Оценка тяжести аортальной регургитации (АР)
Критерии величины АР
| 1 степень
| 2 степень
| 3 степень
| 4 степень
|
Допплер-ЭхоКГ
| Струя регургитации не выходит за пределы 1/2 длины передней створки МК
| Струя регургитации достигает или длинней конца передней створки МК
| Струя достигает 1/2 длины левого желудочка сердца
| Струя достигает верхушки левого желудочка сердца
|
Особенности клиники при митральном стенозе:
1 Фиксированный ударный объем засчет стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия вызывает уменьшение кровотока в аорте и артериях большого круга, жалобы на слабость, быструю утомляемость при физической нагрузке.
2 Сердцебиение при физической нагрузке.
3 Одышка при физической нагрузке вследствие затруднения газообмена в малом круге кровообращения.
4 Сухой кашель.
5 Приступы сердечной астмы.
6 Рецидивирующие отеки легких.
7 Кровохарканье, инфаркты легких вследствие гипертензии малого круга.
8 Боли в сердце беспокоят редко, носят характер кардиалгий и не опасны.
9 Мерцательная аритмия встречается у 90% больных.
10 При наличии тромбов в ЛП могут быть эмболии в системе большого круга кровообращения.
Особенности клиники при митральной недостаточности:
Различают клапанную митральную недостаточность (органическое изменение клапана в виде сморщивания, укорочения, отложения солей в ткань клапана) и относительную (нарушение функционирования митрального комплекса; фиброзное кольцо, хорды, папиллярные мышцы, при неизмененных створках).
Встречается также пролабирование створок в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана врожденный и приобретенный.
1 В стадии компенсации жалоб может не быть и больные способны выполнять даже значительную физическую нагрузку.
2 При снижении сократительной функции левого желудочка и развитии пассивной легочной гипертензии появляются жалобы па одышку при физической нагрузке и сердцебиения.
3 При нарастании застойных явлений появляются одышка в покое, приступы сердечной астмы, кашель, может быть кровохарканье.
4 При снижении сократительной функции правого желудочка появляются боли в правом подреберье, отеки ног.
5 Более часто, чем у больных с митральным стенозом наблюдаются боли в области сердца ноющего и колющего характера.
6 Мерцание предсердий встречается у 1/3 пациентов.
7 Тромбоэмболические осложнения встречаются реже, чем при митральном стенозе.
Особенности клиники при аортальном стенозе:
1 Жалобы, обусловленные отсутствием адекватного увеличения минутного объема во время нагрузки: головокружение, головные боли, дурнота, синкопальные состояния, обмороки (вследствие ухудшения мозгового кровообращения).
2 Сжимающие боли за грудиной и в области сердца при нагрузке (в результате снижения коронарного кровообращения).
3 Течение порока характеризуется длительным периодом компенсации.
4 В дальнейшем при снижении сократительной функции левого желудочка, а позднее и правого, появляются повышенная утомляемость, одышка в покое, приступы сердечной астмы, увеличение печени и отеки ног.
5 Период недостаточности кровообращения длится 1-2 года. Появляются коронарная недостаточность, мелкоочаговые, реже крупноочаговые некрозы миокарда.
6 Осложнения в виде инфаркта миокарда, нарушений проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, блокада левой ножки пучка Гиса), желудочковых аритмий, внезапной смерти (фибрилляция желудочков).
7 Мерцательная аритмия встречается редко.
Особенности клиники при аортальной недостаточности:
1 Жалобы на ощущение усиленной пульсации сонных артерий, сердцебиение.
2 Боли по типу стенокардии, головокружения, наклонность к обморокам, что зависит от снижения коронарного и мозгового кровообращения при выраженном дефекте клапанов.
3 Одышка появляется при снижении сократительной функции левого желудочка. Могут быть приступы сердечной астмы.
4 При развитии правожелудочковой недостаточности появляются отеки и увеличение печени.
5 При выраженной аортальной недостаточности повышается систолическое АД и снижается диастолическое, возрастает амплитуда пульсового АД.
6 Течение порока характеризуется длительным периодом отсутствия недостаточности кровообращения. Признаки сердечной недостаточности (по типу левожелудочковой) могут развиться остро и в дальнейшем довольно быстро прогрессировать. Присоединяется «митрализация» аортального порока.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 807 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |
|