АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ APT

К 4-8 неделе наблюдается снижение РНК ВИЧ в 10 раз (на 1 десятичный логарифм), а к 12-24 - ниже уровня определения (ниже 400 копий в мл). В дальнейшем уровень РНК БИЧ должен быть ниже уровня определения, но возможны подъемы, не превышающие 1000 копий в мл, ожидается повышение уровня CD ₄-лимфоцитов в среднем на 0,01 х10 ⁹/л за 4 недели.

По мере повышения уровня CD₄-лимфоцитов происходит регресс вторичных заболеваний (если они были), через несколько недель возможно обострение вторичных заболеваний (синдром восстановления иммунитета).

КРИТЕРИИ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ:

• появляются новые или рецидивируют ранее отмечавшиеся вторичные заболевания (не ранее, чем через 12 недель после начала лечения);
• отсутствует повышение уровня СD₄-лимфоцитов более чем на 0,025х10⁹/л в течение года лечения;
• снижение уровня CD₄-лимфоцитов более чем на 50% ниже пикового уровня, достигнутого в ходе лечения;
• отсутствие снижения РНК ниже 400 копий в мл (2,6 log 10) через 24 недели или 50 копий в мл (1,7 log10) через 48 недель после начала лечения;
• если у пациентов при начале терапии отмечались вирусная нагрузка более 1000000 в мл (6,0 log 10) или CD₄ менее 0,05 мдрд/л или стадия 3В в фазе прогрессирования, допускается снижение к 24 неделе вирусной нагрузки до уровня не выше 5000 копий в мл (3,7 1ogl0);
• повышение вирусной нагрузки до определяемого уровня более в двух повторных исследованиях, проведенных с интервалом не менее 4 недель, если до этого был достигнут неопределяемый уровень;
• вирусная нагрузка считается наиболее, а клиническая динамика - наименее достоверным из показателей эффективности противоретровирусной терапии;
• если эти критерии не соответствуют друг другу, надо ориентироваться на результаты исследования вирусной нагрузки, а при ее отсутствии - на изменение уровня CD_4-лимфоцитов; уровень CD₄-лимфоцитов и РНК ВИЧ не учитывается, как достоверный, если эти исследования проведены менее чем через 4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний или вакцинации;
• при получении лабораторных результатов, свидетельствующих о неэффективности терапии, для подтверждения достоверности полученных результатов исследование следует повторить с интервалом не менее 4 недель.

• СТАНДАРТНАЯ СХЕМА 2 РЯДА:

· для получавших IFV+ZDV+3TC - LPV/RTV (или ATV)+ABC+ddI;

· для получавших IFV+ZDV+ddl - LPV/RTV (или ATV)+d4T+3TC;

· при анемии или гранулоцитопении вместо ZDV - Ф-АЗТ;

· при непереносимости ABC - индивидуальный подбор ddl+ZDV,
d4T+ZDV.

Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 711 | Нарушение авторских прав