АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антибактериальное лечение сепсиса
Вся история борьбы с сепсисом - это прежде всего решение вопроса об эффективной антибактериальной терапии, в основе которой вот уже свыше 50 лет лежит применение антибиотиков.
По современным воззрениям, применение антибактериальных препаратов является необходимым, патогенетически обоснованным компонентом в комплексном лечении сепсиса. Практически все клиницисты отмечают значительное снижение летальности от грамположительных септицемии, в то время как летальность при грамотрицательной инфекции продолжает оставаться на высоком уровне и в последние годы не имеет выраженной тенденции к снижению.
В проведении антибактериальной терапии больным сепсисом в настоящее время установились принципиальые положения, а именно: 1) время начала антибактериальной терапии; 2) критерии выбора препаратов; 3) дозы препаратов; 4) способы введения лекарственных препаратов; 5) продолжи тельность лечения; 6) учет возможных осложнений, связанных с введением антибактериальных препаратов и способы борьбы с ними.
В настоящее время практически единодушное мнение клиницистов о том, что выбор антибактериального препарата должен основываться на данных антибиотикограммы. Но вместе с тем те же авторы подчеркивают настоятельную необходимость немедленно начинать антибактериальное лечение при первых же подозрениях на возникновение сепсиса, не дожидаясь ответа лаборатории. В настоящее время существует возможность быстрого (через 18-24 ч) получения лабораторных данных о чувсгвитс.кыюсш микрофлоры к антибактериальным препаратам, до идентификации микроорганизмов (J. Feller etal., 1972).
•косвенными ориентирами для выбора апти^актериалиного црспйрати в экстренных случаях могут служить локализация очага инфекции, вид раны и характер раневого отделяемого, сведения о ранее применявшихся антибактериальных препаратах. В частности, данные исследования крови - снижение лейкоцитов менее чем до 4х10 /л является признаком грамогрицателыюй инфекции. Другим выходом из положения является назначение нескольких препаратов (2-3) широкого спектра действия одновременно, чтобы с большей вероятностью воздействовать на все наиболее часто встречающиеся при сепсисе микробы. Обычно с этой целью используют полусинтстическис пе-нициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, диоксидин, димексид и др. Большинство хирургов считают, что при неизвестной флоре целесообразно использовать комбинации антибиотиков, основываясь на примере, приве-деннов в табл.4.
Таблица 4
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 592 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|