АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. /. Определение хронической сердечной недостаточности (ХСН)

/. Определение хронической сердечной недостаточности (ХСН). 2. Причины и факторы риска развития ХСН.?. Основные клинические проявления ХСН.

4. Уход, принципы лечения больных ХСН.

5. Профилактика хронической сердечной недостаточности.

Определение. Хроническая сердечная недостаточность — это не- иособность сердца снабжать метаболизирующие ткани кровью и > hi лородом на уровне, соответствующем их потребностям в покое или 1'П легкой физической нагрузке. У больных нарушается обеспечение pi анов и тканей продуктами, необходимыми для их нормальной ра- ни'Ы. ХСН является одной из главных проблем современной карди- югии. Распространенность ХСН в мире составляет не менее 1,5%. ' возрастом частота ее увеличивается, достигая 10% у лиц старше 0 к'т. Смертность в этой группе в 4—8 раз, а частота внезапной смер- и в 6—9 раз выше, чем в целом среди населения.

Основой развития ХСН является дисфункция миокарда, приводя- | in к снижению сердечного выброса. Основными причинами дис-! n икции могут быть поражения миокарда (постинфарктный и атеро- > 1сротический кардиосклероз, дилатационная кардиомиопатия, миокардиты, миокардиодистрофии, алкогольное, лекарственные и ► сические поражения и др.), когда развивается преимущественно in голическая недостаточность левого желудочка.

Снижение сократительной функции левого желудочка при доста- 1чном притоке крови к сердцу и при сохраненной функции правого • с 1удочка сопровождается увеличением конечного диастолического оьсма и конечного диастолического давления левого желудочка. И» 1сд за этим возрастает объем и давление в левом предсердии, далее ретроградно возрастает давление в легочных венах. Появляется одыш- ■,i Особенно в ночное время, когда в горизонтальном положении роисходит увеличение притока крови к сердцу. Если эти процессы пливаются, развивается интерстициальный отек легких (сердечная •I 1ма), а при пропотевании жидкой части крови в альвеолы — аль- олярный отек легких. Формирование отечного синдрома при ХСН •Оусловлено задержкой ионов натрия и воды в кровотоке, а также "кышением объема циркулирующей крови.

Клиника. Зависит от стадии заболевания. Начальная (первая, ком­пенсированная) стадия проявляется сердцебиением и одышкой, к<> торые возникают при значительной физической нагрузке и сохрани ются дольше, чем у здорового человека, выполняющего ту же нагрузку Все симптомы на этой стадии болезни при правильном режиме мо гут исчезать без медикаментозного лечения. Шаговая проба состав­ляет от 456 до 550 м (за 6 мин без отдыха).

При второй стадии застойные явления выражены значительно и могут распространяться на один (IIА ст.) круг кровообращения.

При поражении левых отделов сердца наблюдаются застойные им ления в малом круге кровообращения: одышка, приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиение, сухой кашель, нередко кровохарка нье, быстрая утомляемость; бледность, цианотический румянец ни щеках (митральный стеноз), акроцианоз. Отмечается расширение ле­вой границы сердца, при митральном стенозе — верхней. Часто отмг чаются экстрасистолия, ритм галопа, глухость тонов, мерцательная аритмия. Печень и селезенка не увеличены. В легких прослушиваем­ся жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлении* застоя — хрипы влажные, мелкопузырчатые, незвучная крепитация

При поражении правых отделов сердца наблюдаются застойные ии- ления в большом круге кровообращения: тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, уменьшение диуреза, отеки, увеличение и чувств распирания живота, при объективном исследовании выявляю и я одышка; акроцианоз, набухание шейных вен, отеки на ногах, в тяже» лых случаях — асцит; тахикардия, часто экстрасистолия, мерцатель­ная аритмия, ритм галопа, систолический шум в области мечевидно­го отростка, усиливающийся при вдохе за счет относительной недостаточности трехстворчатого клапана. Границы сердца расшире­ны во все стороны. Пульс частый, малой величины, нередко аритми­чен. Печень значительно увеличена, поверхность ее гладкая, край ut круглен, болезненный. Пальпация печени вызывает набухание шейных вен (симптом Плеша).

