|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ПРОТОКОЛ №42. ІНТЕНСИВНА ТЕРАПІЯ ГОСТРИХ ПАРЕНТЕРАЛЬНИХ ОТРУЄНЬ БІОТОКСИНАМИ ОТРУТНИХ ЗЕМНОВОДНИХ, ПЛАЗУЮЧИХ, ЗВІРІВ І ПТАХІВ (МКХ 10: Т63)
| Розділ терапії
| Компонент терапії / ступінь важкості отруєння
| | Легка
| Середня
| Важка
| | Антидотна терапія
| Для парентерального застосування:
ü при укусах гюрзи:
Þ Інгібітори протеолізу (Апротинін);
Þ Сироватка “Антигюрза”* (болюсно, бажано не пізніше доби з моменту укусу);
Þ Сироватка полівалентна протизміїна* (болюсно, бажано не пізніше доби з моменту укусу);
Þ протиправцева сироватка.
ü при укусах гримучої й коралової змії: Антивенін*, в/в, крапельно, повільно, до 10 фл., болюсно. У важких випадках - до 50 фл..
ü при укусах кобри:
Þ сироватка “Антикобра”* (болюсно, бажано не пізніше доби з моменту укусу);
Þ Сироватка полівалентна протизміїна* (болюсно, бажано не пізніше доби з моменту укусу);
Þ протиправцева сироватка.
ü при укусах каракурта, скорпіона, сколопендри, інших павукоподібних:
Þ Протикаракуртова сироватка* (20-60 мл, п\ш, у міжлопаточну область).
ü при укусах павука “чорної вдови”:
Þ кінський імуноглобулін (Ig) - 2-5 мл розвести в 50 мл фізіологічного розчину, в/в, повільно, протягом 30 хв.
ü при укусах скорпіона:
Þ Протискорпіонова сироватка* (500-2500 ДЦЛ);
Þ гетерологічна сироватка (при відсутності гомологічної сироватки - протикаракуртова, Антикобра*).
ü при укусах невідомих отрутних членистоногих, ящірки-ядозуба:
Þ Сироватка полівалентна протизміїна* (болюсно, бажано не пізніше доби з моменту укусу);
Þ протиправцева сироватка.
ü при укусах медоносної бджоли:
Þ Епінефрину гідрохлорид (використати при важких отруєннях, алергічних реакціях, укусах у слизові оболонки порожнини рота, дихальних шляхів, шию, рефлексогенні зони, судини) - 0.01 мг/кг, в/к, в/м, в/в з наступною в/в крапельною інфузією.
ü при укусах земноводних:
Þ Унітіол (Дімавал, DPMS)* 5 % розчин - в/в, в/м, інгаляційно в дозі:
· 0.3 мл/кг;
· 0.05 г на 10 кг маси тіла.
Для інактивації отрути в шлунку (варіанти вибору та/або поєднання):
ü Унітіол (Дімавал, DPMS)* 5 % розчин у дозі 15 мл на 1 склянку води (0.3 % розчин).
| | ЗАХОДИ першої допомоги
| ü Заходи долікарської допомоги:
Þ Укласти потерпілого в горизонтальне положення з опущеним головним кінцем.
Þ Здійснити 2 паралельних розрізи шкіри й підшкірно-жирової клітковини довжиною до 2 см через місця укусу змії, за умови:
· тільки у випадку тривалого транспортування в лікувальну установу;
· у будь-якому іншому випадку від виконання маніпуляції доцільно відмовитися;
· категорично забороняється робити розрізи хрест-навхрест (небезпека ушкодження нервів, судин).
Þ Видавити (місце укусу широко взяти в складку, видавити з ранок краплю рідини) або аспірувати вміст із ранки. Аспірація найбільш ефективна в перші 5-10 хв. Під час аспірації доцільно робити масаж навколишній укус зони навкруги зони укусу, у напрямку рани.
Þ Обробити місце укусу антисептиком (спиртові розчини йоду, брильянтової зелені).
Þ Накласти тугу, але не сдавлюючу, суху асептичну пов’язку (з маззю Вишневського).
Þ Забезпечити місцеве охолодження ранки.
Þ Іммобілізувати уражену кінцівку в піднесеному положенні.
Þ Забезпечити загальне зігрівання потерпілого.
Þ Провести оральну регідратацію (гарячі напої).
Þ Транспортувати потерпілого в лікувально-профілактичну установу на носилках лежачи.
