НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ:
■ высокая активность ЛДГ (выше 500 МЕ/л);
■ продолжительное течение;
■ наличие рецидивов;
■ выраженная дыхательная недостаточность и/или сочетание с ЦМВ пневмонией;
■ низкие НВ (менее 100 г/л), альбумин и гамма-глобулин.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ:
- пневмоторакс, носит спонтанный характер, характерно отсутствие сообщения с бронхом;
- возможен сухой серповидный пневмоторакс в передневерхних отделах;
- у детей возможно сочетание пневмоторакса и пневмомедиастинита (постоянные боли);
- образование полостей по типу кист или каверн при рецидивирующем, длительном течении болезни;
- у детей - «шоковое» легкое с необратимой легочно-сердечной недостаточностью.
Диагноз «пневмоцистная пневмония» устанавливается с учетом комплекса клинических и лабораторных данных:
· сочетание выраженной одышки и минимальных физикальных изменений;
· повышение суммарной активности ЛДГ и снижение РО2 крови, высокая СОЭ;
· интерстициальные изменения в легких (двусторонние) - могут отсутствовать;
· уменьшение жизненной емкости легких, снижение диффузионной способности;
· специфические лабораторные тесты имеют второстепенное значение.
Обнаружение Pneuraocystis jiroveci (P. Carinii) - мокрота, бронхиальный секрет, промывные воды из бронхов, или БАЛ, биоптаты. Наиболее доступный метод - исследование мокроты (ингаляции растворов для стимуляции секреции или кашлевых толчков). Эффективность метода 40-50%, чувствительность 50-60%. Однако отрицательный результат не является доказательством отсутствия ПП и наоборот (носительство).
Лечение пневмоцистной пневмонии - основной курс (терапия первого ряда) триметоприм-сульфаметоксазола (Бисептол 480) из расчета триметоприм 0,015 - 0,020 г/кг в сутки, сульфаметоксазол 0,075 - ОД г/кг в сутки. Прием каждые 6 часов перорально или в/в (разовую дозу препарата растворяют в 250 мл 5% глюкозы). Курс лечения длится 21 день, далее назначается поддерживающая терапия (вторичная профилактика).
Патогенетическая терапия пневмоцистной пневмонии - коррекция дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Больным с дыхательной недостаточностью (рО2 ниже 70 мм рт.ст.) показаны кортикостериоды - преднизолон 0,04 г 2 раза в сутки 5 дней, затем 1 раз в сутки 5 дней, далее 0,02 г 1 раз в сутки.
ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ:
· первичная - для профилактики развития ПП (при снижении CD4 ниже 200 в мл);
· вторичная - для предупреждения рецидивов ПП. Бисептол 480 2 табл. 3 раза в неделю (1 табл. ежедневно);
· профилактика внутрибольничного заражения - максимальная разобщенность больных, изоляция больных ПП в бокс, использование масок медперсоналом, текущая и заключительная дезинфекция в отделении (влажная уборка, обработка предметов 0,5% раствором хлорамина, УФ-облучение, проветривание);
· обследование персонала и санация носителей.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 686 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|