|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ ВРАЧА ПО ДИАГНОСТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ СИМПТОМАМИ ЖЕЛУДОЧНОЙ ДИСПЕПСИИ
| Последова-тельность действий
| Симптомы
заболевания
| Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
| |
|
|
| | Проведите опрос больного, выявите основные жалобы
| Местные
| боли в эпигастрии или пилогоруоденальной зоне, рвота, изжога, чувство тяжести после еды, отрыжка воздухом, пищей, тошнота
| · Неязвенная диспепсия
острые и хронические гастриты
· язвеная болезнь желудка и 12-перстной кишки
· симптоматические язвы желудка и 12-перстной кишки
· доброкачественные опухоли желудка
· рак желудка
| | Детализируйте жалобы, связвнные
с болевым синдромом
| боли в эпигастральной области
| · воспаление слизистой оболички желудка (острое или хроническое)
· язвенные дефекты слизистой желудка
· неязвенная (функциональная) диспепсия однознач-ного обоснования проявлений в настоящее время нет
| | боли в пилородуоденальной зоне
| · воспаление слизистой оболочки 12-перстной кишки
· язвенные дефекты слизистой 12-перстной кишки
· неязвенная (функциональная) диспепсия однознач-ного обоснования проявлений в настоящее время нет
| | Уточните время появления болей,
в зависимости от приема пищи
| боли через 1-1,5 часа после приема пищи, уменьшаются после еды
| · инфекционная (хеликобактерная) природа воспаления слизистой желудка (хронический гастрит типа В)
· язвенная болезнь с различной локализацией язвы
| | боли после приема пищи
| · снижение или полное отсутствие желудочной секреции (хронический гастрит типа А)
· дуодено-гастральный рефлюкс (хронический гастрит типа С)
· язвенная болезнь с различной локализацией язвы
| | Голодные, ночные боли
| язвенная болезнь с различной локализацией язвы
| | с
| отрыжка кислым
| повышенная кислотность желудка
| | отрыжка воздухом и пищей
| сниженная кислотность желудка
| | изжога
| повышенная кислотность желудка
| | тошнота
| нарушение перистальтики ЖКТ
| | чувство тяжести после еды
| · Нарушение моторики и перистальтики ЖКТ,
· Изменение кислотности
· Опухоли желудка и 12-перстной кишки,
| | Общие жалобы
| снижение массы тела
слабость, повышенная утомляемость
| Проявления алиметнарного дефицита питания, анемии, онкопроцесса
| | Соберите анамнез заболевания
| Заболел остро
| · Принимал раздражающую слизистую пищу или жидкости, суррогаты алкоголя
· Имела место попытка суицида
· Произошло обострение хронического воспалительного процесса
· Симптоматическая язва (стрессовые, лекарственные, эндокринные) вследствие нарушения микроциркуляции
| | Болен в течение некоторого времени без указания точной даты заболевания
| · Хронические воспалительные заболевания жедудка и 12-перстной кишки
· неязвенная диспепсия (однозначного обоснования проявлений функциональной диспепсии в настоящее время нет)
· Опухоли желудка и 12-перстной кишки (полипы, доброкачественные, злокачественные)
| | Соберите анамнез жизни
| Хронические заболевания отрицает
| · Имеет значение в дальнейшей дифференциальной диагностике
| | Аллергических реакций нет
| · Имеет значение при назначении лекарственной терапии
| | Препараты крови и заменители не переливались
| · Имеет значение в дальнейшей дифференциальной диагностике (заражение гепатитами, ВИЧ)
| | Вредные привычки
| · Химическая травматзация слизистых при употреблении алкоголя
· Хроническое нарушение трофики при курении
· Употребление наркотиков, алкоголя – фактор снижения иммунитета
| | Травмы
| · Имеет значение при явлениях желудочной диспепсии центрального генеза (рвота при ЗЧМТ и т.д.)
| | Оперативные вмешательства
| · Имеет значение при наличии функциональных и структурных нарушений после оперативных вмешательств желудка и 12-перстной кишки
| | Отягощенная наследственность и заболевания ближайших родственников
| · Имеет значение в дальнейшей дифференциальной диагностике (язвенная болезнь или хронические гастриты, онкопатология и др.)