ü Лікувальні заходи на до шпитальному етапі:
Þ Визначити й контролювати площу ураження й її динаміку в процесі транспортування.
Þ Провести кругову Прокаїнову інфільтраційну блокаду (0.5 % розчин Прокаїну) вище (більш проксимально) місця укусу.
Þ Провести обколювання місця укусу 0.3-0.5 мл 0.1 % розчин Епінефрину гідрохлориду.
ü Алгоритм лікувальних заходів на шпитальному етапі:
Þ Антитоксична імунотерапія: моно- або полівалентна протизміїна сироватка (п/ш у міжлопаточну область від 20 до 80 мл; при важких отруєннях у результаті укусів у голову, шию, судини - в/в, повільно).
· при введенні сироваток бути готовим до анафілактичних реакцій;
· Туга пов’язка із кінцівки видаляється тільки після введення сироватки.
Þ Детоксикаційна терапія.
Þ Симптоматична терапія.
Þ Обробка рани:
· ПХО ран;
· мазева пов'язка.
| | Заходи щодо видалення отрути, яка всмокталася у кров’яне русло
| Консервативні методи детоксикації:
ü Ентеральне водне навантаження:
Þ ентеральне зондове водне навантаження, зі швидкістю введення 10-15 мл/кг за годину, протягом перших 6 годин лікування, на тлі форсування діурезу;
Þ після 6 годин лікування, обсяг водного навантаження й швидкість введення розчинів визначається індивідуально;
Þ стимуляція діурезу салуретиками у вікових дозах.
Стимуляція процесів біотрансформації й виведення отрут:
ü Донатори SH-груп:
Þ Ацетилцистеїн p/os, 5-10 % розчин, табл., порош., у дозі:
· 140 мг/кг, p/os, 1 доза. Потім по 50-70 мг/кг на 5 % розчині глюкози, кожні 4 години (але не більше 1330 мг за 72 год., у дорослих);
ü Стимуляція реакцій глюкуронізації:
Þ Фенобарбітал у дозі 3-5 мг/кг на доб., в 3 прийоми;
Þ Фенітоїн у дозі від 2 мг/кг на доб. (у тому числі як протисудомний засіб);
Þ Рифампіцин у дозі до 10 мг/кг, в 3 прийоми, усередину.
ü Гепатопротектори:
Þ Аргініну глутамат (табл.), p/os, у дозі:
· дорослим - по 0.75 г, 3 рази на доб., p/os;
· дітям:
► у віці 6-11 років - по 0.25 г 2 рази на день;
► у віці 12-14 років - по 0.25 г 3 рази на день;
► старше 14 років - по 0.5 г 3 рази на день.
Þ Антраль, таблетки, вкриті оболонкою, по 0,1 г, протягом усього гострого періоду захворювання.
Þ Фосфоліпіди (доцільно застосовувати в соматогенній стадії отруєння та на етапах реабілітації) в дозі по 1 капс., 2-3 рази на доб., p/os;
ü Стимуляція жовчеутворення й жовчовиділення.
Запобігання гастро-інтестіно-гепатичній рециркуляції отрути:
ü Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання.
| Консервативні методи детоксикації:
ü Парентеральне водне навантаження:
Þ парентеральне водне навантаження зі швидкістю інфузії 10-15 мл/кг за годину протягом перших 6 годин лікування, на тлі форсування діурезу;
Þ після перших 6 годин лікування, обсяг водного навантаження й швидкість введення розчинів визначають індивідуально.
ü Стимуляція діурезу:
Þ салуретики (фуросемід).
Стимуляція процесів біотрансформації й виведення отрут:
ü Донатори SH-груп:
Þ Кислота тіоктова у дозі 10-30 мг/кг на доб., в/в, p/os;
Þ Ацетилцистеїн p/os, 5-10 % розчин, табл., порош., у дозі:
· 140 мг/кг, p/os, 1 доза. Потім по 50-70 мг/кг на 5 % розчині глюкози, кожні 4 години (але не більше 1330 мг за 72 год., у дорослих);
· 1.4 мл/кг 10 % розчин;
· 0.7 мл/кг 20 % розчин;
ü Стимуляція реакцій глюкуронізації:
Þ Фенобарбітал у дозі 3-5 мг/кг на доб., в 3 прийоми;
Þ Фенітоїн у дозі від 2 мг/кг на доб. (у тому числі як протисудомний засіб);
Þ Рифампіцин у дозі до 10 мг/кг, в 3 прийоми, усередину.
