АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общее интенсивное лечение

Прочитайте:
  1. B Оперативное лечение.
  2. I этап - Захватывание ножки (ножек) и извлечение плода до пупочного кольца
  3. I02.0 Ревматическая хорея с вовлечением сердца
  4. II Хирургическое лечение.
  5. II этап - Извлечение плода до уровня нижнего угла лопаток
  6. II. ЛЕЧЕНИЕ АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА
  7. II. ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
  8. II. С вторичным вовлечением миокарда
  9. III. Лечение некоторых экстренных состояний
  10. III. Лечение синдромов МЭН

Полиэтиологическая природа сепсиса, многообразные и тяжелые на­рушения, развивающиеся при нем практически во всех органах и системах, делают общее лечение септических больных "одной из труднейших задач клинической медицины" (В.Я. Шлапоберский, 1952). Это мнение в настоящее время разделяют большинство клиницистов (B.C. Савельев и соавт., 1976, 1986; М.С. Маргулис и соавт., 1977; В.И. Юхтин, 1979; Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, 1996 и др.).

Тяжесть состояния септического больного определяется интоксикацией микробными токсинами и продуктами тканевого распада, нарушениями водно-солевого баланса, белкового, азотистого и витаминного обменов, расстройствами периферического и центрального кровообращения и дыхания, нарушениями свертывающей и антисвертывающей систем крови, нередко тяжелыми поражениями печени, почек, сердца, а в наиболее тяжелых случаях - развитием септического шока или "травматического истощения". Эти тя­желейшие нарушения протекаютобычно на фоне изменений реактивности организма и часто ими вызываются или резко их усугубляют. Общее лечение больных сепсисом должно включать в себя следующее:

1. Целенаправленное антибактериальное лечение различными совре­менными антибиотиками и химиопрепаратами.

2. Активную и пассивную иммунотерапию.

3. Длительную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию нарушений жизненно важных функций.

4. Коррекцию свертывающей и антисвертывающей систем крови.

5. Парентеральное питание.

6. Гормональную терапию и ряд других процедур.

Все это требует значительного количества современных антибиотиков, иммунных и гормональных-препаратов, крови, плазмы, белковых препара­тов и питательных смесей Кроме того; в процессе лечения необходимо круг­лосуточное наблюдени за жизненно важными функциями больных и забор многочисленных анализов, часто выполняемых в порядке экспресс-диагностики. Все это с очевидностью показывает, что лечить септических больных в обычных гнойных или общехирургических отделениях на совре­менном уровне крайне трудно.

Отсюда становится понятной необходимость организации специальных отделений или палат интенсивной терапии для больных с тяжелой гнойной инфекцией по типу обычных реанимационных отделений, располагая их в крупных специализированных учреждениях, занимающихся гнойной хирур­гией. Во избежание развития внутригоспитальной инфекции эти отделения должны быть размещены отдельно от чистых реанимационных и общехи­рургических отделений и иметь свой штат и оборудование. Как правило, в таких отделениях в проведении интенсивной терапии септическим больным равное участие принимают реаниматодог, хирург, терапевт и трансфузиолог.

При сепсисе интенсивная терапия должна длиться не менее 4-10 недель (М.И. Кузин, В.М. Костюченок, 1981, 1991). Раннее прекращение интенсив­ной терапии (менее 4 нед), даже при клиническом улучшении состояния мо­жет привести к обострению процесса и вновь потребовать энергичных лечебных мероприятий. Исследование красной и белой крови, гемоглобина, белков крови и легочной вентиляции показывает, что при сепсисе положи­тельная динамика перечисленных показателей начинается только после 4-5 недель интенсивной терапии, а часто значительно позже. Эффективность интенсивной терапии контролируется с помощью многократных измерений АД и ЦВД, определения электролитного и биохимического состава крови, КЩС, коагулограммы, ЭКГ и др. Анализы производят с интеровалом в 3-5 дней, а при необходимости - ежедневно или срочно.


Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 611 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)