Задача 3. Больная К., 34 года, экономист, обратилась к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку
Больная К., 34 года, экономист, обратилась к врачу с жалобами на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, плечо, имеющую ноющий характер, продолжающуюся в течение нескольких дней. Возникновение болей связывает с приемом жирной, жареной пищи. Отмечает повышение температуры тела до 37,7°С, тошноту, рвоту желчью, отрыжку горечью.
При осмотре: легкие — перкуторно легочной звук, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 16 в мин. Сердце: перкуторно — границы в пределах нормы, аускультативно — тоны ясные, ритм правильный, ЧСС 90 ударов в мин., пульс 90 в мин удовлетворительных качеств.
При поверхностной пальпации живота больная отмечает болезненность в правом подреберье, а также положительный симптом Кера, Мерфи.
Больна в течение 2-х лет, когда впервые появились вышеуказанные жалобы, обследовалась амбулаторно.
1) Ваш диагноз?
2) План обследования?
3) Какое исследование необходимо провеете для обоснованного выбора антибакте-
риального лечения? Назовите варианты антибактериального лечения.
Данные дополнительных методов исследования:
Общий анализ крови: Нв — 130 г/л. Эр — 4,1х10|2/л, Л —9,2х109/л, СОЭ — 20 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок— 78 г/л, мочевина - 5,81 ммоль/л, холестерин общий - 4,8 ммоль/л, глюкоза - 4,5 ммоль/л.
Общий анализ мочи: цвет - с/ж, уд.вес - 1020, р -кислая, белок-нет, лейкоциты -002-1, клетки Ш1.эпителия - 001.
ЭКГ: ЧСС 55 уд.в мин., синусовая брадикардия, ЭОС не отклонена, умеренные вегетативные нарушения.
При дуоденальном зондировании в порции «В» 110 мл желчи (норма 30— 50 мл). Желчь мутная с хлопьями, значительная примесь слизи, цилиндрического эпителия, пигментных клеток, лейкоциты до 25 в поле зрения.
При УЗИ умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе, увеличение размеров желчного пузыря, перегиб в области шейки, утолщение стенки желчного пузыря до 3,5 мм, содержимое гомогенное, конкременты не видны.
1) Дайте заключение по результатам лабораторного и инструментального обследования.
2} Какое симптоматическое лечение необходимо назначить больной?
3) Каким препаратам отдается предпочтение в фазу затухающего обострения?
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2106 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |
|