ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В этиологии хирургического сепсиса в последнее время далеко не последнюю роль играет внутригоспитальная инфекция (стафилококк и грамот-рицателвная флора)
В этиологии хирургического сепсиса в последнее время далеко не последнюю роль играет внутригоспитальная инфекция (стафилококк и грамот-рицателвная флора). Нередко при этом непосредственными причинами заболевания служат хирургические операции, диагностические и лечебные манипуляции (хирургическая ятрогепня).
Течение хирургического сепсиса, как правило, находится в прямой зависимости от состояния первичного и вторичных очагов инфекции. В связи с этим у больных необходимо проводить активное хирургическое лечение очагов местной гнойной инфекции на фоне интенсивной общей терапии. Активное хирургическое лечение гнойных очагов направлено на быстрейшую их ликвидацию путем хирургической обработки, дренирования, длительного промывания и раннего закрытия раны. Ликвидация местного гнойного очага значительно улучшает течение сепсиса и создает предпосылки для излечения.
Комплексное лечение больных хирургическим сепсисом и тяжелыми формами гнойной инфекции, направленное на осиоииыс иаюшиетическис факторы, способствует значительному ch.'-cw!!'!!" летальное'". ',' данных больных.
По-прежнему весьма актуальной остается проблема реабилитации больных, перенесших сепсис, ибо он нередко поражает самый работоспособный возраст. Сепсис встречается в практике врачей различных специальностей (хирургов, акушеров-гинекологов, инфекционистов, педиатров, терапевтов). Каждый врач, принимая активное участие в лечении больного сепсисом, ставит перед собой задачу не только сохранить жизнь больному, но и вернуть его к активной профессиональной и общественной деятельности- Решение этого вопроса требует, помимо узко специального подхода, знания основных направлений реабилигационцых мероприятий. Однако до настоящего времени ни в одном из руководств но вопросам реабилитации больных и врачебной трудовой экспертизе нетрудоспособности этот раздел не освещен.
Больной- перенесший острый или подострый сепсис, с первых дней постгоспитального лечения требует к себе серьезного внимания в связи с медленной компенсаторной приспособляемостью к оружающсй среде При составлении индивидуального плана реабилтящш шкого ''"пыкчо следует исходить не только из тяжести перенесенного заболевания, ею особенностей и характера, но и из оценки степени имеющихся компснсаторных проявлении. Иным;:; словами, следует учитывать не только то, ч го угрйЧсни в ири-цессе болезни, а в первую очередь и то, что сохранилось и что может бьпь использовано для построения новых взаимоотношений как во внутренней среде организма, так и в его связях с внешней средой.
В основе нормализации отдельных функции организма в период реабилитации лежит разрушение сформировавшихся в ходе болезни на тологичс-ских условных связей и восстановление свойственной здоровому человеку условно-безусловной их регуляции. Поэтому в период активною ямбунитол-ного наблюдения над больным, перенесшим сепсис, стоят задачи не только пассивного контроля путем исследования лабораторных и функциональных показателей интенсивности воссгановления жизнсобсспсчивпющих систем организма, но и активное влияние на процессы адаптации.
Особое значение с первых дней после выписки 6o.iii.noi о из стационара приобретает вопрос о том, кто должен наблюдать больною, перенесшего сепсис. Очевиден тот факт, что один специалист не можсг полностью решить все вопросы, возникающие в период реабилитации такого больного Динамическое наблюдение над больным должны осуществлять хирург, невропатолог, терапевт и специалист по лечебной физкультуре. Только общими усилиями можно добиться положительных результатов. Причем следует подчеркнуть, что и здесь большое внимание должно уделяться вопросам адаптации к условиям не только физической, но и социальной Среды.
В Э101 период наблюдения над больным нельзя назначать чрезмерное количество лекарственных препаратов (особенно антибактериальные средства), поскольку это еще более снизит адаптационные возможности организма. В первые 2-3 нед после выписки из стационара необходимо вообще отказаться от лекарственной терапии (за исключением симптоматической терапии сердечными средствами) и внушить больному полезность прогулок на свежем воздухе, особенно вблизи лесных массивов по нескольку часов в день, или занятий лечебной физкультурой по индивидуальному плану в зависимости от состояния больного.
Через 2-3 нед, если возникнет в этом необходимость, рационально назначение средств, активизирующих тканевой обмен (женьшень, апилак, пантокрин, экстракт левзеи и т.д.). Однако их назначению должна предшествовать беседа лечащего врача с больным, цель которой - убедить больного в том, что данные средства являются лишь симптоматическими и не следует рассматривать их как панацею в лечении.
Пища должна быть разнообразной, богатой витаминами и соответствовать вкусам больного. Однако в этот период показано и назначение веществ, улучшающих процессы тканевого обмена: оротат калия, инозин, фосфаден, янтарная кислота, сукцинат аммония. Они, участвуя в различных видах обмена, существенно улучшают пластические процессы в организме и способны активно противостоять развитию хронической сердечной недостаточности, дистрофических процессов в печени вследствие длительной токсемии.
