АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Антибактериальная терапия сепсиса при известном возбудителе
Микроорганизмы
| Антибиотики
| Суточная доза
| Стафилококк
| Оксациллин Ампициллин Диклоксациллин Линкомицин Цефалоридин (цепорин) Гентамицин Диоксидин
| 4-10 г 4-10 г 4-10 г 2-6г 6-Юг по 240 мг 1% раствор- 120мл
| Стрептококк
| Пенициллин Цефалоридин (цепорин) Диоксидин
| 10-20 млн (до 120 млн) 6-10 г 100 - 240 мл
| Энтерококк
| Ампициллин Оксациллин Цефалоридин (цепорин)
| 4-6r 4-6r 6-10 г
|
Синегнойная палочка
| Гентамицин Карбенициллин Полимиксин Е (белкамицин)
| до 240 мг 10-201 1 - 3 1
| Кишечная палочка
| Диоксидин
Гентамицин Канамицик Мономицин Ампициллин Цефалоридин Диоксидин
| 1% раствор - 240 мл до 240 мг 1 -2i i. 2 г 6- Юг 6- Юг 1 % раствор - 240 мл
| Протей
| Гентамицин Канамицин Мономицин Карбенициллин Диоксидин
| 160-240 мг 1 -2 г 1-2г 10-201-1% раствор - 240 мл
|
Из приведенных данных видно, что наряду с общепринятыми сочетаниями препаратов широко используется отечественный препарат диоксидин, чувствительность микрофлоры к которому колеблется от 76,1 до 83,0% в зависимости от конкретного возбудителя. Препарат хорошо сочетается с антибиотиками и другими антибактериальными препаратами. Следует особо подчеркнуть, что по литературным данным, в настоящее время наиболее часто рекомендуемой комбинацией антибиотиков при лечении сспсися является сочетание гентамяцина с карбенициллином или одним из цсфалоспорн-нов. Указанные сочетания позволяют воздействовать как на грамположи-тельную, так и на грамотрицательную флору.
При назначении антибиогиков необходимо выбирал» наиболее ошн-мальный путь введения препарата с учетом локализации очага. Наиболее частым является внутривенный путь введения. При поражении нижних конечностей с успехом может быть использован внутриартериальный способ. При поражении легких следует использовать эндотрахеалыюе введение препаратов. Местно на рану антибиотики применять не следует, т.к. при этом нельзя создать необходимой подавляющей концентрации (повязка высыхает). Но вполне целесообразно после хирургической обработки произвести короткую блокаду лкружности раны или ионофорез с антибиотиками. Не следует использовать при лечении больгых сепсисом введение антибиотиков внутрь в связи с нарушением всасывания в желудочно-кищечном тракте.
Для антибактериальной терапии следует выбирать препараты, действующие бактерицидно, поскольку при сепсисе в результате значительного снижения защитных сил организма бактериостатические препараты (тетрациклин, левомицетин и др.) могут быть малоэффективными.
Лечение необходимо проводить по Ю-12 дней, после чего обычно препараты меняют, но общий срок антибактериальной терапии должен быть длительным (20-60 дней и более). Антибиотики отменяют только после стойкой нормализации температуры, показателей формулы крови и других признаков благополучия больного.
У ряда больных иногда в анамнезе имеются указания на "непереносимость антибиотиков" или же на "повышенную чувствительность" к ним. В таких случаях необходимо определить при помощи постановки реакции агломерации лейкоцитов, к какому препарату имеется непереносимость и подобрать соответствующий антибиотик. Обязательно также производить кожную и сублингвальную пробу. При аллергических реакциях препарат отменяют, больным назначают десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, пипольфен по 1 мл 2-3 раза в сутки). Для профилактики суперинфекции целесообразно одновременное назначение сульфаниламидов длительного действия (сульфадиметоксин, сульфален, сульфокамфокаин) 1-2 г в первые сутки и поддерживающей дозы по 0,5 г в сутки вместе с эубиотиками (мексаза, мексаформ).
Необходимо подчеркнуть, что антибактериальная терапия является необходимым компонентом в лечении больных сепсисом, а соблюдение приведенных выше принципов позволяет повысить эффективность ее проведения.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 661 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|