АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

РЕВМАТИЗМ. Учебное пособие для биологов

Учебное пособие для биологов

Редактор

Подписано в печать _____________ Формат 60 х 84 ¹/₁₆.

Печать офсетная. Бумага офсетная № 1. Усл. печ. л. 8,6.

Тираж 100 экз. Заказ № _____

___________________________________________________________________

ФГБОУ ВПО «Кемеровский государственный университет».

650043, Кемерово, ул. Красная, 6.

___________________________________________________________________

Отпечатано в типографии

РЕВМАТИЗМ

1. Определение ревматизма.

2. Основные клинические проявления болезни.

3. Уход, принципы лечения больных ревматизмом.

4. Первичная и вторичная профилактика ревматизма.

Определение. Ревматизм — системное инфекционно-аллергичес- кое заболевание соединительной ткани с преимущественной локали­зацией в сердце. Вызывается он бета-гемолитическим стрептококком группы А, имеющего до 40 различных серологических типов. При рев­матизме в организме больного происходит образование антител к данному стрептококку и аутоантител к собственной соединительном ткани с характерными фазовыми изменениями в ее структуре: мукоид- ное набухание, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз. Спо­собствующими факторами возникновения ревматизма являются перс охлаждение, микроклиматические воздействия, наличие очагон хронической инфекции в носоглотке, наследственная предрасположен­ность. Наряду с воздействием инфекционного агента, существенное значение имеют общая иммунологическая и органно-тканевая рези­стентность организма, особенности нейрогуморальной регуляции и адаптации к условиям внешней среды. Женщины болеют в 3 ра ш чаще, нежели мужчины.

Клиника. Зависит от: фазы заболевания (активная, не активная), поражения сердца (с пороком или без порока), поражения других ор.'ч нов (полиартрит, плеврит, нефрит, гепатит, пневмонит и др.). Заболс вание начинается спустя 1,5—2 недели после перенесенной острой ангины, обострения хронического тонзиллита, ОРЗ. Вновь повыша­ется температура тела до 38 °С и более с суточными колебаниями 1 — 2 °С, сильным потоотделением, но без озноба. Появляются: слабость, чувство разбитости, головная боль, боли в сердце, сердцебиение, пе­ребои в работе сердца, одышка, отеки, боли в суставах, плохой сон и аппетит. В процесс могут вовлекаться любые оболочки сердца: мио­кард — миокардит, эндокард — эндокардит, перикард — перикардит и другие органы.

Наиболее часто развивается ревмокардит — воспаление всех сло­ев стенки сердца. При ревмокардите в любом случае поражается мио­кард и признаки миокардита доминируют. В то же время ревматизм может протекать без поражения сердца.

При миокардите отмечаются выраженная одышка, сердцебиение, перебои в работе сердца, боли в сердце, кашель. Общее состояние шжелое. Характерны акроцианоз, отеки, асцит. Пациент занимает положение — ортопноэ (полусидя на кровати с опущенными ногами). 11ульс частый, порой аритмичный, тахикардия превышает повышение температуры тела. Тоны сердца приглушены, систолический шум. АД i нижено или в норме. В легких выявляются влажные хрипы. Живот увеличен в объеме, печень при пальпации увеличена, болезненна.

Эндокардит (воспалительный процесс локализуется во внутренней оболочке сердца — эндокарде) почти всегда сочетается с миокарди- <>м, проявления которого доминируют. Вначале распознать эндокар- | и г довольно трудно. На эндокардит указывают более выраженная ютливость, более выраженная и длительная лихорадка. Если эндокар- и г протекает изолированно, то длительное время сохраняется хоро­шее самочувствие, выраженные изменения в деятельности сердца чвляются в процессе формирования порока сердца (через 3—6 ме- нцев и более). Однако в крови всегда отмечаются: ускорение СОЭ, Пкоцитоз, положительные биохимические пробы (нарастание тит-, | ACJ1-0, содержания сиаловых кислот, фибриногена, СРВ, ЛДГ, КФК), изменения ЭКГ.

Перикардит (воспаление перикарда) при ревматизме встречается к ночительно редко.

Полиартрит. Поражаются в основном крупные суставы. Отмеча- и их припухлость, гиперемия, повышение температуры, резкое ог- I* ммчение подвижности из-за болей. Характерны «летучесть» клини- < v их проявлений воспаления крупных суставов (локтевых, ' и- i.iпястных, голеностопных, коленных), смена локализации пора­жения, отсутствие поражения мелких суставов, деформации и анки­лозов.

