АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ■ туберкулез - более 60% (причина смерти более 50% больных);

ВЕДУЩИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ В РОССИИ:

■ туберкулез - более 60% (причина смерти более 50% больных);

■ ЦМВИ - 13-15% (причина смерти 10-20% больных);

■ церебральный токсоплазмоз - 5-7 % (причина смерти 16-17% боль­ных);

■ пневмоцистная пневмония - 7-9 % (причина смерти 16-17 % больных);

■ кандидозный эзофагит и висцеральный кандидоз - 25-30% (при­чина смерти 10-13% больных).

Туберкулез при СПИДе характеризуется преобладанием генера­лизованных и внелегочных форм. Атипичное течение. Необычная локализация процесса даже при легочных формах + атипичные рентгенологические признаки.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ:

■ характерные - постепенное начало с одышки, сухой кашель, в начале болезни крепитации в базальных отделах (или норма). Двусторонние интерстициальные изменения (в виде хлопьев сне­га - «ватное легкое») или норма. Пневмоторакс.

■ нехарактерные - острое начало с лихорадки, кашель с мокротой,
влажные хрипы, очаговые тени, плеврит.

Ведущий признак пневмоцистной пневмонии - одышка, встречает­ся у 90-100% больных, вначале при физической нагрузке, в течение нескольких педель или месяцев нарастает и появляется в покое (до 50 и более в мин), носит экспираторный характер. Лихорадка характерна для 60% пациентов, при этом температурная кривая намного ниже, чем у больных без ВИЧ; держится 15-20 дней на фоне эффективной те­рапии. Кашель (50% больных) сухой, навязчивый, особенно ночью и утром; в дальнейшем постоянный, коклюшеподобный. Боль в грудной клетке отмечается реже. Может быть признаком пневмоторакса или пневмомедиастинита. Локализация в передней части грудной клетки. Имеет колющий характер. Усиливается при дыхании. Боль за груди­ной - дифференциальный диагноз с патологией сердца.

Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии: специфи­ческих изменений нет, в 5-30% случаев снимок нормален. Часто в самом начале в прикорневых отделах легких отмечается понижение прозрачности и усиление интерстициального рисунка, затем появля­ются мелкоочаговые тени (ватные легкие, облаковидные, пушистые инфильтраты, хлопья снега). В 5-20% случаев присутствуют атипич­ные признаки (асимметричные инфильтраты, другая локализация, узловые инфильтраты, в 7% кистозные образования).

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 659 | Нарушение авторских прав