АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ:

■ высокая активность ЛДГ (выше 500 МЕ/л);

■ продолжительное течение;

■ наличие рецидивов;

■ выраженная дыхательная недостаточность и/или сочетание с
ЦМВ пневмонией;

■ низкие НВ (менее 100 г/л), альбумин и гамма-глобулин.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ:

• пневмоторакс, носит спонтанный характер, характерно отсутствие сообщения с бронхом;
• возможен сухой серповидный пневмоторакс в передневерхних отделах;
• у детей возможно сочетание пневмоторакса и пневмомедиастинита (постоянные боли);
• образование полостей по типу кист или каверн при рецидивирующем, длительном течении болезни;
• у детей - «шоковое» легкое с необратимой легочно-сердечной не­достаточностью.

Диагноз «пневмоцистная пневмония» устанавливается с учетом комплекса клинических и лабораторных данных:

· сочетание выраженной одышки и минимальных физикальных изменений;

· повышение суммарной активности ЛДГ и снижение РО2 крови, высокая СОЭ;

· интерстициальные изменения в легких (двусторонние) - могут
отсутствовать;

· уменьшение жизненной емкости легких, снижение диффузионной способности;

· специфические лабораторные тесты имеют второстепенное значение.

Обнаружение Pneuraocystis jiroveci (P. Carinii) - мокрота, бронхи­альный секрет, промывные воды из бронхов, или БАЛ, биоптаты. Наиболее доступный метод - исследование мокроты (ингаляции растворов для стимуляции секреции или кашлевых толчков). Эффективность метода 40-50%, чувствительность 50-60%. Однако от­рицательный результат не является доказательством отсутствия ПП и наоборот (носительство).

Лечение пневмоцистной пневмонии - основной курс (терапия первого ряда) триметоприм-сульфаметоксазола (Бисептол 480) из расчета триметоприм 0,015 - 0,020 г/кг в сутки, сульфаметоксазол 0,075 - ОД г/кг в сутки. Прием каждые 6 часов перорально или в/в (разовую дозу препарата растворяют в 250 мл 5% глюкозы). Курс ле­чения длится 21 день, далее назначается поддерживающая терапия (вторичная профилактика).

Патогенетическая терапия пневмоцистной пневмонии - коррекция дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. Больным с дыхательной недостаточностью (рО2 ниже 70 мм рт.ст.) показаны кортикостериоды - преднизолон 0,04 г 2 раза в сутки 5 дней, затем 1 раз в сутки 5 дней, далее 0,02 г 1 раз в сутки.

ПРОФИЛАКТИКА ПНЕВМОЦИСТНОЙ ПНЕВМОНИИ:

· первичная - для профилактики развития ПП (при снижении CD₄ ниже 200 в мл);

· вторичная - для предупреждения рецидивов ПП. Бисептол 480 2 табл. 3 раза в неделю (1 табл. ежедневно);

· профилактика внутрибольничного заражения - максимальная разобщенность больных, изоляция больных ПП в бокс, использо­вание масок медперсоналом, текущая и заключительная дезин­фекция в отделении (влажная уборка, обработка предметов 0,5%
раствором хлорамина, УФ-облучение, проветривание);

· обследование персонала и санация носителей.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 648 | Нарушение авторских прав