АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
МОРФОЛОГИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО СЕПСИСА
Морфологическая картина при сепсисе не имеет характернах именно для этого заболевания черт: на вскрытии обнаруживаются различной степени выраженности дистрофические изменения внутренних органов и систем. Однако в ряде случаев специфические морфологические черты инфекционного процесса, отражающие особенности воспаления, свойственного различным видам микрофлоры, при сопоставлении с результатами клинико-
бактериологических и посмертных бактериологических исследований позволяют в определенной мере верифицировать этиологический тип септического процесса.
Сепсис протекает в различных формах (начальная фаза, септицемия, септикопиемия). Наиболее сложна идентификация септицемии ("сепсис без метастазов"). К ней относятся наиболее остро протекающие формы сепсиса, что обусловлено, по-видимому, максимальной степенью поражения защитных механизмов.
Морфологические изменения при септицемии весьма неспецифичны. В органах при этом развиваются разнообразные дистрофические изменения: в селезенке - флебит, в почках - гломсрулит, пиелонефрит, в печени - некрозы и септический гепатит, в кишечнике - энтероколит и др.
Известная часть случаев септицемии относится к септическому шоку, в частности, наиболее изученной его разновидности - эндотоксическому гра-мотрицательному шоку. Если больной погибает в первые часы шока, основной морфологической находкой является изменение микроциркуляторного "уела почек, надпочечников, гипофиза, головного мозга, легких, желудка, Кишечника в виде полнокровия и паралитического расширения капилляров.
Значительно чаще наблюдается сепсис с гнойными метастатическими очагами- септикопиемия. Большинство авторов полагают, что в настоящее время это основной вид сепсиса. Возбудителем в таких случаях является стафилококк или синегнойная палочка. Морфология сепсиса, вызванного си-негнойной палочкой, изучена достаточно подробно. Для него характерно усиление деструктивно-нагноительного процесса в первичном септическом очаге- сопровождающеюся размножением синегнойной палочки в некротической ткани и фибринолизом экссудата в ранах и сосудистых стенках. Метастатические очаги немногочисленны, мелки, располагаются обычно под плеврой, эндокардом, капсулой почек. При гистологическом исследовании обычно видны очажки некроза, окруженные тонким демаркационным валом и зоной кровоизлияний. В центре некроза наблюдается скопление колоний грамотрицательных палочек. Позднее очаги некроза превращаются в мелкие гнойнички, содержащие небольшое количество нейтрофильных лейкоцитов и единичные фагоцитированные микробы.
Разделение сепсиса на септицемию и септикопиемию в определенной степени условно, т.к. при тщательном гистологическом исследовании органов и тканей иногда обнаруживаются микроскопические гнойники, очаги некроза и васкулиты, невидимые на вскрытии и тем более не обнаруживаемые клинически. Поэтому разница между септицемией и септикопиемией скорее количественная, чем качественная и определяется способностью организма к локализации инфекта в каждом конкретном случае.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 683 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|