РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА
Нарушение реактивности организма является фоном, на котором местная гнойная инфекция переходит в генерализованную ее форму - сепсис.
Нарушение любой фазы иммунной реакции может привести к развитию гнойной инфекции. При этом, если ранние стадии иммунной реакции нарушаются еще при возникновении местной гнойной инфекции (хемотаксис лейкоцитов, опсонизация, фагоцитоз- бактерицидная активность лейкоцитов и бактерицидная активность сыворотки крови), то при развитии сепсиса происходит нарушение следующих фаз иммунной реакции, а именно - процессов активации лимфоцитов, выработки иммунных антител, активации моноцитов и гранулоцитов. Сепсис развивается там, где до внедрения инфекции имеется снижение защитных сил организма.
В хирургической практике сепсис у подавляющего большинства больных (у 130 из 153) развивается через некоторое время после возникновения довольно обширного гнойного процесса или гнойной раны, обычно с выраженными воспалительными явлениями в окружающих тканях, часто леченных неправильно (недостаточные разрезы, неполная некрэктомия, плохое дренирование, глухой шов, неадекватная анртибактериальная терапия и др.). В таких случаях можно предположить, что сепсис возникает в результате истощения антиинфекционного иммунитета и резкого нарастания (выше 10) числа микробов в 1 г ткани в процессе течения тяжелой местной инфекции.
Существует три типа реакций макроорганизма на внедрение инфекции:
1) нормергическая
2) гиперергическая
3) гипоергическая (или ансргическая).
При сепсисе можно наблюдать любую из трех видов реакций.
Нормергическая реакция характеризуется преобладанием воспалительных явлений над токсическими. Такой вид реакции отмечается при ссптико-пиемии. Вместе с тем, по мнению некоторых авторов, наиболее часто сепсис протекает на фоне извращенной реакции макроорганизма в сторону как ги-по-, так и гиперергии.
Гиперергия (анергия) характеризуется вялой реакцией макроорганизма и может быть связана либо с наличием иммунитета (факт положительный), либо с резко сниженной реакцией организма (факт отрицательный). При такой сниженной реактивности картина сепсиса напоминает раннее "раневое истощение" и характеризуется слабо выраженными общими клиническими и лабораторными признаками (вялость, адинамия, умеренная температурная реакция, небольшой лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево) и местными изменениями (рана приобретает блеклый вид, грануляции атрофичные, покрыты серым фибринозным налетом).
Третий вид реакции - гиперергия. Развитие сепсиса при этом происходит бурно: с высокой лихорадкой, ознобами, на фоне выраженных аллергических реакций на введение различных лекарственных препаратов (белки, кровезамещающие жидкости, кровь, антибиотики и др.). наиболее агрессивной, опасной и трудной для лечения следует считать гиперергическую форму ответной реакции макроорганизма на развитие сепсиса.
В зависимости от взаимодействия перечисленных факторов и преобладания того или другого из них сепсис может протекать с различной быстротой и тяжестью или принимать различные клинические формы (септицемия:
септикопиемия). При септицумии организм больного подвержен токсическому воздействию микробных токсинов и продуктов распада из первичного или метастатического очагов инфекции. При септикопиемии, помимо интоксикации, на развитие и прогноз заболевания существенно влияет локализация и обширность гнойных метастазов. Особую опасность имеют метастазы во внутренние органы, так как при этом хирургическое вмешательство бывает крайне затруднительно, а нередко и невозможно, что резко ухудшает прогноз заболевания.
В результате токсико-инфекционного воздействия существенно страдают функции различных органов и систем и в первую очередь органов, богатых ретикулоэндотелиальной тканью (печень, почки, селезенка, костный мозг), так как именно они принимают основное участие в дез интоксикации организма. По характеру реактивного изменения все органы и ткани делятся на три группы;
1. Печень, селезенка, костный мозг, лимфатический аппарат поражаются в первую очередь, а изменения в них наиболее выражены и носят дегенеративный характер. В результате активности ретикулоэндотелиальных клеток в этих органах гнойники образуются редко.
2. Легкие, почки также часто поражаются при сепсисе, изменения тоже носят дегенеративный характер, но гнойные метастазы возникают чаще, чем в первой группе.
3. Мышцы, подкожная клетчатка, кожа, кости, где связь с ретикулоэн-дотелием слабая, а кровоснабжение хуже; здесь чаще возникают метастатические гнойные очаги.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 603 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|