Современные принципы лечения ХСН
Цели лечения:
- Коррекция причины, вызвавшей ХСН (например, лечение ревматизма, артериальной гипертонии, аритмий, хирургическая коррекция пороков сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС).
- Улучшение качества жизни (уменьшение основных симптомов ХСН).
- Увеличение выживаемости (защита органов-мишеней от поражения).
I. Немедикаментозные методы лечения
- Обучение больного и его ближайших родственников.
- Регулярное измерение массы тела.
- Ограничение потребления поваренной соли с пищей до 5-6 г/сут, а при тяжелых стадиях ХСН до 2 г/сут.
- Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в день.
- Прекращение курения.
- Ежедневные физические упражнения, если они не вызывают усиления симптомов ХСН.
- Специальные программы физических тренировок у больных сХСН II — III ФК.
- Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.
II. Медикаментозное лечение
- Необходимо раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз.
- Медикаментозная терапия ставит целью объемную,гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца.
Основная группа лекарственных препаратов (эффект их доказан и сомнений не вызывает)
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл. Показаны всем больным с ХСН, независимо от этиологии, стадии и типа декомпенсации.
- Диуретики — гипотиазид, фуросемид, лазикс, верошпирон. Показаны всем больным с ХСН, связанной с задержкой натрия и воды в организме.
- Сердечные гликозиды — дигоксин, строфантин. Назначают в малых дозах при синусовом ритме, при мерцательной аритмии они являются средством выбора.
- Бета- адреноблокаторы — конкор, карведилол, метопролол. Применяются дополнительно после назначенияИАПФ всем больным ХСН, если нет к ним противопоказаний.
- Антагонисты альдостерона — верошпирон, альдактон. Назначаются вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН.
Дополнительная группа препаратов — эффективность и безопасность их доказана в крупных, исследованиях, но требует уточнения.
- Антагонисты рецепторов к ангиотензину II — лозартан, вальсартан. Используют у больных, плохо переносящих ИАПФ.
- Блокаторы медленных кальциевых каналов — амлодипин, норваск. Назначают дополнительно к ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.
Вспомогательные препараты— эффект и влияние их на прогноз больных с ХСН не доказаны, но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями.
- Периферические вазодилятаторы (нитраты) назначают при сопутствующей стенокардии.
- Антиаритмические средства применяются при опасных для жизни желулочковых аритмиях (кордарон, соталекс).
- Ацетилсалициловая кислота показана после перенесенного инфаркта миокарда.
- Глюкокортикостероиды используют при стойкой артериальной гипотонии.
- Непрямые антикоагулянты назначают при мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца.
- Статины показаны при гипер- и дислипопротеидемиях.
III. Аппараты и хирургическое вмешательство
- Коронарная реваскуляризация.
- Своевременная коррекция клапанных пороков.
- Ультрафильтрация крови.
- Постановка водителей ритма.
- Имплантируемые кардиовертеры — дефибрилляторы.
- Радиочастотная катетерная деструкция.
- Трансплантация сердца.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 |
|