АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Общее интенсивное лечение
Полиэтиологическая природа сепсиса, многообразные и тяжелые нарушения, развивающиеся при нем практически во всех органах и системах, делают общее лечение септических больных "одной из труднейших задач клинической медицины" (В.Я. Шлапоберский, 1952). Это мнение в настоящее время разделяют большинство клиницистов (B.C. Савельев и соавт., 1976, 1986; М.С. Маргулис и соавт., 1977; В.И. Юхтин, 1979; Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, 1996 и др.).
Тяжесть состояния септического больного определяется интоксикацией микробными токсинами и продуктами тканевого распада, нарушениями водно-солевого баланса, белкового, азотистого и витаминного обменов, расстройствами периферического и центрального кровообращения и дыхания, нарушениями свертывающей и антисвертывающей систем крови, нередко тяжелыми поражениями печени, почек, сердца, а в наиболее тяжелых случаях - развитием септического шока или "травматического истощения". Эти тяжелейшие нарушения протекаютобычно на фоне изменений реактивности организма и часто ими вызываются или резко их усугубляют. Общее лечение больных сепсисом должно включать в себя следующее:
1. Целенаправленное антибактериальное лечение различными современными антибиотиками и химиопрепаратами.
2. Активную и пассивную иммунотерапию.
3. Длительную инфузионно-трансфузионную терапию, направленную на коррекцию нарушений жизненно важных функций.
4. Коррекцию свертывающей и антисвертывающей систем крови.
5. Парентеральное питание.
6. Гормональную терапию и ряд других процедур.
Все это требует значительного количества современных антибиотиков, иммунных и гормональных-препаратов, крови, плазмы, белковых препаратов и питательных смесей Кроме того; в процессе лечения необходимо круглосуточное наблюдени за жизненно важными функциями больных и забор многочисленных анализов, часто выполняемых в порядке экспресс-диагностики. Все это с очевидностью показывает, что лечить септических больных в обычных гнойных или общехирургических отделениях на современном уровне крайне трудно.
Отсюда становится понятной необходимость организации специальных отделений или палат интенсивной терапии для больных с тяжелой гнойной инфекцией по типу обычных реанимационных отделений, располагая их в крупных специализированных учреждениях, занимающихся гнойной хирургией. Во избежание развития внутригоспитальной инфекции эти отделения должны быть размещены отдельно от чистых реанимационных и общехирургических отделений и иметь свой штат и оборудование. Как правило, в таких отделениях в проведении интенсивной терапии септическим больным равное участие принимают реаниматодог, хирург, терапевт и трансфузиолог.
При сепсисе интенсивная терапия должна длиться не менее 4-10 недель (М.И. Кузин, В.М. Костюченок, 1981, 1991). Раннее прекращение интенсивной терапии (менее 4 нед), даже при клиническом улучшении состояния может привести к обострению процесса и вновь потребовать энергичных лечебных мероприятий. Исследование красной и белой крови, гемоглобина, белков крови и легочной вентиляции показывает, что при сепсисе положительная динамика перечисленных показателей начинается только после 4-5 недель интенсивной терапии, а часто значительно позже. Эффективность интенсивной терапии контролируется с помощью многократных измерений АД и ЦВД, определения электролитного и биохимического состава крови, КЩС, коагулограммы, ЭКГ и др. Анализы производят с интеровалом в 3-5 дней, а при необходимости - ежедневно или срочно.
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|