АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Эталоны ответов. 1. Функциональная (неязвенная) диспепсия, смешанный вариант

1. Функциональная (неязвенная) диспепсия, смешанный вариант.

2. Рентгеноскопия желудка, рН-метрия, электрогастрография, желудочный баростат-тест, тестирование на нали­чие H. pylori.

3. Нормализация образа жизни: отказ от вредных привычек, устранение стрессовых факторов, при необходимости, консультация психотерапевта. Возможно применение седативных препаратов (диазепам и др.) и трициклических антидепрессантов (малые дозы амитриптилина), проведение раци­ональной психотерапии. Питание должно быть дробным (5-6 раз в день), небольшими порци­ями, со сниженным содержанием жира. Медикаментозная терапия: блокаторы протонной помпы (омепразол), при неэффективности - прокинетики (мотилиум), при положительном тесте на наличие H. Pylori – эрадикационная терапия по одной из рекомендованных схем.

Задача 2. Больной Ж., 47 лет, предъявляет жалобы на тупые боли, тяжесть в подложечной области после приема пищи, плохой аппетит, тошноту, неприятный вкус во рту, неустойчивый стул со склонностью к поносам, слабость, головокружения, неприятные ощущения в дистальных отделах конечностей.

Из анамнеза. Чувство дискомфорта в эпигастрии после приема пищи начал отмечать несколько лет назад, постепенно ухудшался аппетит, появилась склонность к поносам, особенно после употребления молока и молочных продуктов. За медицинской помощью не обращался. В течение последних месяцев чувствует слабость, периодические головокружения, в связи с чем и обратился к врачу. При амбулаторном обследовании в общем анализе крови выявлена анемия. Участковым терапевтом направлен для стационарного обследования и лечения.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Язык красный, сосочки атрофированы. Ангулярный стоматит. Дыхание везикулярное. Пульс 100 уд/мин, ритмичный, мягкий. АД 100/60 мм рт.ст. Тоны сердца глухие, на верхушке негромкий систолический шум. Живот мягкий, участвует в акте дыхания. Глубокая пальпация болезненна в эпигастрии. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Анализ крови общий: эр. – 1,7 Т/л; Нв – 85 г/л; ЦП – 1,5; Ретикулоциты – 1%; лейкоциты – 3,4 Г/л; С/я – 60%; Л – 24%; М – 16%; Тромбоциты – 150 Г/л; СОЭ – 27 мм/час. Гиперсегментация ядер нейтрофилов, макроциты, тельца Жоли.

Общий анализ мочи без особенностей.

В биохимическом анализе крови – повышение уровня билирубина за счет непрямой фракции.

Рентгеноскопия желудка: рельеф слизистой оболочки сглажен, тонус и перистальтика ослаблены, эвакуация содержимого желудка ускорена.

1. О каком заболевании может идти речь?

2. Какие еще дополнительные методы исследования можно применить и каковы ожидаемые результаты этих исследований?

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Лечение.

Эталоны ответов.

1. Хронический гастрит типа А с выраженной секреторной недостаточностью, осложненный В₁₂-дефицитной анемией средней степени тяжести.

2. Фракционное желудочное зондирование или рН-метрия (гипо- или ахлоргидрия), ФЭГДС с биопсией (атрофия эпителия преимущественно фундального отдела желудка), определение уровня гастрина (повышен) и антител к обкладочным клеткам желудка и внутреннему фактору Кастла. Для верификации диагноза В₁₂-дефицитной анемии может быть выполнена стернальная пункия.

3. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с другими формами хронического гастрита, язвенной болезнью, раком желудка и функциональной диспепсией.

4. Диета – стол № 2. Заместительная терапия – ацидин-пепсин, бетацид или полиферментные препараты (фестал, панзинорм). Препараты, улучшающие трофику слизистой оболочки желудка – никотиновая кислота, рибоксин. Репаранты (солкосерил). Поливитамины. Отдельно для коррекции анемии – витамин В₁₂ внутримышечно до нормализации гемоглобина, затем 2-х месячный курс для создания депо витамина В₁₂ в организме.

Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 2315 | Нарушение авторских прав