ü Гепатопротектори:
Þ Аргініну глутамат (4 % розчин, табл.) у дозі:
· дорослим:
► по 50 мл 2 рази на доб., в/в, крап. на 150-250 мл 0.9 % розчині NaCl (максимальна доза - 4-6 г на доб.);
► по 0.75 г, 3 рази на доб., p/os;
· дітям:
► у віці 6-11 років - по 0.25 г 2 рази на день, p/os;
► у віці 12-14 років - по 0.25 г 3 рази на день, p/os;
► старше 14 років - по 0.5 г 3 рази на день, p/os;
► 10-15 мл 4 % розчину, 2 рази на день, в/в, крап. на 150-250 мл 0.9 % розчині NaCl.
Þ Антраль, таблетки, вкриті оболонкою, по 0,2 г, протягом усього гострого періоду захворювання.
Þ Фосфоліпіди (доцільно застосовувати в соматогенній стадії отруєння та на етапах реабілітації) 10 % розчин у дозі 1-10 мл (залежно від віку), в/в, на аутокрові;
ü Стимуляція жовчеутворення й жовчовиділення.
Запобігання гастро-інтестіно-гепатичній рециркуляції отрути:
ü Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання.
| Консервативні методи детоксикації:
ü Парентеральне водне навантаження:
Þ парентеральне водне навантаження зі швидкістю інфузії 15-20 мл/кг за годину протягом перших 6 годин лікування, на тлі форсування діурезу;
Þ після перших 6 годин лікування, обсяг водного навантаження й швидкість введення розчинів визначають індивідуально.
ü Стимуляція діурезу:
Þ осмотичні діуретики (сечовина, манітол) - використовувати тільки під контролем рівню осмолярності плазми крові;
Þ салуретики (фуросемід).
Екстракорпоральні методи детоксикації:
ü гемосорбція;
ü плазмасорбція;
ü перитонеальний діаліз;
ü гемодіаліз.
Стимуляція процесів біотрансформації й виведення отрут:
ü Донатори SH-груп:
Þ Кислота тіоктова у дозі 10-30 мг/кг на доб., в/в, p/os;
Þ Ацетилцистеїн p/os, 5-10 % розчин, табл., порош., у дозі:
· 140 мг/кг, p/os, 1 доза. Потім по 50-70 мг/кг на 5 % розчині глюкози, кожні 4 години (але не більше 1330 мг за 72 год., у дорослих);
· 1.4 мл/кг 10 % розчин;
· 0.7 мл/кг 20 % розчин;
· доза підтримки - 0.7 мл/кг 6 разів на доб. протягом 4-5 днів.
Þ Ацетилцистеїн в/в, у дозі:
· 150 мг/кг протягом 15 хв.. Потім інфузія у дозі 50 мг/кг протягом 4 год.; потім 100 мг/кг протягом 16 год.;
· доза навантаження 140 мг/кг протягом 1 год. Потім 12 доз по 70 мг/кг кожні 4 год.
ü Стимуляція реакцій глюкуронізації:
Þ Фенобарбітал у дозі 3-5 мг/кг на доб., в 3 прийоми;
Þ Фенітоїн у дозі від 2 мг/кг на доб. (у тому числі як протисудомний засіб);
Þ Рифампіцин у дозі до 10 мг/кг, в 3 прийоми, усередину.
ü Гепатопротектори:
Þ Аргініну глутамат (4 % розчин, табл.) у дозі:
· дорослим: по 50 мл 2 рази на доб., в/в, крап. на 150-250 мл 0.9 % розчині NaCl (максимальна доза - 4-6 г на доб.);
· дітям: 10-15 мл 4 % розчину, 2 рази на день, в/в, крап. на 150-250 мл 0.9 % розчині NaCl.
Þ Фосфоліпіди (доцільно застосовувати в соматогенній стадії отруєння та на етапах реабілітації) 10 % розчин у дозі 1-10 мл (залежно від віку), в/в, на аутокрові;
ü Стимуляція жовчеутворення й жовчовиділення.
Запобігання гастро-інтестіно-гепатичній рециркуляції отрути:
ü Ентеросорбція протягом усього гострого періоду захворювання.
| Примітка: * - фармакологічний засіб, застосування якого може бути рекомендовано за умов його реєстрації в Україні.
ЗАТВЕРДЖЕНО
Наказ МОЗ України
20.10.2010 №897
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 810 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 |
|
