АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Особенности обследования и оказания помощи травмированным
Следует помнить, что у больного с острой травмой симптоматика развивается быстро и состояние нередко бывает тяжелым, что требует немедленного установления диагноза и оказания срочной помощи. Кроме того, следует учитывать, что при большом числе пострадавших при несчастных случаях хирург должен дать быструю оценку состояния каждого больного и правильное назначение того или иного вида помощи. В связи с этим имеются некоторые особенности ведения опроса больного, сбора анамнеза, обследования пострадавшего и места повреждения.
В этих случаях диагностический период должен быть как можно короче. Вопросы при ознакомлении с жалобами больного и сборе анамнеза должны быть четкими, краткими и конкретными. Очень важно у самого пострадавшего или у доставивших его лиц выяснить причины и время повреждения, условия, при которых оно было получено, состояние пострадавшего до и после травмы, кем, когда и где ему была оказана первая помощь. Ответы на поставленные вопросы помогают ориентироваться в характере травмы и механизме повреждения, а состояние больного позволяет правильно оценить общие симптомы, развившиеся после её получения. Так, если больной перед травмой потерял сознание, упал и ударился головой, то бессознательное состояние может и не быть связано с травмой; если же больной, находясь в сознании, упал и, ударившись головой, потерял сознание, то это свидетельствует о возможном повреждении мозга.
Выяснение способа и времени доставки пострадавшего позволяет установить функцию пострадавшего органа и оценить симптомы в соотношении со временем, прошедшим после травмы. Так, если после падения больной не мог самостоятельно двигаться и был доставлен в больницу, то это указывает на тяжелую травму, сопровождающуюся переломом, или на развитие шока и т.п., если же больной самостоятельно дошел до больницы, то чаще это свидетельствует о том, что полученная им травма не отличается большой тяжестью.
Выяснение времени и мер оказания первой помощи важно для решения вопроса о необходимости лечебной помощи. Быстрая целеустремленная ориентировка в жалобах и анамнестических сведениях позволяет правильно наметить план его обследования для выявления общих и местных повреждений. Во избежание ошибок в диагнозе очень важно уметь правильно выяснить и оценить соотношение и значение местных и общих симптомов. Так, при падении с ударом по нижним ребрам слева местные явления могут быть мало выряжены и заключаться в нерезкой болезненности при пальпации. Между тем у больного развиваются общие симптомы, свидетельствующие о кровотечении в брюшную полость с явлениями гиповолемического шока (разрыв селезенки). Травма головы может сопровождаться немедленной потерей сознания, что бывает при сотрясении или ушибе мозга, или же потеря сознания может развиться через 1-2 и более часов, что в ряде случаев указывает на внутричерепное кровоизлияние и сдавление мозга (т.н. «светлый промежуток» при ЧМТ).
Таким образом, соотношение общих и местных симптомов, интенсивности и времени их проявлений при различных повреждениях помогает своевременно выявить, учесть их значение и, следовательно, избежать диагностической или тактической ошибки.
Обследование травматологического больного должно быть быстрым, начинаться с ориентировки в общем состоянии пострадавшего, и функции его жизненно важных органов (мозг, сердце, органы дыхания) и состоять в исследовании области повреждения.
Оценка степени сознания и реакции на окружающее свидетельствует о сохранении функции мозга. Потеря сознания, заторможенная реакция в ответ на обращение или наличие параличей указывают на те или иные нарушения функции мозга. Вялая реакция на окружающее, бросающаяся в глаза при обследовании травматологического больного, чаше всего бывает следствием развития шока, что сопровождается прогрессирующим падением артериального давления и другими симптомами. Параличи отмечаются при нарушении целости мозга (ушиб, ранение), или крупных нервных стволов (повреждение, ущемление и др.).
Исследование пульса и сердечной деятельности, измерение артериального давления помогают выявить нарушения сердечно-сосудистой деятельности, угрожающие жизни больного. Частый пульс, понижение артериального давления, тахикардия отмечаются при тяжелых осложнениях травмы (шок) и требуют проведения срочных, мероприятий интенсивной терапии (сердечные средства, обезболивающие, инфузионная терапия, глюкокортикоиды и др.).
