АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь. Основные принципы: местная гемостатическая терапия при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, общая гемостатическая терапия и инфузионная терапия при развитии

Основные принципы: местная гемостатическая терапия при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, общая гемостатическая терапия и инфузионная терапия при развитии признаков гиповолемического шока.

Местная гемостатическая терапия: пузырь со льдом на эпигастрий, прием внутрь 10 г (200 мл 5% раствора) e-аминокапроновой кислоты. При рвоте следует предварительно в/м ввести метоклопрамид (церукал) в дозе 10 мг (2 мл). При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода целесообразно введение зонда Блэкмора. При наличии соответствующего оборудования возможно применение эндоскопических методов местного гемостаза.

Общая гемостатическая терапия: этамзилат в/в в дозе 250 мг (12,5% - 2 мл), менадион в/в в дозе 30 мг. При повышенном фибринолизе показано внутривенное капельное введение e-аминокапроновой кислоты в дозе 5 г (100 мл 5% раствора). Переливание свежезамороженной плазмы является очень эффективным методом терапии ЖК кровотечений, поскольку одновременно способствует гемостазу за счет имеющихся в ней факторов свертывания крови и восполняет дефицит ОЦК.

При развитии гиповолемического шока (потеря более 20% ОЦК) инфузионную терапию проводят в несколько вен, из которых хотя бы одна должна быть центральной.

При компенсированной кровопотере и отсутствии признаков централизации кровообращения восполнение ОЦК проводят параллельным введением кристаллоидных растворов (изотонических растворов сначала натрия хлорида, затем декстрозы со скоростью 2-5 мл/мин) и коллоидных растворов (декстрана-70 и желатина со скоростью 1-3 мл/мин). Соотношение объемов кристаллоидных и коллоидных растворов должно быть 2:1.

При декомпенсации и появлении признаков централизации кровообращения соотношение объемов вводимых кристаллоидов и коллоидов составляет 1:1, а скорость инфузии превышает 6 мл/мин и может достигать 500 мл/мин. После стабилизации систолического АД на уровне 80-90 мм рт.ст. скорость инфузии уменьшают.

Если после инфузии 1000 мл плазмозаменителей со скоростью 50-100 мл/мин не происходит стабилизации АД показано введение допамина в дозе 2-10 мг/кг/мин или добутамина в дозе 5-20 мг/кг/мин.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 802 | Нарушение авторских прав