АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Римские критерии СРК

F.Weber и R.McCllum предложили клиническую класси­фикацию, в которой в зависимости от ведущего симпто­ма выделяются три варианта течения СРК:

с преобла­дающими болями в животе и метеоризмом;

с преобла­дающей диареей;

с преобладающими запорами.

Выделение вариантов СРК важно с практической точки зрения, т.к. определяет выбор лечения. Однако такое де­ление условно, поскольку у половины больных наблю­дается высокая частота сочетания различных симпто­мов и трансформация одной формы СРК в другую (на­пример, при смене запоров поносами и наоборот), что затрудняет определение доминирующего проявления болезни.

У больных с СРК было обнаружено 2 вида висцеральной гиперчувствительности:

1) снижение порога восприятия боли и 2) более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия. Условием формирования висцеральной гиперчувствительно­сти является воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов, среди которых рассматриваются кишечная инфек­ция (в частности, перенесенная дизентерия), психосоциальный стресс, физическая травма, так или иначе ассоциированные с абдоминальной болью. Клиническими проявлениями висце­ральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии. Гипералгезия может проявляться в виде повы­шенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами. Аллодинией называ­ется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействи­ями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли. На практике аллодиния подтверж­дается наблюдаемыми переходами одной клинической формы СРК в другую, а также результатами лечения, когда при стихании болевого синдрома отмечаются уменьшение метеоризма и нор­мализация стула.

В целом модель раз­вития СРК можно представить следующим образом. При наличии генетической предрасположен­ности и воздействии сенсибилизирующего фактора у личности, развивающейся в определенной социальной среде, складывает­ся психологический тип, у которого при низком уровне резистентности к стрессовым воздействиям и слабой социальной поддержке нарушаются висцеральная чувствительность и моторика кишечника, ломаются энтероцеребральные связи и формируется симптомокомплекс раздраженного кишечника. Очень вероятно, что СРК является и не патологией ЖКТ, и не за­болеванием ЦНС или психической сферы. Скорее всего, это не­кое новое бионейропсихосоциалыюе состояние человека, фор­мирующееся в экстремальных социальных условиях и проявля­ющееся гипервосприятисм и гиперреактивностью.

Диагностика синдрома основывается на оценке стой­кой совокупности клинических симптомов - боли внизу живота в сочетании с нарушениями функции дистальных отделов кишечника, которые не находят объясне­ния известными на сегодняшний день морфологичес­кими и метаболическими нарушениями, т.е. ограничена исключением органической патологии.

Абдоминальная боль является обязательной состав­ной частью СРК. Она может иметь широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпи­мой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики. Для больных СРК характерно появление боли сразу по­сле еды, что сопровождается вздутием живота, усилени­ем перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и отхождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы те­ла, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ.

К вспомогательным симптомам, помогающим опреде­лить вариант течения СРК, относятся симптомы нару­шения транзита и акта дефекации. Согласно Римским критериям, патологической считается частота стула бо­лее 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запо­ры). Для СРК характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака и в первую половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Около половины больных отмечают примесь слизи в кале, состав и происхождение которой не определены. Выделение крови с калом, ночная диа­рея, синдром мальабсорбции и потеря массы тела отно­сятся к симптомам «тревоги», исключающим диагноз СРК и требующим настойчивых поисков органического заболевания (табл. 2).

Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом контакте заподозрить СРК. Многочисленные жалобы можно разделить на 3 группы:

симптомы неврологи­ческих и вегетативных расстройств - мигрень, боли в поясничной области, ком в горле, сонливость, бессон­ница, различные виды дизурии, дисменорея, импотен­ция и др., встречающиеся у 50% больных;

симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения - тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др., наблюдаемые у 80% пациентов;

признаки психопатологических рас­стройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия и др., выявляемые у 15-30% больных.

Таблица 2.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 715 | Нарушение авторских прав