 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Современные принципы лечения ХСН
Цели лечения: - Коррекция причины, вызвавшей ХСН (например, лечение ревматизма, артериальной гипертонии, аритмий, хирургическая коррекция пороков сердца, реваскуляризация миокарда при ИБС). - Улучшение качества жизни (уменьшение основных симптомов ХСН). - Увеличение выживаемости (защита органов-мишеней от поражения).
I. Немедикаментозные методы лечения - Обучение больного и его ближайших родственников. - Регулярное измерение массы тела. - Ограничение потребления поваренной соли с пищей до 5-6 г/сут, а при тяжелых стадиях ХСН до 2 г/сут. - Ограничение потребления жидкости до 1-1,5 л в день. - Прекращение курения. - Ежедневные физические упражнения, если они не вызывают усиления симптомов ХСН. - Специальные программы физических тренировок у больных сХСН II — III ФК. - Вакцинация против вируса гриппа и пневмококка.
II. Медикаментозное лечение - Необходимо раннее начало и регулярность терапии с использованием адекватных препаратов и их доз. - Медикаментозная терапия ставит целью объемную,гемодинамическую и нейрогуморальную разгрузку сердца, которая приводит к уменьшению структурно-функциональных изменений сердца.
Основная группа лекарственных препаратов (эффект их доказан и сомнений не вызывает) - Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) — каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл, фозиноприл. Показаны всем больным с ХСН, независимо от этиологии, стадии и типа декомпенсации. - Диуретики — гипотиазид, фуросемид, лазикс, верошпирон. Показаны всем больным с ХСН, связанной с задержкой натрия и воды в организме. - Сердечные гликозиды — дигоксин, строфантин. Назначают в малых дозах при синусовом ритме, при мерцательной аритмии они являются средством выбора. - Бета- адреноблокаторы — конкор, карведилол, метопролол. Применяются дополнительно после назначенияИАПФ всем больным ХСН, если нет к ним противопоказаний. - Антагонисты альдостерона — верошпирон, альдактон. Назначаются вместе с ИАПФ больным с выраженной ХСН. Дополнительная группа препаратов — эффективность и безопасность их доказана в крупных, исследованиях, но требует уточнения. - Антагонисты рецепторов к ангиотензину II — лозартан, вальсартан. Используют у больных, плохо переносящих ИАПФ. - Блокаторы медленных кальциевых каналов — амлодипин, норваск. Назначают дополнительно к ИАПФ при клапанной регургитации и неишемической этиологии ХСН.
Вспомогательные препараты— эффект и влияние их на прогноз больных с ХСН не доказаны, но их применение диктуется определенными клиническими ситуациями. - Периферические вазодилятаторы (нитраты) назначают при сопутствующей стенокардии. - Антиаритмические средства применяются при опасных для жизни желулочковых аритмиях (кордарон, соталекс). - Ацетилсалициловая кислота показана после перенесенного инфаркта миокарда. - Глюкокортикостероиды используют при стойкой артериальной гипотонии. - Непрямые антикоагулянты назначают при мерцательной аритмии и после операций на клапанах сердца. - Статины показаны при гипер- и дислипопротеидемиях.
III. Аппараты и хирургическое вмешательство - Коронарная реваскуляризация. - Своевременная коррекция клапанных пороков. - Ультрафильтрация крови. - Постановка водителей ритма. - Имплантируемые кардиовертеры — дефибрилляторы. - Радиочастотная катетерная деструкция. - Трансплантация сердца.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав |