 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Переливание донорской кровиВ качестве трансфузионной среды используется кровь донора. При этом переливание крови и ее компонентов может быть прямым (непосредственным) и непрямым (посредственным). Кроме того, выделяют обменное переливание крови. 1. Прямое переливание Прямым называется метод переливания непосредственно от донора - больному, без стабилизации и консервации крови. Таким методом переливается только цельная кровь. Возможны следующие способы прямого переливания крови: a. Прямое соединение сосудов донора и реципиента пластиковой трубкой (непрерывный способ). b. Взятие крови у донора с помощью шприце (20 мл) и максимально быстрое переливание се реципиенту (прерывистый способ). c. Прерывистый способ с использованием специальных аппаратов. Преимущества прямого метода: отсутствие необходимости применения консерванта и переливание свежей, теплой крови, сохраняющей все свои функции. Недостатки: · риск попадания в кровеносное русло реципиента мелких тромбов, · переливание недостаточно проверенной донорской крови, · риск инфицирования донора (!). Указанные недостатки, особенно последний, подрывающий сами основы донорства, привели к тому, что в настоящее время классическое прямое переливание крови не применяется. При необходимости производят переливание теплой донорской крови: вызывают донора резерва, забирают у него кровь в бутылочку (пакет) со стабилизатором и непосредственно после забора в другом помещении эту кровь переливают реципиенту. Таким образом, переливают теплую свежую кровь, сохранившую все свои функции, но момент забора крови у донора и гемотрансфузия реципиенту разделены во времени и пространстве, что исключает всякий риск заражения донора. 2. Непрямое переливание Непрямое переливание крови - это основной метод гемотрансфузии. Он отличается простотой выполнения и несложным техническим оснащением, при нем исключается опасность инфицирования донора и отрицательный психологический аффект присутствия донора при переливании. Важно, что такой метод дает возможность заготовки больших количеств донорской крови, которую можно использовать как в плановом, так и в экстренном порядке. При непрямом переливании заготовка крови в специальные флаконы (пакеты) с консервантом осуществляется в плановом режиме на станциях (в отделениях) переливания крови. Заготовленная кровь, хранящаяся в определенных условиях, составляет так называемый банк крови и используется по мере необходимости. В то же время этот метод имеет и ряд отрицательных моментов: в процессе хранения кровь и ее компоненты теряют некоторые ценные целебные свойства, а наличие консервантов может вызывать побочные реакции у реципиента. 3. Обменное переливание Обменное переливание крови применяется при гемолитической желтухе новорожденных (Rh-конфликт), массивном внутрисосудистом гемолизе, тяжелых отравлениях. При этом наряду с переливанием донорской крови осуществляется эксфузия собственной крови реципиента. 6.9 Техника переливания крови Переливание крови и ее компонентов производит лечащий врач, дежурный врач, врач отделения или кабинета переливания крови, а во время операции - хирург или анестезиолог, непосредственна не участвующие в операции или проведении наркоза. В подавляющем большинстве случаев используется непрямое переливание консервированной донорской крови. При этом врач, выполняющий процедуру, должен выполнить определенные требования. Действия врача. При переливании крови врач обязан выполнить следующие действия: 4. Определить показания к гемотрансфузии, выявить противопоказания, собрать трансфузиологический анамнез. 5. Определить группу крови и резус-фактор реципиента. 6. Выбрать соответствующую (одногруппную и однорезусную) кровь и макроскопически оценить ее годность. 7. Перепроверить группу крови донора (из флакона) по системе АВО. 8. Провести пробу на индивидуальную совместимость по системе АВО. 9. Провести пробу на индивидуальную совместимость по резус-фактору. 10. Провести биологическую пробу. 11. Произвести гемотрансфузию 12. Заполнить документацию. 13. Осуществить наблюдение за пациентом после гемотрансфузии. Определение показаний и противопоказаний к гемотрансфузии, группы крови по системе АВО и резус-фактора производится по общим правилам, изложенным выше. Необходимо выяснить у пациента, знает ли он свою группу и резус-фактор (используются как дополнительные сведения), были ли в прошлом переливания крови и ее компонентов, не было ли при этом каких-либо осложнений. У женщин необходимо выяснить наличие беременностей и их осложнений (особенно у резус-отрицательных женщин). Врач, проводящий гемотрансфузию, должен убедиться в том, что трансфузионная среда пригодна для переливания. Для этого производится визуальный контроль флакона или контейнера с кровью ила ее компонентами. При визуальном контроле необходимо отметить: · Правильность паспортизации (наличие этикетки с номером, даты заготовки, обозначения группы и резус-принадлежности, наименования консерванта, фамилии и инициалов донора, наименования учреждения-заготовителя, подписи врача). · Срок годности. Раньше при использовании в качестве консерванта глюгицира обозначит только дату заготовки крови, при этом переливать кровь можно было в течение 21 дня после нее. В последнее время применении новых консервантов сделало возможным увеличить этот- срок (максимально до 35 суток). Поэтому срок годности в настоящее время обозначают на этикетке наряду с датой заготовки. · Герметичность упаковки. Недопустимо малейшее нарушение ее целостности, в том числе следы прокалывания крышки флакона иглой. · Кровь должна быть разделена на три слоя (внизу красные эритроциты, выше узкая серая полоса лейкоцитов и тромбоцитов, над ними - желтая прозрачная плазма). Трехслойность характерна только для цельной крови хранящейся в стеклянных флаконах. · Плазма должна быть прозрачной, не содержать пленок и хлопьев (инфицированная кровь), а также сгустков, не иметь красной окраски (гемолиз). Плазма может быть непрозрачной при так называемой хиллезной крови (высокое содержание нейтральных жиров). При нагревании хиллезной крови в термостате до 37°С плазма становится прозрачной (в случае инфицированной крови - остается мутной). Если при макроскопической оценке хотя бы одно из представленных требований не выполнено, такую кровь переливать нельзя. Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 878 | Нарушение авторских прав |