|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Анатомия и физиология мочевыделительной системы
| Строение нефрона:
а – корковый слой
Б – мозговой слой
1. Капсула Боумена – Шумлянского
2. Сосудистое тельце (клубочек)
3. Проксимальный каналец
4. Петля Генле
5. Дистальный каналец
6. Собирательная трубочка
| | 1 этап: ФИЛЬТРАЦИЯ крови
В сосудистом тельце происходит освобождение крови от ее жидкой части, при этом ФЭК и крупные молекулы белка остаются в сосудистом русле, а жидкая часть выходит через поры сосудистого тельца и собирается в капсуле Боумена – первичная моча.
| | МВС – это система органов, обеспечивающая фильтрацию крови и выведение из организма продуктов распада белка и других соединени.
| | Функции почек:
— выделительная (фильтрация и удаление излишней воды и азотистых шлаков из крови и др. веществ)
— гомеостатическая (поддержание постоянства химического состава внутренней среды организма)
— внутрисекреторная (эритропоэтин, ренин, урокиназа, ПГ – регулируют работу других органов и систем)
— метаболическая(активация и превращение различных веществ в крови)
| | Строение почки:
А – Корковый слой
Б – Мозговой слой
1. Пирамидки
2. Почечные чашечки
3. Лоханка почки
4. Почечная артерия
5. Почечная вена
6. Мочечточник
|  | 1. Почка
2. Ворота почки
3. Почечная вена
4. Почечная артерия
5. Мочеточник
6. Мочевой пузырь
7. Мочеиспускательный канал
| |
Структурно - функциональной единицей почки является –
Нефрон
В одной почке насчитывается порядка 1500 000 нефронов.
| | Моча образуется в нефронах почки в 3 этапа:
I. Фильтрация
II. Реабсорбция
III. Секреция
| | Первичная моча – плазма крови, лишенная ФЭК и крупных молекул белка.
|  ток крови
 фильтрация, первичная моча
| 
| Анализ мочи по Нечипоренко
Цель исследования:
— Оценка количества клеток утрачиваемого почками с 1 мл мочи.
Сбор мочи:
Утром, предварительно подмыть ребенка, в чистую емкость собирают среднюю порцию мочи.
Оцениваемые показатели:
— Подсчет эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток в 1 мл мочи.
| | H2O
Na+, Cl-, K+, Ca2+, H+, HCO3-
| | Глюкоза
АминоКислоты
Жирные кислоты
Витамины
| | 2 этап: РЕАБСОРБЦИЯ из первичной мочи
Из капсулы Боумена первичная моча проходит в систему канальцев, где из нее в окружающие сосуды происходит обратное всасывание всех «полезных» веществ: глюкоза, аминокислоты, вода, ионы, гормоны, жирные кислоты и др. По мере движения по канальцам, первичная моча утрачивает «полезные» вещества.
| | 3 этап: СЕКРЕЦИЯ в первичную мочу
Параллельно с реабсорбцией необходимых организму веществ из первичной мочи, в просвет канальцев происходит сброс токсинов, продуктов распада, воды и избыточных солей. Количество токсинов увеличивается в первичной моче по мере приближения к собирательной трубочке.
|  - Секреция в первичную мочу
 - Реабсорбция из первичной мочи
—
| | ВТОРИЧНАЯ МОЧА – продукты обмена веществ, соли, ионы, растворенные в воде. При патологии в моче определяют не реабсорби-рованные вещества.
| > | Общий клинический анализ мочи
Цель исследования:
— Оценка общего состояния организма и органов МВС
Сбор мочи:
Утром, натощак, предварительно подмыв ребенка, в чистую емкость собирают всю порцию мочи.
Оцениваемые показатели:
· Физические свойства:
Плотность, объем, цвет, прозрачность.
· Химические свойства:
Реакция, белок, глюкоза, кетоновые тела, желчные пигменты.
· Микроскопия осадка:
Эпителий, эритроциты, лейкоциты, цилиндры, бактерии, слизь, кристаллы солей.
| | Анализ мочи по Зимницкому
Цель исследования:
— Оценка фильтрационно-концентрационной функции почек
Сбор мочи:
В течение суток: в 8 емкостей, с указанием номера порции и времени, каждая емкость рассчитана на сбор мочи в течение 3-х часов.
Оцениваемые показатели:
— Оценка плотности и объема в каждой порции мочи.
| | Анализ мочи на сахар
Цель исследования:
· Определение среднего количества глюкозы, выделенной почками за сутки.
Сбор мочи:
В большую чистую емкость собирается вся моча в течение суток.
· Оцениваемые показатели:
Объем суточной мочи, средне суточное количество глюкозы в моче.
| | Анализ мочи на стерильность (посев)
Цель исследования:
— Определить и идентифицировать флору в моче.
Сбор мочи:
В стерильную емкость собирают среднюю порцию мочи, предварительно подмыть ребенка.
Оцениваемые показатели:
— Наличие колоний роста на питательной среде.
| | Анализ мочи по Аддис-Каковскому
Цель исследования:
— Оценка количества клеток утраченных почками с мочой за сутки.
Сбор мочи:
В течение суток всю мочу собирают в чистую емкость.
Оцениваемые показатели:
— Подсчет эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток в суточной моче.
|
 
