АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. /. Определение острой сердечной недостаточности

/. Определение острой сердечной недостаточности. 2. Основные клинические проявления сердечной астмы, отека легких. I Уход, принципы лечения больных с сердечной астмой и отеком лег­ких.

4 Профилактика острой сердечной недостаточности.

Определение. Острая сердечная недостаточность — это внезапно |Mi пившееся снижение сократительной функции сердца, приводящее» нарушению внутрисердечной гемодинамики и легочного кровооб-, «тения. Чаще всего выражением острой сердечной недостаточнос- нпляется сердечная астма и отек легких. Патофизиологическим механизмом данной патологии является резкое снижение сократи-»«н.ной функции левого желудочка. Приступ сердечной астмы возни- Ш> I при заболеваниях, ведущих к гемодинамической перегрузке этого к- ia сердца: при тяжелой артериальной гипертонии, тяжелых аор- I* п.пых пороках сердца и диффузных миокардитах, кардиосклерозе, мфаркте миокарда, митральном стенозе, высокой легочной гипер-»«мши, чрезмерно интенсивной физической нагрузке с внезапной «и сновкой мышечной деятельности (у спортсменов во время сорев- •II.маний при чрезмерной нагрузке наступает нарушение соответствия •I >|>оса крови с ее возвратом к сердцу из-за выключения мышечной «цельности на финише). Резкое снижение сократительной функции т мого желудочка приводит к чрезмерному застою и скоплению крови ■ in удах малого круга кровообращения, что приводит к нарушению I» и.обмена в легких, гипоксемии и гиперкапнии. У больных повыша- ♦ I и возбудимость дыхательного центра, развивается инспираторная а |лика, достигающая степени удушья. Застой крови в интерстициаль- ной ткани легких при его прогрессировании сопровождается пропел с ванием в просвет альвеол серозной жидкости, что приводит к альвео­лярному отеку легких, появлению мокроты розового цвета.

Реже встречается правожелудочковая недостаточность. Развиваем си она при инфаркте правого желудочка, спонтанном пневмотораксе, эмболии крупной ветви легочной артерии. Проявляется правожелу­дочковая недостаточность сильнейшим диффузным цианозом, одыш кой, сердцебиением, перебоями в работе сердца, слабостью, сниже­нием АД, частым пульсом, увеличением печени, отеками.

Клиника. Сердечная астма (интерстициальный отек легких). Разни тию приступа способствует физическое или нервно-психическое на пряжение. Приступ удушья чаще развивается ночью, больной просы­пается в страхе после мучительного сна из-за острой нехватки воздуха Появляется чувство недостатка воздуха, сердцебиение, беспокойство, небольшой сухой кашель. Выражение лица страдальческое, положе­ние ортопноэ со спущенными с кровати ногами, кожа серовато-блсл- ная, покрыта холодным потом, акроцианоз, ЧДД 30 и более в мину ­ту. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, нередко аритмичный, альтернирующий (неравномерного наполнения и напри жения). Тоны сердца глухие, нередко ритм галопа. АД в начале в нор ме, затем при прогрессировании снижается. В легких при аускульта ции дыхание.жесткое, возможны сухие хрипы. При прогрессировании тоны сердца могут не прослушиваться, в легких выслушиваются мно жественные влажные хрипы, появляется пенистая мокрота.

Отек легких (альвеолярный отек легких). Резко выраженное уду­шье, кашель с мокротой розового цвета. Положение ортопноэ, дыха­ние клокочущее, хриплое, на расстоянии слышны влажные хрипы Лицо цианотичное, набухание шейных вен, холодный пот. Пульс ча­стый, аритмичный, слабый, нитевидный, АД снижено, тоны сердив глухие, часто ритм галопа. В легких дыхание ослабленное, множе­ственные влажные хрипы.

Острая правожелудочковая недостаточность. Жалобы на: цианоц одышку, перебои и боли в области сердца, боли в правом подреберм, отеки; резкое увеличение печени, другие жалобы, связанные с основа ным заболеванием. При физикальном исследовании: сильнейший диффузный цианоз, набухание шейных вен, отеки ног. Пульс час i мй, слабого наполнения, нередко аритичный; тахикардия, тоны ссрлпЩ глухие, нередко ритм галопа, систолический шум на мечевидном oi ростке, усиливающийся на вдохе (за счет относительной недоем юч мости трехстворчатого клапана). Печень резко увеличена, болезнен­ная, надавливание на нее вызывает резкое набухание шейных вен (симптом Плеша). Асцит.

Сестринский диагноз: удушье; кашель вначале сухой, затем с пенис- й мокротой; слабость; цианоз; тахикардия, перебои в работе сердца.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 970 | Нарушение авторских прав