АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НА ПРОТОЧНОМ ЦИТОМЕТРЕ

Прогрессивное уменьшение количества CD₄ Т-лимфоцитов явля­ется одним из основных маркеров ВИЧ-инфекции и обуславлива­ет развитие вторичных заболеваний. Мониторинг количества СВ₄ Т-клеток продолжает оставаться одним из главных критериев оцен­ки прогрессирования заболевания. Регулярное исследование числа CD₄ Т-лимфоцитов необходимо для оценки эффективности высоко­активной противоретровирусной терапии (ВААРТ).

Для иммунофенотипирования используют современные автоматизи­рованные технологии (проточная цитометрия), позволяющие повысить качество подсчета клеток и увеличить сроки хранения образцов до 72 часов, что значительно уменьшает внутрилабораторную и межлабораторную вариабельность абсолютных показателей CD₃, CD₄ и CD ₈ Т-клеток.

III КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Ниже приведена клиническая классификация ВИЧ-инфекции, предложенная академиком В.И. Покровским в 1989 году и усовер­шенствованная в 2006 г.

Стадия 1 (стадия инкубации) - период от момента заражения до появления реакции организма в виде клинических проявлений «острой инфекции» и/или выработкой антител. Продолжительность ее обычно составляет от 3-х недель до 3-х месяцев, но в единичных случаях может затягиваться и до года. В этот период идет активное размножение ВИЧ, однако клинических проявлений заболевания нет, антитела к ВИЧ еще не выявляются. Диагноз ВИЧ-инфекции на данной стадии ставится на основании эпидемиологических дан­ных и лабораторно должен подтверждаться обнаружением в сыво­ротке крови пациента вируса иммунодефицита человека, его анти­генов, нуклеиновых кислот ВИЧ.

Стадия 2 (стадия первичных проявлений) - в этот период актив­ная репликация ВИЧ в организме продолжается, однако проявляет­ся уже первичный ответ организма на внедрение этого возбудителя в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Стадия ранней ВИЧ-инфекции может протекать в нескольких формах:

■ 2А (бессимптомная) - стадия, при которой какие-либо клинические проявления ВИЧ-инфекции или оппортунистических заболеваний, развивающихся на фоне иммунодефицита, отсутствуют. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется при этом лишь
выработкой антител;

■ 2Б (острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний) – может проявляться разнообразной клинической симптоматикой. Наиболее часто это лихорадка, высыпания (уртикарные, папулезные, петехиальные) на коже и слизистых, увеличение лимфатических
узлов, фарингит. Может отмечаться увеличение печени, селезен­ки, появление диареи. Иногда развивается так называемый «асеп­тический менингит», проявляющийся менингеальным синдромом. При люмбальной пункции обычно получают нормальной ликвор, вытекающий под давлением, изредка в ликворе отме­чается небольшой лимфоцитоз. Такая клиническая симптоматика может отмечаться при многих инфекционных болезнях, особенно при так называемых «детских инфекциях» Поэтому острую ВИЧ-инфекцию иногда называют «мононуклеозоподобный синдром», «краснухоподобный синдром». В крови больного с острой ВИЧ-инфекцией могут обнаруживаться широкоплазменные лимфоци­ты (мононуклеары). Это еще больше усиливает сходство острой ВИЧ-инфекции с инфекционным мононуклеозом. Однако яркая «мононуклеозонодобная» или « краснухоподобная» симптоматика отмечается лишь у 15-30% больных с острой ВИЧ-инфекцией. У остальных отмечаются 1-2 вышеперечисленных симптома к лю­бых сочетаниях. У отдельных больных могут отмечаться пора­жения аутоиммунной природы. В целом острая клиническая ин­фекция отмечается у 50-90% инфицированных лиц в первые 3 месяца после заражения. Начало периода острой инфекции, как правило, опережает сероконверсию, то есть появление антител к ВИЧ. Поэтому при появлении первых клинических симптомов в сыворотке крови больного можно не обнаружить антител к белкам и гликопротеидам ВИЧ. В стадии острой инфекции часто отмеча­ется транзиторное снижение уровня CD₄ -лимфоцитов;

■ 2В (острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями) - в 10-15 % случаев заболевания острой ВИЧ-инфекцией на фоне снижения уровня CD₄ -лимфоцитов и развившегося вследствие этого иммуно­дефицита появляются вторичные заболевания различной этиоло­гии (ангина, бактериальная пневмония, кандидозы, герпетическая инфекция и др.). Эти проявления, как правило, слабо выражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тя­желыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония) и в редких случаях даже иметь смертельный исход. Продолжитель­ность клинических проявлений острой ВИЧ-инфекции варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, однако обычно она составляет 2-3 недели.

