АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Кортикостероиды в лечении сепсиса и его осложнений
Вопрос о целесообразности использования кортикостсроидов в лечении сепсиса и до настоящего времени нельзя считать окончательно решенным Одни авторы, основываясь на противовоспалительных и положительных гемодинамическом действиях кортикостероидов, рекомендуют применят), их при лечении тяжелых форм сепсиса и особенно при септическом шоке. Вмс-стье с тем имеются сведения, что кортикостсроиды угнетаю г иммунитет, повышают катаболизм, вызывают желудочно-кшнечные крвотечения и поэтому их применение должно быть ограничено. С. Понкиров (1977) отмечает, что кортикостероиды способствуют рассеиванию и генерализации инфекции из первоначально ограниченных очагов. Автор сообщает о возможности развития тяжелого сепсиса на фоне надпочечниковой недостаточности вследствие длительного лечения гидрокортизоном. Подчеркивается широко описанный в литературе факт возникновения тяжелых септических осложнений при местном (наиболее часто внутрисуставном) введении гидрокортизона. Автор приходит к выводжу, что при местных гнойных процессах кортикостероиды противопоказаны. Вместе с чем "при эндотоксических реакциях и эндогоксическом шоке", по его же мнению "они имеют определенные показания".
По-видимому, именно из-за такой противоречивости взглядов W. Altemeier (1976) писал, что "... преимущества кортикостероидной терапии все еще в большей степени эмпирические или теоретические". Но несмотря на такое высказывание, сам он кортикостероиды для лечения септического шока применял, используя один из трех гормональных препаратов: гидрокор-тизон, дексаметазон, или метилпреднизолон. Гидрокортизон вводили в/в по 100 мг/кг, дексаметазон - по 5 мг/кг, метилпреднизолон - по 1000 мг/кг. Один из пепаратов вводили в/в каждые 6 ч в течение 1-2 сут, затем резко прекращали. У больных с септическим шоком через 3-6 ч после инфузии кортико-стероидов было отмечено улучшение, которое заключалось в повышении тканевого р02 и снижении рС02, увеличении минутного объема сердца и улучшении диуреза.
Большие дозы кортикостероидов (2 г гидрокортизона в/в и далее по 500 мг каждые 6 ч в первые сутки, затем доза снижается до 25 мг каждые 4-6 ч) при явлениях септического шока рекомендуют J. Feller et al. (1972). Влияние стероидной терапии на уровень летальности и осложнений при септическом шоке изучил W. Shumer (1976). Лечение проводили рандомизированным методом с плацебо. В контрольной группе больные получали 100 мл раствора хлорида натрия- Исследуемая группя больных получала гте.роидные гормоны и была разделена на две подгруппы: в одной из них больные получали дексаметазон по 3 мг/кг, в другой - метилпреднизолон - по 30 мг/кг.
Лечение начиналось с момента установления диагноза путем в/в инфузии. В контрольной группе летальность составила 38%, в основной - 10,4%. В группе, получавшей дексаметазон, летальность составила 11,6, среди получавших метнлпреднизолон - 9,3%. Существенных различий по количеству осложнений в контрольной и основной группах отмечено не было. Основанием для применения стероидов при лечении септического шока авторы считают следующие положительные моменты: увеличение сердечного выброса, улучшение периферического кровообращения, ускорение процесса гглюко-неогенеза. Наиболее эффективным, по их мнению, является сочетанное применение антибиотиков и кортиткостероидов.
В последнее время при лечении септического шока и при возникновении токсико-аллергических реакций многие клиницисты часто используют кортикостероиды. При появлении выраженных аллергических реакций (сыпь, шелушение кожи, зуд), а также прри наступлении признаков ухудшения общего состояния больного с угрозой развития септического шока назначается преднизолон в дозе 30-40 мг 4 раза в сутки и при достижениии выраженного клинического эффекта дозу препарата постепенно снижают. При септическом шоке иногда приходится увеличивать дозу препарата до 1000-1500 мг, а при получении эффекта переходят на поддерживающие дозы (200-300 мг в течение 2-3 суток). Большинством авторов клинически отмечен выраженный антиаллергический эффект и положительное влияние на АД.
Кроме этого, в последнее время используют преднизолон как иммуно-депрессант при повышенном уровне субпопуляции Т-лимфоцитов (Т-депрессоры). Кортикостероиды приводят к снижению указанной субпопуляции, что коррелирует с улучшением состояния больного по клиническим показателям.
Следует отметить, что кортикостероиды могут быть полезны в лечении тяжелого сепсиса при появлении токсико-аллергических реакций, а также при септическом шоке и как антидепрессанты. Но нельзя забывать и о том (B.C. Савельев и соавт., 1976,1986), что применение кортикостероидов при сепсисе "...требует глубокого анализа и серьезного дальнейшею изучения, так как здесь много неясного и клинически не подтвержденною".
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 740 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|