по 250 мл 3 раза в день. Минеральные воды и пользуют также для кишечных промываний и орошений.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент В., 36 лет, находи к я ня лечении в гастроэнтерологическом отделении с диагнозом: хрон и¹ кч кий колит. Фаза обострения. При сестринском обследовании уста МОИ лены жалобы на: боль в животе, которая проходит после отхождемиИ стула и газов, периодические запоры и жидкий стул, плохой anneinf, похудание.

Объективно: сост<эяние средней тяжести, температура тела 36,«I^ИС Кожные покровы бледные. ЧДД 18 в минуту. Дыхание везикулярной Пульс 72 уд. в минуту, удовлетворительных качеств. АД 115/75 мм рЩ ст. Тоны сердца чистые. Язык сухой, обложен серым налетом. Жи*1|| мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Печем* не пальпируется.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено* сформулировать проблемы пациента.

2. Поставить цели и составить план сестринских вмешатели ий их мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушено удовлетворение потребностей: выделять, eci ь. и гать опасности, работать, спать. Проблемы настоящие: (»мьв: животе, запоры, понос, плохой аппетит, дефицит массы it/Ш Проблемы потенциальные: риск развития рака кишечммЩ Приоритетная проблема: боль в животе.

2. Цель краткосрочная: пациент отметит уменьшение боли и тш воте к концу недели лечения, консистенция его нормализуя ся. Цель долгосрочная: стул нормализуется к моменту ныпЩ ки, пациент отметит отсутствие нарушения целостной и ковв в перианальной области.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 3200 | Нарушение авторских прав