Лечение артериальной гипертонии
Лечение артериальной гипертонии (АГ) у больных ХПН должно быть длительным и непрерывным.
Лечение АГ начинается с малых доз препаратов, так как резкое снижение АД может привести к гиповолемии и усугубить ХПН. Одномоментное снижение АД не должно превышать 25% от исходного уровня. В коррекции АГ используются различные группы препаратов иих комбинации для получения оптимального эффекта.
Антагонисты кальция (АК). Обладают нефропротективными свойствами, увеличивают почечный кровоток и вызывают натрийурез, некоторые (верапамил и дилтиазем) уменьшают внутриклубочковую гипертензию. Препаратами выбора являются антагонисты кальция продлённого действия.
верапамил 120-240мг/сут,
верапамил-ретард,
дилтиазем-ретард 90-100 мг/сут.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) назначаются при тяжелой, рефрактерной к лечению АГ у больных ХПН под постоянным контролем скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина и калия в сыворотке крови. Доза препаратов у пожилых лиц и при снижении СКФ до 30 и менее мл/мин должна быть снижена вдвое, и предпочтительнее назначать препараты с двойным, сбалансированным путем выведения: моноприл (Фозиноприл), Гоптен (Трандолаприл)
1 Капотен (Каптоприл) 25-50 мг/сут в 3-4 приема,
2 Эналаприл (Ренитек) 5-20 мг/сут,
3 Рамиприл (Тритаце) 2,5-10 мг/сут,
4 Периндоприл (Престариум) 2-4 мг/сут,
5 Лизиноприл (Синоприл) 10-40 мг/сут,
6 Цилазаприл (Инхибейс) 2,5-10 мг/сут,
7 Моноприл (Фозиноприл) 10-20 мг/сут,
8 Трандолаприл (Гоптен) 2-4 мг/сут
Все препараты, кроме каптоприла, принимаются 1-2 раза в сутки.
Бета-адреноблокаторы (БАБ) назначаются при ренинзависимой АГ, так как снижают секрецию ренина. Они противопоказаны при бронхообструктивном синдроме, выраженной сердечной недостаточности, нарушениях атриовентрикулярной проводимости.
Селективные БАБ: атенолол 50-200 мг/суг, сектраль 200-400 мг/сут,
БАБ второго поколения (бисопропол - конкор, бетаксалол - локрен) и
БАБ третьего поколения - небилет (небиволол).
Блокаторы АТ1-ангиотензиновых рецепторов отличаются лучшей переносимостью. Принимаются 1 раз в сутки, равномерно снижают АД на протяжении 24 часов, увеличивают почечный плазмоток, уменьшают экскрецию альбумина, не влияют или увеличивают СКФ, обладают ренопротективным действием, не вызывают кашель, уменьшают активность ренина плазмы.
Лозартан (50-100 мг/сут),
Валзартан (80-160 мг/сут),
Ирбезартан (8-16 мг/сут),
Тазозартан (10-30 мг/сут), и
Высокоселективные блокаторы: телмизартан (прайтор) 40-160 мг/сут, эпрозартан (тевентен) 400-800 мг/сут.
Диуретики воздействуют на объем-натрийзависимое звено в развитии АГ у больных с ХПН, способствуя выведению избытка натрия и жидкости из организма (фуросемид, с осторжностью урегит в индивидуальных дозах). Не рекомендуется использование калийсберегающих диуретиков (верошпирон, триампур, амилорид) из-за опасности гиперкалиемии. В далеко зашедшей стадии ХПН противопоказаны тиазидные препараты (гипотиазид и аналоги).
Периферические артериолодилататоры (миноксидил, гидралазин), симпатолитики (допегит, клофелин) в уменьшенных дозах.
Комбинации средств:
иАПФ + кальциевые антагонисты,
иАПФ + салуретик + БАБ;
пролонгированные АК нифедипинового ряда + БАБ + симпатолитик.
При гипертоническом кризе у больных ХПН рекомендуется сублингвально - клофелин, коринфар или капотен, а парентерально - лазикс, миноксидил или диазоксид.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 745 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |
|