Если застойные явления распространяются на оба круга кровообра­щения (IIБ ст.), появляется интенсивная одышка, которая беспоко­ит больного даже при небольшом физическом или эмоциональном напряжении. Влажные хрипы в легких приобретают более стойкий N распространенный характер, расширяются яремные вены, печень мм- личивается и становится плотной, отеки распространяются на ю чг ни, бедра. Определяется асцит и/или выпот в плевральной полол* (гидроторакс). Может нарушаться функция внутренних органон <|w •ультат застоя), но без декомпенсации. В результате лечения застой­ные явления могут уменьшаться.

Третья стадия (IIIст.) — конечная, дистрофическая. Проявляется на тяжелой одышкой в покое, ортопноэ, ночными приступами уду- иья, гидротораксом, гидроперикардом, асцитом, анасаркой, резким расширением яремных вен, гепатомегалией (печень плотная с острым > раем). Присоединяются изменения в эндокринной системе, разви- пается кардиальная кахексия. Лечение может лишь несколько улуч- мить общее состояние.

Сестринский диагноз: одышка; сердцебиение; перебои в работе сер- II.i; кашель вначале сухой, затем со слизистой мокротой; отеки; уве- шчение живота; цианоз; слабость; жажда, плохой сон и аппетит.

Уход и лечение. Медицинская сестра обеспечивает: проведение роветривания и кварцевания, влажную уборку палат; уход за полос- |.ю рта больных, их кожей, слизистыми, половыми органами при |'И (иологических отправлениях, профилактику пролежней; четкое и " «современное выполнение назначений врача; своевременный прием к лрственных препаратов; контроль за передачами родственников;

..... гроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

:" жсдение ЛФК; в необходимых случаях кислородотерапию; подготов-

■. к дополнительным исследованиям (лабораторные, инструменталь-

■ II.ic). Также она проводит беседы с больными и их родственниками: о

1НННИИ курения и алкоголя на прогрессирование ХСН; о значении.1. тематического приема сердечных средств и мочегонных в профи- '1'Ц шке прогрессирования ХСН; о значении диеты с ограничением ан Iкости и соли для профилактики прогрессирования ХСН; прово­пим обучение больных и их родственников определению АД, ЧДД, и.са, распознаванию первых признаков сердечной декомпенсации t in- п.юее профилактики.

Эффективный уход за больными требует выполнение следующих М' роприятий. Необходимо информировать пациента о симптомах 1< II, прогнозе, необходимости исключения вредных привычек, пользы 4 ■ тческой активности.

На I стадии медицинская сестра обеспечивает немедикаментозное * ■ • iue. Все пациенты нуждаются в поддержке и рекомендациях от- и ительно рационального питания для сохранения оптимальной ы ы тела. При избыточной массе тела возникает дополнительная м р> 1ка на сердце, особенно при физической активности. Назнача­ли лиета № 10. Снижение массы тела на 1,5—2,5 кг или более в те- -» ме недели рекомендуется посредством ограничения потребления жиров и калорийности рациона. Улучшение статуса питания у исто щенных, недоедающих и алкоголизированных больных также имеет важное значение.

Пациенты с ХСН часто испытывают жажду, что приводит к увели­чению потребления воды. У большинства пациентов количество по­требления жидкости должно быть ограничено контролем суточного диуреза (до 1 л/сут). Потребление соли должно быть ограничено (до 2 г/сут), поскольку большее количество потребляемой соли может ухудшить состояние пациента. Соль не следует добавлять при прию товлении пищи или во время еды.

Динамические упражнения, такие как ходьба, езда на велосипеде, плавание, садоводство и огородничество должны проводиться с той интенсивностью, которая комфортна для данного пациента. Постель ный режим — важная часть лечения ХСН, однако ранняя мобили ш ция и ЛФК также необходимы. Даже короткие периоды постелькою режима приводят к уменьшению переносимости физических нагр\ зок, появлению страха перед выполнением домашней работы. Необ ходимо всячески поощрять регулярную, умеренную (с учетом состо яния пациента) физическую активность (совершать пешие прогулки 3—5 раз в неделю в течение 20—30 мин), которая улучшает мышеч ный тонус и уменьшает выраженность симптомов ХСН.

Курение должно быть исключено.

Алкоголь может вызывать повреждение миокарда и способствонл 11> возникновению аритмий. Его необходимо исключить.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1161 | Нарушение авторских прав