АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ СЕПСИСЕ
В настоящее время дать сравнительный анализ летальности при сепсисе на основании литературы сложно. Это объясняется неоднозначной трактовкой различными авторами понятия "сепсис" и значительной разнородностью в связи с -угим анализируемых групп больных. Общая летальность, по данным современных авторов, остается высокой и достигает 40-60% (А.И. Трещинский, 1974, 1994; М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1991). Однако общая летальность отражает усредненные цифры весьма разнородных наблюдений и поэтому вряд ли может служить критерием оценки тяжести течения сепси.са и методов его лечения. Летальность резко меняется в зависимости от возраста больных, вида возбудителя, степени тяжести септического процесса (наличие или отсутствие различных осложнений сепсиса, локализация первичного и метастатических гнойных очагов и их доступность для хирургического лечения, и сопутствующих заболеваний - сердечная недостаточность, сахарный диабет и др.).
Влияние возраста больных на заболеваемость сепсисом и летальность при нем общеизвестны. Наиболее тяжело заболевание протекает у детей младшего возраста и у престарелых. Наибольшая летальность имеет место v больных старше 60 лет, в то время как у детей старшего возраста она составляет 13-15%, а у больных среднего возраста - 25-27%. Летальность среди больных старше 50 лет составляет 30% (J. Nolle, 1977).
Очень велико влияние на летальность вида возбудителя. Общепризнанным является мнение о значительно меньшей летальности при граположи-тельном сепсисе, чем при грамогрикательном. Более высокий процент летальности при грамотрицательном, чем при грамположительном многие авторы объясняют значительно чаще встречающимися осложнениями сепсиса в первом случае. Наиболее тяжелым осложнением является септический шок, при котором летальность достигает 70-80% (B.C. Савельев и со-авт.,!986; О.С. Шкроб, М.И. Кузин и др., 1976; М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1991 и др.). Известно также, что при грамотрицательном сепсисе шок наблюдается в 20-25% случаев, в то время как при грамположительном лишь в 5%. При септическом эндокардите летальность достигает 90% (С. Попки-ров,1977).
Вне зависимости от микробного возбудителя большое значение при оценке летальности имеет локализация гнойных метастазов. При определенной локализации метастазов (легкие, сердце печень, почки и др.) с учетом крайне тяжелого общего состояния больного, хирургическое воздействие на метастатический гнойник становится пракгически невозможным, что значительно ухудшает прогноз заболевания.
Очень важным фактором, влияющим на исход заболевания, по мнению некоторых авторов, является качество проводимой антибактериальной терапии. Нерациональное проведение антибактериальной терапии может вдвое увеличить летальность при сепсисе, по в связи с появлением в клинической практике высокоэффективных антибиотиков широкого спектра действия и рационального их применения удается снизить общую летальность до 21-30,1% (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1991; Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвер-диев, 1996 и др). О снижении летальности при септическом шоке до 39% в результате разработки и проведения интенсивной терапии сообщают B.C. Савельев и соавт. (1986). Наибольшая зависимосгь результатов лечения наблюдается от состояния больного при "оступлении, возможности проведения полноценной хирургической обработки гнойного очага, возраста больного и вида микрофлоры.
Среди больных, поступающих в крайне тяжелом состоянии (нетранспортабельные, септический шок, выраженная интоксикация или токсико-аллергический синдром, обширные и множественные гнойники, тяжелые сопутствующие заболевания или сочетание этих факторов), летальность достигает 55,3%.
Летальность резко нарастает в зависимости от фазы течения сепсиса. В табл.6 приведены данные о летальности в зависимости от фазы сепсиса (М.И. Кузин, Б.М. Костюченок, 1991).
Таблица 6
Дата добавления: 2015-01-18 | Просмотры: 1668 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 |
|