Следующим важным моментом реабилитационного периода таких больных является выбор физико-терапевтического и санаторно-курортного лечения. И если первое целесообразно начинять (по согласованию со специалистами-физиотерапевтами) уже вскоре после выписки больного из стационара, то второе - лишь спусгя 6-8 мес с момента выписки в санаториях местной зоны.
Как свидетельствуют исследования К.А. Цыбырне и Л.Г. Андон (1972), при гнойной инфекции происходит значительная иммунная перестройка механизмов защиты, поэтому такие больные нуждаюгся в ежегодном сана-торно-курортном лечении в течение 3-5 лет. Причем профиль санатория в этот период времени может меняться для каждого больного индивидуально, в зависимости от превалирования тех или иных патологических проявлений.
Весьма ответственным моментом является оценка трудоспособности больного. Эдесь следует подходить ciporo индивидуально, учитывая форму перенесенного заболевания, возраст больного, лабильность ЦНС, квалификацию больного и выполняемую работу до заболевания. Необходимо отметить, что во всех случаях вопрос о рациональном трудоустройстве не должен решаться ранее 6 мес с момента заболевания. Кроме того, такие больные требуют перевода на работу, не связанную с охлаждением, сквозняками, тяжелым физическим трудом и нервно-психическим напряжением, что одновременно служит и эффективным средством профилактики хрониосепсиса или рецидива дремлющей инфекции.
Особое значение приобретают меры, направленные на ликвидацию дремлющей инфекции после перенесенного ссисиса.Установлено, что вспышки дремлющей инфр.кцим прртек-яют чя фоне выраженного снижения иммунной защиты организма ив 1,5 раза чаще встречаются после гнойных операций. На фоне вспышки дремлющей инфекции у больных сепсисом вполне вероятно развитие или рецидива заболевания, или переход его в хроническую форму, что вызывает большие сложности в лечении, а порой и является причиной длительной инвалидности. Эти вопросы находятся в ведении ВКК и ВТЭК и должны решаться в срочном порядке.
Что касается лиц молодого возраста, то здесь следует шире ставить вопрос о профессиональной переквалификации больного, если в этом есть объективная необходимость, без ущерба для здоровья. 13 этих случаях целесообразным является оставление за больным 111 группы инвалидности до полной стабилизации процесса.
Рекомендуемая литература
1. Белокуров Ю.Н., Грамсницкяй А.Б., Молодкнн В.М. Сепсис. М.:
Медицина, 1983.-128с.
2. Белокуров Ю.Н. Сред.). Гипсроаричпкая окси1\'и;щия ири iiionim-септических заболеваниях.-Ярославль, 1978.-152с.
3. Беляков В.Д., Колосов А.П., Остроумов П.В., Нсмченко В.И. Госпитальная инфекцмя.-Л.: Медицина, 1979.-232с.
4. Гетген X., Сиггард-Андсрсон У. Кислотно-основное равновесие: современное состояние вопроса //Освежающий курс лекций/Архангельская государственная медицинская академия. -1995.-Bi.ni. 2. -C.I 13-116.
5. Дуденко Ф.И., Мазурик Н.Ф.., Лобач Б.И. 11йритонеа,п,11ый ссп-сис//Хирургия, 1976.-№ З.-С. 107-111.
6. Кальф-Калиф Я.Я. О лейкоцитарном индексе интоксикации и его практическом значении/УВрачеб. дело, i94i, № 1.-С.31-33.
7. Каньшина Н.Ф. Бактериальный (эндогоксичсскнй) шок. (Обзор ли-тературы).-Арх. пат., 1980.-№ 5.-С.71-74.
8. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция.-М.: Медицина, 1990.-591с.
9. Ленц С.Л. Расстройсва гемостаза/ГГераневтпчсскпи справочник Вашингтонского университета (под ред. М. Вудли, А. Уэлан).-М.: "Практика", 1995.-С.444-464.
10. Литвицкнй Н.Ф. (ред.) Патофизиология. М.: Медицина, 1995.-295с
11. Попкиров С. Гнойно-септическая хирургия. - София: Медицина и физкультура,1974. - 490с.
12. Райт А. Основы иммунологии. Пер. с англ.- М.: Мир, 1991.-328с.
13. Серов В.В., Пауков B.C. Воспаление (Рук-во для врачей).-М.: Меди-цина.-1995.-640с.
14. Стручков В.И. Гнойная инфекция в хргрургии;"Хирургия, 1981.-№12.-С. 12-16.
15. Хеггдин Ю. Хирургическое обследование. Пер. с нем- 2-е изд., пере-раб.идоп.М, 1991.-463с.
16. 0'Ши М. Водный и электролитный баланс//Терапевтический справочник Вашингтонского университета (под ред. М. Вудли, А.Уэлан).-М.:
Практика, 1995. -С.74-78.
17. Шанин В.Ю., Гуманенко Е.К. Клиническая патофизиология тяжелых ранений и травм. - СПб.: Специальная лтература, 1995. - 136с.
18. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н. Ангиогенный сепсис.- Сиб.: Наука, 1996.-127с.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 696 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|