■ Стадия 3 (субклиническая) - характеризуется медленным прогрессированием иммунодефицита, компенсируемого за счет модификации иммунного ответа и избыточного воспроизводства CD₄-клеток. В крови обнаруживаются антитела к ВИЧ, скорость репликации вируса в срав­нении со стадией первичных проявлений замедляется. Единственным клиническим проявлением заболевания является увеличение лимфа­тических узлов, которое может и отсутствовать. Для ВИЧ-инфекции характерна так называемая «персистирующая генерализованная лим-фоаденопатия». Под ней понимают увеличение не менее 2-х лимфоуз­лов не менее чем в двух не связанных между собой группах (не считая паховые) - у взрослых до размера более 1 см, у детей более 0,5 см в диаметре, сохраняющееся в течение не менее 3-х месяцев.

Лимфатические узлы у больных ВИЧ-инфекцией обычно эластичные, безболезненные, не

спаяны с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Однако увеличение лимфоузлов у больных ВИЧ-инфекцией может и не отмечаться, или отмечаться, по не соответствовать критери­ям ИГЛ. Увеличение лимфоузлов может отмечаться и на более поздних стадиях ВИЧ-инфекции, однако в латентной стадии, как уже указыва­лось, оно является единственным клиническим проявлением. Длитель­ность латентной стадии может варьировать от 2-3 до 20 и более лет, в среднем - 6-7 лег. В этот период отмечается постепенное снижение уровня CD₄-лимфоцитов, в среднем со скоростью 50-70 в год.

Стадия 4 (стадия вторичных заболеваний) - продолжающаяся ре­пликация ВИЧ, приводящая к гибели CD₄-клеток и истощению их по­пуляции, приводит к развитию на фоне иммунодефицита вторичных (оппортунистических) заболеваний, инфекционных и/или онкологиче­ских. Клинические проявления оппортунистических заболеваний, на­ряду с лимфоаденопатией, сохраняющейся у большинства больных, и обуславливают клиническую картину стадии вторичных заболеваний:

· 4А обычно развивается через 6-10 лет от момента заражения. Для нее характерно бактериальные, грибковые и вирусные пора­жения слизистых и кожных покровов, воспалительные заболева­ния верхних дыхательных путей. Обычно стадия 4А развивается у пациентов с уровнем CD,-лимфоцитов 350-500 в одном мм³.

· 4Б (через 7-10 лет от момента заражения) - кожные поражения носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Развиваются поражения внутренних органов. Кроме того, могут от­мечаться локализованная саркома Капоши, умеренно выраженные конституционные симптомы (потеря веса, лихорадка), поражение периферической нервной системы. Обычно стадия 4Б развивается у пациентов с уровнем CD₄-лимфоцитов 200-350 в одном мм³;

· 4В (через 10-12 лет) характеризуется развитием тяжелых, угрожа­ющих жизни вторичных (оппортунистических) заболеваний, их ге­нерализованным характером, поражением ЦНС. Обычно стадия 4В развивается у пациентов с уровнем CD ₄- лимфоцитов менее 200 в одном мм³.

В целом, переход ВИЧ-инфекции в стадию вторичных заболеваний является проявлением истощения защитных резервов макроорганизма. Репликация вируса ускоряется, как и скорость падения уровня CD₄- лим­фоцитов. Однако этот процесс имеет еще обратимый (по крайней мере на какое-то время) характер. Спонтанно или вследствие проводимой те­рапии клинические проявления вторичных заболеваний могут исчезать. Поэтому в стадии вторичных заболеваний выделяют фазы прогрессиро-вания (на фоне отсутствия противовирусной терапии, при ее недостаточ­ной эффективности) и ремиссии (спонтанной, после ранее проводимой Противовирусной терапии, на фоне противовирусной терапии).

Стадия 5 (терминальная) - в стадии 5 имеющиеся у больных вто­ричные заболевания приобретают необратимое течение. Даже адекватно проводимая противовирусная терапия и терапия вторичных заболева­ний неэффективна, и больной погибает в течение нескольких месяцев. Для этой стадии типично снижение количества СВ₄-клеток ниже 50 единиц в мм³.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 822 | Нарушение авторских прав