Обследование области повреждения состоит в осмотре, ощупывании, перкуссии, аускультации и применении дополнительных методов исследования (рентгенография, МРТ/КТ и др.).
При осмотре выявляют изменения конфигурации, формы области, укорочение конечности, состояние кожи, наличие ран, их величину, глубину, характер (резаная, рваная, и др.), нарушения функций конечности и др.
Ощупывание позволяет определить резкую локальную болезненность, костные отломки, крепитацию при переломах, похолодание конечности и отсутствие пульса при повреждении артерий, боли и напряжение брюшной стенки при повреждении органов живота и т. д.
Перкуссия позволяет установить притупление при кровотечении в плевру, брюшную полость, локальную болезненность в месте повреждения при переломах, и т. д.
Из дополнительных методов исследовании основное значение у травматологических больных имеет рентгеновский метод, а также УЗИ, методы компьютерной томографии. Например, применение рентгенографии пострадавшей области минимум в двух взаимно перпендикулярных плоскостях позволяет выявить повреждения костного аппарата в случаях, трудных для диагностики.
Следует учитывать, что травматические повреждения нередко становятся предметом судебного разбирательства с проведением судебно-медицинской экспертизы, для которой очень важно точное отражение в Истории болезни анамнеза и данных объективного исследования конкретного пострадавшего.
Лечение травматологических больных часто требует проведении экстренных мероприятий для спасения их жизни (остановка кровотечения, борьба с шоком, раневой инфекцией и др.). Кроме того, бывают необходимы неотложные операции по восстановлению анатомических соотношений поврежденных тканей и органов.
Сложность травматических повреждений и тяжесть состояния пострадавших вызывают необходимость четкого определения основных задач лечения и очередности выполнения лечебных мероприятий. Основными задачами лечения являются: сохранение жизни пострадавшего, сохранение и восстановление анатомического строения, функций поврежденного органа (конечности) и трудоспособности больного. Первоочередной задачей является сохранение жизни пострадавшего, что достигается профилактикой и лечением основных осложнений травм (шок, раневая инфекция и др.).
У большинства пострадавших выполнение второй задачи (сохранение и восстановление поврежденного органа) осуществляется только после решения первой задачи. Так, при наличии шока вначале принимают меры к его ликвидации, а затем производят операцию по восстановлению целости органа (конечности). Преждевременное проведение операции может утяжелить эти осложнения и привести к гибели больного. Исключение составляют только те больные, которым операция необходима для ликвидации шока или для остановки кровотечения (например, ампутация конечности, висящей на поврежденном сосудисто-нервном пучке, и др.).
После устранения опасности шока важной очередной задачей является профилактика раневой инфекции; большое значение для решения этой задачи имеет ранняя (в первые часы) и полноценная активная хирургическая обработка раны с удалением всех загрязненных, травмированных и нежизнеспособных тканей с последующим введением в рану антибиотиков, восстановлением анатомических соотношений путем сшивания обработанных тканей и последующего введения противостолбнячной сыворотки (см. раздел «Раны»).
При закрытых переломах одной из главных задач является репозиция (установление в правильное положение) смещенных костных отломков и фиксация их на все время, необходимое для консолидации (сращения).
Удаление поврежденного органа производится только при его нежизнеспособности (повреждение основных сосудов) и размозжении тканей конечности (мышцы, кости, суставы) или при невозможности обеспечить надежную остановку кровотечения и устранить опасность шока (например, удаление селезенки при ее разрыве).
В данном разделе освещены вопросы в отношении закрытых травм, переломов и вывихов. Сведения о ранах, ожогах, обморожениях читателю следует искать в соответствующих разделах пособия.
10.3.1 Закрытые травмы
Закрытые повреждения мягких тканей делят на ушибы, растяжения и разрывы, сотрясения и сдавления.
Наблюдаются закрытые повреждения мягких тканей, органов, расположенных в полостях (живота, груди, черепа), костей и сосудов.
Дата добавления: 2015-02-02 | Просмотры: 1128 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 |
|