АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 1. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 – 2 часа после приема пищи

Прочитайте:
  1. Cитуационная задача.
  2. Cитуационная задача.
  3. Cитуационная задача.
  4. В) Задача
  5. В) Задача
  6. В) Задача
  7. В) Задача
  8. В) Задача
  9. В) Задача
  10. В) Задача

Больной А., 48 лет, геолог.

Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 – 2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, особенно после употребления острых блюд, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание.

История заболевания: болен в течение 2-х месяцев, самостоятельно принимал но-шпу, папаверин, анальгин, баралган, продолжал работать, однако улучшения не было. При об­ращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт.ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Жи­вот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При по­верхностной пальпации отмечается выраженная мышечная защита и значительная болезнен­ность в пилородуоденальной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, без­болезненна. Селезенка не пальпируется. Дизурии нет.

Нервная система: сознание ясное, патологических рефлексов нет. Сон нарушен из-за болей. Больной раздражителен, тревожен.

1) Назовите ведущие клинические синдромы.

2) Ваш предварительный диагноз?

3) Составьте план обследования?

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Нв — 134 г/л. Эр — 4,2х1012 /л, ретикулоциты - 17‰, Л —7,2х109/л, СОЭ —10 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок — 71 г/л, мочевина - 5,81 ммоль/л, ти­моловая проба 0,5 ед., холестерин общий - 2,8 ммоль/л, амилаза - 12,8 мг/{ч*мл), С-реактивный белок пол (+), глюкоза — 4,3 ммоль/л, сывороточное железо — 17мкмоль/л.

Общий анализ мочи: цвет - с/ж, сл-мутн., уд.вес - 1018, р -кислая, белок-следы, лейкоциты - 002, клетки пл.эпителия - 002.

ЭКГ: ЧСС 85 уд. в мин., синусовая тахикардия, ЭОС не отклонена, умеренные веге­тативные нарушения.

ФГДС: Пищевод проходим, стенка разрыхлена. Кардия смыкается. В желудке слизь. Складки расправляются отечные. Слизистая тела ярко гиперемирована. В антральном отделе очаговая гиперемия. Привратник не смыкается. Луковица деформирована, гипе­ремирована. В антральном отделе очаговая гиперемия. Привратник не смыкается. Лу­ковица деформирована, гиперемирована, на передней стенке язва до 1,2 см, глубиной 0,2- 0,3 см. Уреазный тест +++.

1) Дайте заключение по результатам лабораторного и инструментального обследо­вания.

2} Сформулируйте диагноз.

3) Назовите ведущий симптом при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта средней и тяжелой степени.

В стационаре больному проводилось лечение: стол № 1а, ранитидин 150 мг ут­ром и вечером; коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 раза в день за 30 мин до еды; метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды. Через 1 месяц больной выписан в удовлетворительном состоянии. При контрольной ФГДС рубцевание язвы передней стенки луковицы 12-перстной кишки, сохраняются признаки антрального гастрита, дуоденогастральный рефлюкс. Рекомендовано продолжить прием ранитидина по 1 таблетке на ночь в течение 1 месяца и проведение профи­лактики обострений язвенной болезни.

1) Дайте оценку проведенному лечению и рекомендациям при выписке.

2) Приведите схемы профилактики обострений язвенной болезни.

3) Какое обследование Должен проводить амбулаторный врач для оценки эффектив­ности лечения? Дальнейшая тактика врача в зависимости от результатов этого об­следования?

 


Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1122 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)