| | Гинекологический анамнез (у женщин)
| · Собирается независимо от патологии, носит профилактический характер
| | Социально-бытовые условия
| · Употребление алкоголя, суррогатов, курение способствует развитию и прогрессированию воспаления
· Нерегулярное питание
· Некачественное питание
| | Проведите физикаль ное обследование больного
| Общее состояние больного
| · Свидетельствует о тяжести процесса
| | Оиентированность в месте, времени, адекватнось
| · Может свидетельствовать о выраженности интоксикации либо о проявлениях неврологической симптоматики
| | Конституция, оценка питания
| · Может свидетельствовать о снижении массы тела
| | Кожные покровы
| · Цвет и характеристики кожи и ее придатков могут соответствовать анемическим состояниям
· Возможны проявления системных заболеваний
· Возможны проявления инфекционных заболеваний, в том числе, оппортунистических инфекций
| | Лимфатические узлы
| - Могут быть не увеличены
- Возможно увеличение региональных групп лимфоузлов при инфекциях
| | Осмотр ротовой полости, зева, языка
| · Возможно выявление местного воспалительного (в том числе, грибкового) процесса
· Налеты, цвет, влажность языка млгут свидетельствовать о локализации или остроте процесса
· Обнаружение следов ожога, механических травм ротоглотки
| | Исследование органов дыхания
| Патология может отсутствовать
| | Исследование сердечно-сосудистой системы
| · Патология может отсутствовать
· Возможно выявление признаков ишемии миокарда (например, обдоминальная форма острого инфаркта миокарда)
| | Исследование органов пищеварения
| · Осмотр живота может не выявить патологии
· Изменение конфигурации живота
· Изменение перистальтики
· Болезненность пи пальпации эпигастральной, пилородуоденальной зон, подреберных областей
· Возможно увеличение печени как реакции на инфекционный процесс, опухолевый процесс
· Возможно увеличение селезенки
| | Исследование костно-мышечной системы и суставов
| · Патология может отсутствовать
· Возможны признаки системных заболеваний
· Возможны признаки неврологической патологии
| | Исследование нейроэндокринной системы
| · Патология может отсутствовать
· Возможно дисгормональные признаки различного генеза
| | Поставьте предварительный диагноз٭
| | п
| Группа заболеваний
| Методы, позволяющие уточнить диагноз
| | Хронические гастриты
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· ФЭГДС с проведением тестов на наличие хеликобактера, при необходимости – с биобсией
· Рентгенография жедудка (по показаниям)
· Измерение кислотности желудочного сока
· Копрологическое иследование
· УЗИ внутренних органов
| | Острый гастрит
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· ФЭГДС с биопсией (проведение в первые сутки болезни – по показаниям)
· Копрологическое исследование и анализ на скрытую кровь
· УЗИ внутренних органов
| - Язвенная болезнь и симптоматические язвы желудка, двенадцатиперстной кишки
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· Копрологическое исследование и анализ на скрытую кровь
· ФЭГДС с проведением тестов на наличие хеликобактера, при необходимости – с биобсией
· УЗИ внутренних органов
| | Симптоматические язвы
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· Копрологическое исследование и анализ на скрытую кровь
· ФЭГДС с проведением тестов на наличие хеликобактера, при необходимости – с биобсией
· УЗИ внутренних органов
· Консультации врачей-специалистов – по показаниям
| | · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· ФЭГДС с проведением тестов на наличие хеликобактера, и биобсией
· УЗИ внутренних органов
· Консультации врачей-специалистов – по показаниям (онколог-гастроэнтеролог)
| | Неязвенная (функциональная диспепсия)
| · Диагностируется при наличии диагностических критериев и отсутствии признаков прочих заболеваний.
| | Последствия желудочной хирургии (выявление функциональных и структурных нарушений)
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· ФЭГДС с проведением тестов на наличие хеликобактера, и биобсией
· УЗИ внутренних органов
· Консультации врачей-специалистов – по показаниям (хирург, онколог-гастроэнтеролог)
| |
| Заболевания поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· ФЭГДС с проведением тестов на наличие хеликобактера, и биобсией
· УЗИ внутренних органов
· Копрологическое исследование
· Биохимический анализ крови
· Анализ мочи с определением ферментов и продуктов пигментного обмена
| |
| Диспепсия (тошнота, рвота) центрального генеза
| · При подозрении – консультация невролога
| |
| Заболевания сердечно-сосудистой системы
| · При обнаружении признаков острого инфаркта миокарда – перевод и лечение в профильном отделении
| | | | | | | ٭ Неязвенная (функциональная) диспепсия
1. Острые и хронические гастриты
1.1. Хронический гастрит типа А
1.2. Хронический гастрит типа В
1.3. Хронический гастрит типа С
1.4. Реактивный гастрит
1.5. Особые формы гастрита (лимфоцитарный, гранулематозный, эозинофильный, коллагенозный, псевдолимфома, гипертрофические гастропатии)
2. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
3. Симптоматические язвы желудка и 12-перстной кишки
3.1. Стрессовые язвы (при ожогах, черепно-мозговых травмах, полостных операциях ит.д.)
3.2. Лекарственные язвы
3.3. Эндокринные язвы (при гиперпаратиреозе и т.д.).
3.4. Гастродуоденальные язвы при некоторых других состояниях и заболеваниях.
4. Доброкачественные опухоли желудка
4.1. Эпителиальные (единичный и множественный полипоз, аденоматозне полипы, гранулематозные полипы).
4.2. Неэпителиальные (лейофиброма, невринома, липома, фиброма, гемангиома, карциноид).
5. Рак желудка
6. Послеоперационные структурные и функциональные нарушения.
7. Желудочная диспепсия, вызванная патологией других органов пищеварительного тракта
8. Желудочная диспепсия центрального генеза
9. Желудочная диспепсия на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы
14. Контрольные вопросы
1. Назовите цели и задачи поверхностной пальпации?
2. Перечислите топографические линии и области передней брюшной стенки?
3. Укажите внепищеводные проявления ГЭРБ?
4. Чем отличается вторая линия эрадикационной терапии от первой?
5. Перечислите препараты цитопротективного действия, применяемые при заболеваниях желудка?
6. Назовите заболевания, при которых наиболее часто поражается прямая кишка и сигмовидная кишка?
7. Перечислите основные синдромы хронического энтерита?
8. Перечислите возможные причины болей в левом подреберье?
9. Перечислите состояния, при которых нарушена конъюгация билирубина с глюкуроновой кислотой?
10. Назовите индикаторные тесты цитолитического синдрома при заболеваниях печени?
11. Перечислите синдромы, характерные для цирроза печени в стадии декомпенсации?
12. За счет какого соединения происходит окрашивание кала при милене?
13. Что такое билиарный сладж?
14. Перечислите синдромы хронического панкреатита в стадии обострения?
15. Назовите группы препаратов, используемые в лечении хронического панкреатита?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|
