Задача 1. Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 – 2 часа после приема пищи
Больной А., 48 лет, геолог.
Поступил в клинику с жалобами на постоянные боли в подложечной области, усиливающиеся через 1,5 – 2 часа после приема пищи, ощущение быстрого насыщения, полноты в желудке, независимо от принятой пищи, изжогу кислым, особенно после употребления острых блюд, тошноту, однократную рвоту «кофейной гущей», неустойчивый стул черной окраски, общую слабость, похудание.
История заболевания: болен в течение 2-х месяцев, самостоятельно принимал но-шпу, папаверин, анальгин, баралган, продолжал работать, однако улучшения не было. При обращении в поликлинику больной был экстренно госпитализирован.
Объективно: кожные покровы и видимые слизистые умеренно бледны. Пульс 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт.ст. Язык умеренно влажный, слегка обложен беловатым налетом. Живот слегка втянут, ограниченно участвует в акте дыхания, особенно в эпигастрии. При поверхностной пальпации отмечается выраженная мышечная защита и значительная болезненность в пилородуоденальной области. Печень не выступает из-под края реберной дуги, безболезненна. Селезенка не пальпируется. Дизурии нет.
Нервная система: сознание ясное, патологических рефлексов нет. Сон нарушен из-за болей. Больной раздражителен, тревожен.
1) Назовите ведущие клинические синдромы.
2) Ваш предварительный диагноз?
3) Составьте план обследования?
Данные дополнительных методов исследования:
Общий анализ крови: Нв — 134 г/л. Эр — 4,2х1012 /л, ретикулоциты - 17‰, Л —7,2х109/л, СОЭ —10 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок — 71 г/л, мочевина - 5,81 ммоль/л, тимоловая проба 0,5 ед., холестерин общий - 2,8 ммоль/л, амилаза - 12,8 мг/{ч*мл), С-реактивный белок пол (+), глюкоза — 4,3 ммоль/л, сывороточное железо — 17мкмоль/л.
Общий анализ мочи: цвет - с/ж, сл-мутн., уд.вес - 1018, р -кислая, белок-следы, лейкоциты - 002, клетки пл.эпителия - 002.
ЭКГ: ЧСС 85 уд. в мин., синусовая тахикардия, ЭОС не отклонена, умеренные вегетативные нарушения.
ФГДС: Пищевод проходим, стенка разрыхлена. Кардия смыкается. В желудке слизь. Складки расправляются отечные. Слизистая тела ярко гиперемирована. В антральном отделе очаговая гиперемия. Привратник не смыкается. Луковица деформирована, гиперемирована. В антральном отделе очаговая гиперемия. Привратник не смыкается. Луковица деформирована, гиперемирована, на передней стенке язва до 1,2 см, глубиной 0,2- 0,3 см. Уреазный тест +++.
1) Дайте заключение по результатам лабораторного и инструментального обследования.
2} Сформулируйте диагноз.
3) Назовите ведущий симптом при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта средней и тяжелой степени.
В стационаре больному проводилось лечение: стол № 1а, ранитидин 150 мг утром и вечером; коллоидный субцитрат висмута 120 мг 4 раза в день за 30 мин до еды; метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды. Через 1 месяц больной выписан в удовлетворительном состоянии. При контрольной ФГДС рубцевание язвы передней стенки луковицы 12-перстной кишки, сохраняются признаки антрального гастрита, дуоденогастральный рефлюкс. Рекомендовано продолжить прием ранитидина по 1 таблетке на ночь в течение 1 месяца и проведение профилактики обострений язвенной болезни.
1) Дайте оценку проведенному лечению и рекомендациям при выписке.
2) Приведите схемы профилактики обострений язвенной болезни.
3) Какое обследование Должен проводить амбулаторный врач для оценки эффективности лечения? Дальнейшая тактика врача в зависимости от результатов этого обследования?
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1118 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|