АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Задача 2. Жалобы: на сильный приступ болей в верхней половине живота, опоясывающего характера, многократную рвоту

Больной Д., 56 лет, водитель.

Жалобы: на сильный приступ болей в верхней половине живота, опоясывающего характера, многократную рвоту, расстройство стула, стул более 3-х раз в течение су­ток с обильным количеством каловых масс серой окраски и каплями жира. Больной от­мечает жажду, сухость во рту.

Anamnes morbi. Больным себя считает в течение года, когда после погрешности в диете и злоупотребления алкоголем впервые возник подобный приступ болей с ирра­диацией в спину, левую половину грудной клетки. Боль сопровождалась рвотой, рас­стройством стула. В поликлинику не обращался, самостоятельно принимал баралгин, но-шпу. За последние два месяца подобные приступы болей возникали трижды.

При поступлении: сознание ясное, состояние больного средней степени тяжести. Тургор кожи снижен, кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыха­ние везикулярное 18 в минуту, сердце — границы умеренно расширены влево, ауекультативно — тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС — 80 уд/мин, АД — 110/70 мм рт.ст. Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, резко болезнен в эпигастральной области и особенно в левом подреберье. Положительные симптомы Мейо-Робсона, Гротта. Печень и селезенка не увеличены.

1) Ваш диагноз?

2) Назовите возможные механизмы патогенеза данного заболевания

3) Какие дополнительные лабораторные и инструментальные исследования необ­ходимо провести для уточнения диагноза?

Общий анализ крови: Нв — 156 г/л. Эр — 5,2 х 10 ¹²/л, Л — 10,5 х 10 ⁹/л, СОЭ — 24 мм/ч. Сахар крови 7,7 ммоль/л.

Общий анализ мочи: уд. вес — 1025, белок отриц., сахар отриц., лейкоциты — ед. в поле зрения, зр — 0—1 в поле зрения, эпителий плоский — до 5 в поле зрения.

Амилаза мочи 0,6 МЕ/мин (норма 0,04 - 0,3 МЕ/мл).

На обзорном рентгеновском снимке органов брюшной полости обнаруживаются кальцификаты в поджелудочной железе. При УЗИ поджелудочной железы: неров­ность контуров поджелудочной железы, кальцификаты, псевдокисты, расширение и увеличение главного панкреатического протока.

1) Дайте заключение по результатам лабораторного и инструментального обследо­вания. Назовите характерные для данного заболевания изменения в копрограмме.

2) Составьте план лечения.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1397 | Нарушение авторских прав