АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Зміст теми

Хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ) – об’єднують захворювання органів дихання, що включають хронічний обструктивний бронхіт(ХОБ), емфізему легень (ЕЛ) і бронхіальну астму (БА) тяжкого перебігу.

Етіологія:

Розвиток ХОЗЛ може бути спадково детермінованим при вродженому дефіциті альфа-1 –антитрипсина, але частіше обумовлюється активним або пасивним палінням, забрудненням повітряного середовища, тривалим впливом професійних факторів (пил, випари, хімічні подразники), несприятливою атмосферою житла (кухонний чад, побутова хімія). При всьому різноманітті причин загострень ХОЗЛ, істотна роль належить інфекційному фактору. Основними бактеріальними патогенами в хворих із загостренням ХОЗЛ є H. Influenzae, M. Catarrhalis, S. Pneumonie.

Етіологічні фактори ХБ:

І. Токсикохімічні

1. Паління

2. Вдихання забрудненого повітря

3. Вплив професійних шкідливостей:

а. дія різних видів пилу (вугільного, кварцового, цементного, бавовняного)

б. дія токсичних парів (хлору, кислот, аміаку та інше.)

ІІ. Бронхолегенева інфекція.

ІІІ. Генетична спадковість.

Патогенез:

Патогенетичну основу ХОЗЛ складає хронічний запальний процес трахеобронхіального дерева, легеневої паренхіми і судин, при якому виявляються підвищення кількості макрофагів, Т-лімфоцитів та нейтрофілів. Морфологічно в трахеобронхіальному дереві запальні клітини інфільтрують поверхневий епітелій, розширюються слизові залози і збільшується кількість келихоподібних клітин, що веде до гіперсекреції слизу. У дрібних бронхах і бронхіолах запальний процес відбувається циклічно зі структурним ремоделюванням бронхіальної стінки, що характеризується підвищенням змісту колагену й утворенням рубцевої тканини, що призводить до стійкої обструкції дихальних шляхів. Поступово формується обструктивна емфізема легень і пов'язана з цим редукція капілярного кровотоку. Судинні зміни полягають у потовщенні інтими з наступним збільшенням числа гладком’язих клітин і колагену, та незворотнім потовщенням судинної стінки.

У розвитку ХОЗЛ існує послідовна етапність: захворювання починається з гіперсекреції слизу з наступним порушенням функції миготливого епітелію, розвивається бронхіальна обструкція, що призводить до формування емфіземи легень, порушення газообміну, дихальної недостатності, легеневої гіпертензії і розвитку хронічного легеневого серця.

Викладені факти показують, що ХОЗЛ за своїм патогенезом і морфологією принципово відрізняється від бронхіальної астми. Суттєво, що кортикостероїди, високоефективні при лікуванні бронхіальної астми, не забезпечують надійного пригнічення запалення при ХОЗЛ.

Хронічний бронхіт – патологічний процес, який характеризується надлишковою продукцією слизу бронхіальними залозами, що приводить до появи кашлю не менш 3 місяців на рік протягом 2 останньіх років, при виключенні інших причин продуктивного кашлю (туберкульоз, абсцес, рак легень та ін.) У сучасному розумінні ХБ – це ендобронхіт, що проявляється тривалою гіперсекрецією.

Класифікація хронічного бронхіту:

І. Необструктивний (простий) – проксимальний ХБ.

ІІ. Обструктивний – дистальний ХБ.

За характером харкотиння, що виділяється:

І. Катаральний бронхіт (слизове харкотиння).

ІІ. Гнійний бронхіт (гнійне мокротиння).

Таким чином, можливі 4 основні клінічні форми ХБ:

І. Хронічний простий, або необструктивний катаральний бронхіт.

ІІ. Хронічний простий, або необструктивний гнійний бронхіт.

ІІІ. Хронічний обструктивний катаральний бронхіт.

ІV. Хронічний гнійно-обструктивний бронхіт.

Фаза:

- загострення

- ремісія

За перебігом:

- латентний

- з рідкими загостреннями

- з частими загостреннями

- безперервно рецидивуючий

Ускладнення:

- емфізема легень

- кровохаркання

- легеневе серце

- дихальна недостатність

Основними клінічними проявами хронічного бронхіту є кашель з харкотинням і задишка. При загостренні хронічного гнійно-обструктивного бронхіту виражені симптоми загальної інтоксикації – пітливість, підвищення температури тіла, слабкість, втомлюваність.

Ознаки хронічної бронхіальної обструкції

· задишка при фізичному навантаженні

· надсадний малопродуктивний кашель

· слабкий кашльовий поштовх

· збільшення фази видиху при спокійному і форсованому диханні

· сухі свистячі хрипи на видиху

· симптоми обструктивної емфіземи легень

При розвитку хронічної дихальної недостатності та легеневої гіпертензії виникає «теплий» акроціаноз, набрякають шийні вени, мають місце ознаки емфіземи легень – бочкоподібна грудна клітка (збільшений передньозадній розмір грудної клітки, розширені міжреберні проміжки, коробковий звук при перкусії). При гнійному обструктивному бронхіті може розвинутися також паралітична (крайній ступінь астенічної) грудна клітка та пальці у вигляді барабанних паличок і нігті у вигляді годинникових скелець.

При аускультації в період загострення вислуховується жорстке дихання, дифузні сухі свистячі хрипи, рідше - не дзвінкі дрібно пухирчасті хрипи.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1024 | Нарушение авторских прав