АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 3. Больная К., 34 года, экономист, обратилась к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку

Больная К., 34 года, экономист, обратилась к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, плечо, имеющую ноющий характер, продолжающуюся в течение нескольких дней. Возникновение болей свя­зывает с приемом жирной, жареной пищи. Отмечает повышение температуры тела до 37,7°С, тошноту, рвоту желчью, отрыжку горечью.

При осмотре: легкие — перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание везику­лярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Сердце: перкуторно — границы в пределах нормы, ау­скультативно — тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 90 ударов в мин., пульс 90 в мин удовлетворительных качеств.

При поверхностной пальпации живота больная отмечает болезненность в правом под­реберье, а также положительный симптом Кера, Мерфи.

Больна в течение 2-х лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы, обследо­валась амбулаторно.

1) Ваш диагноз?

2) План обследования?

3) Какое исследование необходимо провеете для обоснованного выбора антибакте-

риального лечения? Назовите варианты антибактериального лечения.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: Нв — 130 г/л. Эр — 4,1х10^|2/л, Л —9,2х10⁹/л, СОЭ — 20 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок— 78 г/л, мочевина - 5,81 ммоль/л, хо­лестерин общий - 4,8 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.

Общий анализ мочи: цвет - с/ж, уд.вес - 1020, р -кислая, белок-нет, лейкоциты -002-1, клетки Ш1.эпителия - 001.

ЭКГ: ЧСС 55 уд.в мин., синусовая брадикардия, ЭОС не отклонена, умеренные веге­тативные нарушения.

При дуоденальном зондировании в порции «В» 110 мл желчи (норма 30— 50 мл). Желчь мутная с хлопьями, значительная примесь слизи, цилиндрического эпителия, пигментных клеток, лейкоциты до 25 в поле зрения.

При УЗИ умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе, увеличение размеров желчного пузыря, перегиб в области шейки, утолщение стенки желчного пу­зыря до 3,5 мм, содержимое гомогенное, конкременты не видны.

1) Дайте заключение по результатам лабораторного и инструментального обследо­вания.

2} Какое симптоматическое лечение необходимо назначить больной?

3) Каким препаратам отдается предпочтение в фазу затухающего обострения?

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2126 | Нарушение авторских прав