Сестринский диагноз: сердцебиение; одышка; слабость; боли в сер­дце, суставах; перебои в работе сердца; повышенная потливость; го­ловная боль; плохой сон и аппетит.

Уход и лечение. Четкое выполнение назначений врача; оказание доврачебной помощи при острой сосудистой и сердечной недостаточ­ности; контроль переносимости противоревматической терапии; кон­троль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, мас­сы тела и суточного диуреза; проведение ЛФК. Также она проводит: беседы о правилах двигательного режима в активную фазу ревмати з­ма; о правилах приема лекарственных препаратов; о значении систе­матической бициллино-медикаментозной профилактики; обучение больных и их родственников уходу (самоуходу) при ревматизме (под­счет пульса, ЧДД).

Строгий постельный режим соблюдается больными в активной фазе не менее 2 недель. Назначается диета № 10 с ограничением жид­кости до 1 л и соли — до 5—6 г в сутки. Проводится проветривание, кварцевание и влажная уборка палат, уход за полостью рта, кожей, слизистыми, половыми органами при физиологических отправлени ях, своевременная смена нательного и постельного белья.

Все лечебные мероприятия должны быть направлены на ликвида цию воспалительного процесса в сердце и очаговой инфекции в носог­лотке. Фармакотерапия проводится по назначению лечащего врача Пенициллин вводится в первые 10 дней по 2—4 млн ЕД/сут внутри­мышечно в 4 приема. Затем вводится в мышцу 1,5 млн ЕД бицилли на-5 с последующим введением каждые 28 дней ежемесячно в тече­ние 3 лет при отсутствии порока сердца и 5 лет при наличии порока сердца. Индометацин, бруфен и другие нестероидные противовоспа­лительные средства даются больным в постоянной не снижающейся дозе в течение всего времени пребывания в стационаре + 1 месяц п<н ле выписки. Суточная доза индометацина обычно составляет 75- 100 мг, принимается в 3 приема строго после еды. При приеме индо метацина возможны следующие осложнения: головокружение, головная боль, нарушения желудочного пищеварения (изжога, боль в желудке). О появлении осложнений необходимо сообщить лечаще­му врачу.

При неэффективности указанного лечения в комплексную терн пию добавляются кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и лр i н дозе 10 мг/сут и более, которые принимаются в 2 приема (утром и после обеда строго после еды); препараты хинолинового ряда (дела- I ил, резохин, плаквинил по 1 таблетке (0,25 г) в сутки в течение 6— 12 месяцев и более). Иммунодепрессанты (6-меркаптопурин, имуран, азатиаприн, хлорбутин) назначаются в индивидуальных дозах только мри непрерывно рецидивирующем течении ревматизма.

Проблемно-ситуационная задача. Пациент Т., 17 лет, студент педаго­гического университета, поступил на стационарное лечение в кардиоло­гическое отделение с диагнозом: ревматизм, активная фаза, ревмокар­дит, Н I степени, артрит правого коленного сустава. При обследовании медсестра установила жалобы на: повышение температуры тела до Д8,2 °С, боль в области сердца, боль в правом коленном суставе, сла­бость, снижение аппетита. Две недели назад перенес ангину. Пациент плохо спит, тревожен, выражает беспокойство за исход болезни, бо­ится отстать в учебе.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы чистые. Температура тела 37,1 °С. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца глухие, ритмичные. Прослушивается систоличес­кий шум у верхушки. Пульс 102 уд. в минуту, удовлетворительных ка­честв. АД 110/70 мм рт. ст. Правый коленный сустав отечен, горячий на ощупь, болезненный; движения в суставе ограничены из-за боли. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется.

Задания:

1. Определить потребности, удовлетворение которых нарушено, сформулировать проблемы пациента.

2. Составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. Нарушены потребности: есть, пить, поддерживать нормальную температуру тела, быть здоровым, двигаться, общаться, учить­ся. Проблемы настоящие: лихорадка; боль в области сердца, боль в правом коленном суставе; снижение аппетита; слабость; плохой сон. Проблемы потенциальные: формирование порока сердца, сердечная недостаточность. Приоритетная проблема: боль в области сердца.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли в облас­ти сердца к концу 3-го дня лечения. Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие боли в области сердца к моменту выписки.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2635 | Нарушение авторских прав