АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1. Функциональная (неязвенная) диспепсия, смешанный вариант

Прочитайте:
  1. Выберите несколько правильных ответов.
  2. Выберите несколько правильных ответов.
  3. Выберите один или несколько правильных ответов.
  4. Жауаптар эталоны
  5. Общий блок ответов.
  6. Эталоны выполнения манипуляций вопросов № 1 по дисциплине «Сестринское дело в терапии и курсе первичной медицинской помощи» (для комплексного экзамена) IV курс VII семестр.
  7. Эталоны ответа
  8. Эталоны ответов
  9. Эталоны ответов
  10. Эталоны ответов

1. Функциональная (неязвенная) диспепсия, смешанный вариант.

2. Рентгеноскопия желудка, рН-метрия, электрогастрография, желудочный баростат-тест, тестирование на нали­чие H. pylori.

3. Нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек, устранение стрессовых факторов, при необходимости, консультация психотерапевта. Возможно применение седативных препаратов (диазепам и др.) и трициклических антидепрессантов (малые дозы амитриптилина), проведение раци­ональной психотерапии. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), небольшими порци­ями, со сниженным содержанием жира. Медикаментозная терапия: блокаторы протонной помпы (омепразол), при неэффективности - прокинетики (мотилиум), при положительном тесте на наличие H. Pylori – эрадикационная терапия по одной из рекомендованных схем.

 

Задача 2. Больной Ж., 47 лет, предъявляет жалобы на тупые боли, тяжесть в подложечной области после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, неприятный вкус во рту, неустойчивый стул со склонностью к поносам, слабость, головокружения, неприятные ощущения в дистальных отделах конечностей.

Из анамнеза. Чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи начал отмечать несколько лет назад, постепенно ухудшался аппетит, появилась склонность к поносам, особенно после употребления молока и молочных продуктов. За медицинской помощью не обращался. В течение последних месяцев чувствует слабость, периодические головокружения, в связи с чем и обратился к врачу. При амбулаторном обследовании в общем анализе крови выявлена анемия. Участковым терапевтом направлен для стационарного обследования и лечения.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Язык красный, сосочки атрофированы. Ангулярный стоматит. Дыхание везикулярное. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, мягкий. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, на верхушке негромкий систолический шум. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Глубокая пальпация болезненна в эпигастрии. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Анализ крови общий: эр. – 1,7 Т/л; Нв – 85 г/л; ЦП – 1,5; Ретикулоциты – 1%; лейкоциты – 3,4 Г/л; С/я – 60%; Л – 24%; М – 16%; Тромбоциты – 150 Г/л; СОЭ – 27 мм/час. Гиперсегментация ядер нейтрофилов, макроциты, тельца Жоли.

Общий анализ мочи без особенностей.

В биохимическом анализе крови – повышение уровня билирубина за счет непрямой фракции.

Рентгеноскопия желудка: рельеф слизистой оболочки сглажен, тонус и перистальтика ослаблены, эвакуация содержимого желудка ускорена.

 

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Какие еще дополнительные методы исследования можно применить и каковы ожидаемые результаты этих исследований?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Лечение.

 

Эталоны ответов.

1. Хронический гастрит типа А с выраженной секреторной недостаточностью, осложненный В12-дефицитной анемией средней степени тяжести.

2. Фракционное желудочное зондирование или рН-метрия (гипо- или ахлоргидрия), ФЭГДС с биопсией (атрофия эпителия преимущественно фундального отдела желудка), определение уровня гастрина (повышен) и антител к обкладочным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла. Для верификации диагноза В12-дефицитной анемии может быть выполнена стернальная пункия.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими формами хронического гастрита, язвенной болезнью, раком желудка и функциональной диспепсией.

4. Диета – стол № 2. Заместительная терапия – ацидин-пепсин, бетацид или полиферментные препараты (фестал, панзинорм). Препараты, улучшающие трофику слизистой оболочки желудка – никотиновая кислота, рибоксин. Репаранты (солкосерил). Поливитамины. Отдельно для коррекции анемии – витамин В12 внутримышечно до нормализации гемоглобина, затем 2-х месячный курс для создания депо витамина В12 в организме.



Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2293 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)