| Последова-тельность
действий
| Симптомы
заболевания
| Патоморфологическое и патофизиологическое обоснование симптомов
|
|
|
|
|
| Проведите опрос больного, выявите основные жалобы
| Затруднение при глотании
| · Воспалительное или невоспалительное сужение просвета пищевода
· Сдавление извне пищевода при заболевании соседних органов, воспалительные заболевания или объемные образования ротоглотки,
· Нарушение центральной регуляции акта глотания
· Фиброз тканей при системной патологии
· Психические расстройства с нарушением регуляции акта глотания
|
| Выявите дополнительные жалобы
| Местные
| Боли или чувство жжения за грудиной
| · Воздействие раздражающей пищи и жидкостей на воспаленную слизистую оболочку,
· Эрозии или язвенные дефекты
· Заброс кислого желудочного содержимого в пищевод
· Перерастяжение стенок дивертикула
· грыжевидные выпячивания стенок пищевода
· Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
|
| Тошнота, срыгивание съеденой пищи, рвота
| · Сужение просвета пищевода
· Заброс желудочного содержимого в пищевод
· Нарушение центральной регуляции
· Спазм кардиального сфинктера, грыжевидные выпячивания стенок пищевода
|
| Изжога
| · Заброс кислого желудочного содержимого в пищевод
|
| Общие
| Лихорадка
| · Воспалительный процесс в пищеводе или прилежащих органах и тканях
|
| Снижение массы тела, астенизация
| · Алиментарный недостаток питательных веществ
· Отсутствие или извращение аппетита при онкологических заболеваниях
· Анемия, связанная с хронической кровопотерей при эрозивных и язвенных процессах
|
| Внепищеводные
| Кашель
| · Воспалительный процесс затрагивает глотку
· Рефлекторные механизмы
|
| Загрудинные боли ангинозного характера
| · ИБС
· Пороки сердца
|
| Дисфония
| · Отек слизистой гортани
· Поражение возвратного нерва
|
| Нарушения сердечного ритма
| · Рефлекторные воздействия
|
| Икота
| · Раздражение n. vagus
|
| Соберите анамнез заболевания и выявите возможную причину заболевания
| Заболел остро
| · Принимал раздражающую слизистую Пищу или жидкости, суррогаты алкоголя
· Имела место попытка суицида
· Случайно употреблены в пищу химические вещества
· Произошло попадание инородного тела в виде твердых продуктов или мелких бытовых предметов
|
| Болен в течение некоторого времени без указания точной даты заболевания
| · Хронические воспалительные заболевания пищевода
· Нарушение моторики ЖКТ
· Онкологический процесс
|
| Соберите анамнез жизни
| Хронические заболевания отрицает
| · Имеет значение в дальнейшей дифференциальной диагностике
|
| Аллергических реакций нет
| · Имеет значение при назначении лекарственной терапии
|
| Препараты крови и заменители не переливались
| · Имеет значение в дальнейшей дифференциальной диагностике (заражение гепатитами, ВИЧ)
|
| Вредные привычки
| · Химическая травматзация слизистых при употреблении алкоголя
· Хроническое нарушение трофики при курении
· Употребление наркотиков, алкоголя – фактор снижения иммунитета (например, один из патогенетических механизмов при грибковых поражениях пищевода)
|
| Отягощенная наследственность и заболевания ближайших родственников
| · Имеет значение в дальнейшей дифференциальной диагностике (язвенная болезнь или хронические гастриты, онкопатология и др.)
|
| Гинекологический анамнез (у женщин)
| · Собирается независимо от патологии, носит профилактический характер
|
| Социально-бытовые условия
| · Употребление алкоголя, суррогатов, курение способствует развитию и прогрессированию воспаления
· Нерегулярное питание
· Некачественное питание
|
| П р о в е д и т е ф и з и к а л ь н о е о б с л е д о в а н и е б о л ь н о г о
| Общее состояние больного
| · Свидетельствует о тяжести процесса
|
| Оиентированность в месте, времени, адекватнось
| · Может свидетельствовать о выраженности интоксикации либо о проявлениях неврологической симптоматики
|
| Конституция, оценка питания
| · Может свидетельствовать о снижении массы тела
|
| Кожные покровы
| · Цвет и характеристики кожи и ее придатков могут соответствовать анемическим состояниям
· Возможны проявления системных заболеваний
· Возможны проявления инфекционных заболеваний, в том числе, оппортунистических инфекций
|
| Лимфатические узлы
| · Могут быть не увеличены
· Возможно увеличение региональных групп лимфоузлов при инфекциях
· Метастатические процессы
|
| Осмотр ротовой полости, зева
| · Возможно выявление местного воспалительного (в том числе, грибкового) процесса
· Выявление отека слизистых, неба
· Выявление выпячивания задней стенки глотки и гиперемия (заглоточный абсцесс, опухоль и др.)
