АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Римские критерии СРК

Прочитайте:
  1. III б. Критерии оценки
  2. III б. Критерии оценки
  3. III б. Критерии оценки
  4. III б. Критерии оценки
  5. III б. Критерии оценки
  6. III б. Критерии оценки
  7. III б. Критерии оценки
  8. III б. Критерии оценки
  9. III б. Критерии оценки
  10. III б. Критерии оценки
в сочетании
Боли или дискомфорт в животе, которые: • проходят после акта дефека­ции • связаны с изменениями часто­ты стула (запорами, поносами или их чередованием) • связаны с изменениями кон­систенции стула   Два или более следующих симптома на протяжении 1/4 этого времени: • изменения частоты стула (ча­ще чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю) • изменение формы кала (жид­кий, твердый) • изменения акта дефекации • императивные позывы • чувство неполного опорожне­ния • дополнительные потуживания, усилия • выделение слизи • метеоризм/вздутие живота

F.Weber и R.McCllum предложили клиническую класси­фикацию, в которой в зависимости от ведущего симпто­ма выделяются три варианта течения СРК:

с преобла­дающими болями в животе и метеоризмом;

с преобла­дающей диареей;

с преобладающими запорами.

Выделение вариантов СРК важно с практической точки зрения, т.к. определяет выбор лечения. Однако такое де­ление условно, поскольку у половины больных наблю­дается высокая частота сочетания различных симпто­мов и трансформация одной формы СРК в другую (на­пример, при смене запоров поносами и наоборот), что затрудняет определение доминирующего проявления болезни.

У больных с СРК было обнаружено 2 вида висцеральной гиперчувствительности:

1) снижение порога восприятия боли и 2) более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия. Условием формирования висцеральной гиперчувствительно­сти является воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов, среди которых рассматриваются кишечная инфек­ция (в частности, перенесенная дизентерия), психосоциальный стресс, физическая травма, так или иначе ассоциированные с абдоминальной болью. Клиническими проявлениями висце­ральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии и аллодинии. Гипералгезия может проявляться в виде повы­шенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами. Аллодинией называ­ется расстройство функции, вызываемое болевыми воздействи­ями. Такие симптомы СРК, как метеоризм, нарушение моторики, транзита и акта дефекации, рассматриваются как вторичные, вызванные синдромом боли. На практике аллодиния подтверж­дается наблюдаемыми переходами одной клинической формы СРК в другую, а также результатами лечения, когда при стихании болевого синдрома отмечаются уменьшение метеоризма и нор­мализация стула.

В целом модель раз­вития СРК можно представить следующим образом. При наличии генетической предрасположен­ности и воздействии сенсибилизирующего фактора у личности, развивающейся в определенной социальной среде, складывает­ся психологический тип, у которого при низком уровне резистентности к стрессовым воздействиям и слабой социальной поддержке нарушаются висцеральная чувствительность и моторика кишечника, ломаются энтероцеребральные связи и формируется симптомокомплекс раздраженного кишечника. Очень вероятно, что СРК является и не патологией ЖКТ, и не за­болеванием ЦНС или психической сферы. Скорее всего, это не­кое новое бионейропсихосоциалыюе состояние человека, фор­мирующееся в экстремальных социальных условиях и проявля­ющееся гипервосприятисм и гиперреактивностью.

Диагностика синдрома основывается на оценке стой­кой совокупности клинических симптомов - боли внизу живота в сочетании с нарушениями функции дистальных отделов кишечника, которые не находят объясне­ния известными на сегодняшний день морфологичес­кими и метаболическими нарушениями, т.е. ограничена исключением органической патологии.

Абдоминальная боль является обязательной состав­ной частью СРК. Она может иметь широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпи­мой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики. Для больных СРК характерно появление боли сразу по­сле еды, что сопровождается вздутием живота, усилени­ем перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и отхождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам. Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы те­ла, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ.

К вспомогательным симптомам, помогающим опреде­лить вариант течения СРК, относятся симптомы нару­шения транзита и акта дефекации. Согласно Римским критериям, патологической считается частота стула бо­лее 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запо­ры). Для СРК характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака и в первую половину дня, и отсутствие диареи по ночам. Около половины больных отмечают примесь слизи в кале, состав и происхождение которой не определены. Выделение крови с калом, ночная диа­рея, синдром мальабсорбции и потеря массы тела отно­сятся к симптомам «тревоги», исключающим диагноз СРК и требующим настойчивых поисков органического заболевания (табл. 2).

Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом контакте заподозрить СРК. Многочисленные жалобы можно разделить на 3 группы:

симптомы неврологи­ческих и вегетативных расстройств - мигрень, боли в поясничной области, ком в горле, сонливость, бессон­ница, различные виды дизурии, дисменорея, импотен­ция и др., встречающиеся у 50% больных;

симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения - тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др., наблюдаемые у 80% пациентов;

признаки психопатологических рас­стройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия и др., выявляемые у 15-30% больных.

 

Таблица 2.


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 660 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)