 
| АФО мочеточников у детей
· Мочеточники извилистой формы
· Имеют 3 физиологических изгиба: в лоханочной части, тазовой части, в пузырной части
· Короткая пузырная часть и слабость сфинктеров – частые мочевые рефлюксы
| | АФО почек у детей
· Закладка почек происходит на 3-9 неделях эмбриогенеза
· Функционирование почек с 9 нед ВУР
· Капсула тонкая, развивается к 2 годам
· Неразвито корковое вещество
· Почка имеет дольчатое строение
· Слабость связочного аппарата – обеспечивает подвижность почек
· Почки расположены ниже, чем у взрослых
|  Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыделительной системы у дете
| Гломерулонефрит – это инфекционно-аллергическое заболевание почек, при котором поражаются клубочки нефрона и нарушается фильтрация крови, характеризуещееся развитием анурии, отеков, гипертензии и мочевого синдрома
| | Факторы риска:
ü Очаги хронических инфекций
ü Наследственность
ü Аномалии развития почек
| | Патогенез:
ü АТ повреждают стенки клубочков
ü В первичную мочу проникают белок и RBC – гематурия, протеинурия
ü На месте повреждений в клубочках формируются тромбы
ü Нарушается приток и фильтрация крови в клубочках – анурия, олигурия, гипертезия
ü В крови задерживаются вода и токсины – отеки, интоксикация
|   | Мочевой синдром
ü Цвет «мясных помоев»
ü Олиго/анурия
ü Протеинурия
ü Гематурия
| | Артериальная гипертензия
ü Повышение АД на 20-30 мм
ü Головная боль, тошнота
ü «Мушки перед глазами»
ü Головокружение
ü Слабость, парестезии
| | Болевой синдром
ü Распирающая боль в поясничной области с обеих сторон от позвоночника/ в животе, усиливающаяся при движении
| | Отечный синдром
ü Пастозность кожи
ü Отеки на лице в утренние часы
ü Синева под глазами
ü Набухание вен шеи
| | Этиология:
ü АТ к β-гемолитическому стрептококку группы А
|   
 
 
Первичная моча
Белок
Эритроциты
| Уход за ребенком
ü Условия пребывания: спокойная обстановка, оптимальная Т=18-22, влажность =50-70%, регулярная влажная уборка, проветривание палаты.
ü Организация питания и питья: ограничить белок, соль и воду; углеводистая пища, количество жидкости = объему «вчерашнего» диуреза
ü Постельный режим, «сухое» тепло на поясницу
ü Гигиенический уход: смена постельного/нательного белья, туалет кожи, слизистых
ü Выполнение назначений врача
ü Мониторинг состояния: Т, пульс, АД, диурез, отеки,
|
| Уход за ребенком
ü Постельный режим
ü Оптимальные условия пребывания
ü Оптимальный водный режим (обильное витаминизированное питье на ½ больше суточной возрастной нормы – иррадикация возбудителя из ЧЛС)
ü Оптимальный пищевой режим (белково-растительная пища малыми порциями, если ребенок новорожденный – чаще брать на руки и прикладывать к груди)
ü Гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками
ü Выполнение назначений врача
ü Обучить маму или ребенка: техника сбора мочи, особенностям подготовки к предстоящим исследованиям и вмешательствам, рациональному питанию и водному режиму сообразно заболеванию.
ü Мониторинг состояния ребенка: общее состояние, Т º; АД, пульс, диурез и характер мочи.
| | Пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашечно-лоханочной системы почки, канальцев нефрона и интерстициальной ткани, проявляется интоксикацией, болевым и мочевым синдромом.
| | Этиология:
ü Кишечная флора
ü Стафилококки
| | Факторы риска:
ü Очаги хронических инфекций
ü АФО почек и МВС у детей
ü Переохлаждение
ü Иммунодепрессия
| | Патогенез:
ü С током крови и лимфы флора проникает в канальцы нефрона или с током мочи из мочевого пузыря в мочеточники, ЧЛС и канальцы.
ü Возникает поражение канальцевого эпителия, нарушается реабсорбция и секреция в канальцах.
ü Возникает интоксикация, болевой с-м, в моче появляются лейкоциты, эпителий, цилиндры.
| | Мочевой синдром
ü Моча мутная
ü Лейкоцит/пиурия
ü Цилиндрурия
ü Бактериурия, слизь
| | Интоксикация
ü Слабость, вялость
ü Отсутствие аппетита
ü Лихорадка Т= 37-39
ü Срыгивание, рвота
ü Жидкий стул
| | Болевой синдром
ü Ноющая боль в поясничной области с одной или обеих сторон от позвоночника или в животе
|  
  
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1951 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|
