АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ОЖИДАЕМЫЙ ЭФФЕКТ APT
К 4-8 неделе наблюдается снижение РНК ВИЧ в 10 раз (на 1 десятичный логарифм), а к 12-24 - ниже уровня определения (ниже 400 копий в мл). В дальнейшем уровень РНК БИЧ должен быть ниже уровня определения, но возможны подъемы, не превышающие 1000 копий в мл, ожидается повышение уровня CD 4-лимфоцитов в среднем на 0,01 х10 9/л за 4 недели.
По мере повышения уровня CD4-лимфоцитов происходит регресс вторичных заболеваний (если они были), через несколько недель возможно обострение вторичных заболеваний (синдром восстановления иммунитета).
КРИТЕРИИ НЕЭФФЕКТИВНОЙ ПРОТИВОРЕТРОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ:
- появляются новые или рецидивируют ранее отмечавшиеся вторичные заболевания (не ранее, чем через 12 недель после начала лечения);
- отсутствует повышение уровня СD4-лимфоцитов более чем на 0,025х109/л в течение года лечения;
- снижение уровня CD4-лимфоцитов более чем на 50% ниже пикового уровня, достигнутого в ходе лечения;
- отсутствие снижения РНК ниже 400 копий в мл (2,6 log 10) через 24 недели или 50 копий в мл (1,7 log10) через 48 недель после начала лечения;
- если у пациентов при начале терапии отмечались вирусная нагрузка более 1000000 в мл (6,0 log 10) или CD4 менее 0,05 мдрд/л или стадия 3В в фазе прогрессирования, допускается снижение к 24 неделе вирусной нагрузки до уровня не выше 5000 копий в мл (3,7 1ogl0);
- повышение вирусной нагрузки до определяемого уровня более в двух повторных исследованиях, проведенных с интервалом не менее 4 недель, если до этого был достигнут неопределяемый уровень;
- вирусная нагрузка считается наиболее, а клиническая динамика - наименее достоверным из показателей эффективности противоретровирусной терапии;
- если эти критерии не соответствуют друг другу, надо ориентироваться на результаты исследования вирусной нагрузки, а при ее отсутствии - на изменение уровня CD4-лимфоцитов; уровень CD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ не учитывается, как достоверный, если эти исследования проведены менее чем через 4 недели после перенесенных инфекционных заболеваний или вакцинации;
- при получении лабораторных результатов, свидетельствующих о неэффективности терапии, для подтверждения достоверности полученных результатов исследование следует повторить с интервалом не менее 4 недель.
- СТАНДАРТНАЯ СХЕМА 2 РЯДА:
· для получавших IFV+ZDV+3TC - LPV/RTV (или ATV)+ABC+ddI;
· для получавших IFV+ZDV+ddl - LPV/RTV (или ATV)+d4T+3TC;
· при анемии или гранулоцитопении вместо ZDV - Ф-АЗТ;
· при непереносимости ABC - индивидуальный подбор ddl+ZDV, d4T+ZDV.
Дата добавления: 2015-01-12 | Просмотры: 704 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 |
|