ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. ■ туберкулез - более 60% (причина смерти более 50% больных);
ВЕДУЩИЕ ОППОРТУНИСТИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ У БОЛЬНЫХ СПИДОМ В РОССИИ:
■ туберкулез - более 60% (причина смерти более 50% больных);
■ ЦМВИ - 13-15% (причина смерти 10-20% больных);
■ церебральный токсоплазмоз - 5-7 % (причина смерти 16-17% больных);
■ пневмоцистная пневмония - 7-9 % (причина смерти 16-17 % больных);
■ кандидозный эзофагит и висцеральный кандидоз - 25-30% (причина смерти 10-13% больных).
Туберкулез при СПИДе характеризуется преобладанием генерализованных и внелегочных форм. Атипичное течение. Необычная локализация процесса даже при легочных формах + атипичные рентгенологические признаки.
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ:
■ характерные - постепенное начало с одышки, сухой кашель, в начале болезни крепитации в базальных отделах (или норма). Двусторонние интерстициальные изменения (в виде хлопьев снега - «ватное легкое») или норма. Пневмоторакс.
■ нехарактерные - острое начало с лихорадки, кашель с мокротой, влажные хрипы, очаговые тени, плеврит.
Ведущий признак пневмоцистной пневмонии - одышка, встречается у 90-100% больных, вначале при физической нагрузке, в течение нескольких педель или месяцев нарастает и появляется в покое (до 50 и более в мин), носит экспираторный характер. Лихорадка характерна для 60% пациентов, при этом температурная кривая намного ниже, чем у больных без ВИЧ; держится 15-20 дней на фоне эффективной терапии. Кашель (50% больных) сухой, навязчивый, особенно ночью и утром; в дальнейшем постоянный, коклюшеподобный. Боль в грудной клетке отмечается реже. Может быть признаком пневмоторакса или пневмомедиастинита. Локализация в передней части грудной клетки. Имеет колющий характер. Усиливается при дыхании. Боль за грудиной - дифференциальный диагноз с патологией сердца.
Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии: специфических изменений нет, в 5-30% случаев снимок нормален. Часто в самом начале в прикорневых отделах легких отмечается понижение прозрачности и усиление интерстициального рисунка, затем появляются мелкоочаговые тени (ватные легкие, облаковидные, пушистые инфильтраты, хлопья снега). В 5-20% случаев присутствуют атипичные признаки (асимметричные инфильтраты, другая локализация, узловые инфильтраты, в 7% кистозные образования).
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 693 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|