· Обнаружение следов ожога, механических травм ротоглотки
|
| Исследование органов дыхания
| · Патология может отсутствовать
· Возможны выявление признаков пневмофиброза, выпота, признаков застойной сердечной недостаточности
|
| Исследование сердечно-сосудистой системы
| · Патология может отсутствовать
· Возможен аритмичный пульс
· Возможно определение расширенного сосудистого пучка, смещение границ относительной сердечной тупости
· Возможно изменение звучности сердечных тонов
· Возможно определение патологических шумов
|
| Исследование органов пищеварения
| · Осмотр живота может не выявить патологии
· Возможно увеличение печени как реакции на инфекционный процесс, опухолевый процесс
· Возможно увеличение селезенки
|
| Исследование костно-мышечной системы и суставов
| · Патология может отсутствовать
· Возможны признаки системных заболеваний
· Возможны признаки неврологических заболеваний
· Возможно выявление признаков остеохондроза
|
| Исследование щитовидной железы
| · Патология может отсутствовать
· Возможно увеличение щитовидной железы
|
| Поставьте предварительный диагноз٭
|
|
| Группа
заболеваний
| Методы, позволяющие уточнить диагноз
|
| Определите необходимость проведения дополнительных методов исследования
| Органические заболевания пищевода:
Эзофагит острый, хронический,
ГЭРБ
Язва пищевода
Стеноз пищевода
Периэзофагит
Дивертикулы пищевода
Доброкачественные опухоли пищевода
Рак пищевода
Склеродермия
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией
· Рентгенография органов грудной клетки (возможно, с контрастированным пищеводом)
|
| Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной систем
Эзофагоспазм
Атония пищевода
Ахалазия кардии
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией для исключения органического поражения пищевода
· Рентгенография органов грудной клетки (возможно, с контрастированным пищеводом)
· Эзофаготонокимография
· Консультация психотерапевта (психиатра)
· Консультация невролога (миопатии, миастении, инсульт, экстрапирамидные нарушения, полинейропатия и др.)
|
| Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах
Опухоли и кисты средостения
Центральный рак легкого
Задний медиастинит
Плевропульмональный фиброз
Митральный порок
Аневризма аорты
Праволежащая аорта
Увеличение щитовидной железы
Шейный остеохондроз
Инородные тела
| · Общие методы скринингово обследования пациентов, поступающих на стационарное лечение (общий анализ крови, мочи, анализ крови на сахар, RW, маркеры ВИЧ, ЭКГ)
· Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией для исключения органического поражения пищевода
· Рентгенография органов грудной клетки (возможно, с контрастированным пищеводом)
· ЭХО-КГ
· КТГ
· УЗИ щитовидной железы
· Клиническое и рентгенологическое исследование позвоночника (остеофиты и др.)
|
1.1. Эзофагит острый, хронический, ГЭРБ
1.2. Язва пищевода
1.3. Стеноз пищевода
1.4. Периэзофагит
1.5. Дивертикулы пищевода
1.6. Доброкачественные опухоли пищевода
1.7. Рак пищевода
1.8. Склеродермия и сидеропения
2. Заболевания центральной и периферической нервной и мышечной систем
2.1. Эзофагоспазм
2.2. Атония пищевода
2.3. Ахалазия кардии
3. Сужения пищевода, вызванные патологическими изменениями в соседних органах
3.1. Опухоли и кисты средостения
3.2. Центральный рак легкого
3.3. Задний медиастинит
3.4. Плевропульмональный фиброз
3.5. Митральный порок
3.6. Аневризма аорты
3.7. Праволежащая аорта
3.8. Аномалии сосудов
3.9. Увеличение щитовидной железы
3.10. Шейный остеохондроз
3.11. Инородные тела
4. Лекарственные воздействия и психические заболевания
