|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Перечень практических манипуляций по теме. № Название манипуляции Оценка Подпись 1. Аспирация слизи из носоглотки
| №
| Название манипуляции
| Оценка
| Подпись
| | 1.
| Аспирация слизи из носоглотки, уход после асфиксии
|
|
| | 2.
| Уход за ребенком при родовой травме
|
|
| | 3.
| Утренний туалет новорожденного
(обработка глаз, носа, кожи, пупка)
|
|
| | 4.
| Кормление (через зонд, из бутылочки)
|
|
| | 5.
| Неотложная помощь при судорогах
|
|
| | 6.
| Неотложная помощь при гипертермическом синдроме
|
|
| | 7.
| Неотложная помощь при асфиксии у новорожденного
|
|
|
| Произвести оценку дыхания
| Реанимация в родильном зале при асфиксии новорожденных
| · Поместить ребенка под источник лучистого тепла
· Произвести санацию дыхательных путей (отсосать слизь изо рта, носа)
· Если околоплодные воды окрашены меконием – санация трахеи
· Снять мокрое белье
· Тщательно осушить кожные покровы
· Придать ребенку оптимальное положение (исключить западение языка, аспирацию слизи)
· Произвести тактильную стимуляцию дыхания
|
| Менее 60
| 60 – 100
| Более 100
| | · Продолжать ИВЛ
· Начать НМС
| ЧСС не увеличивается:
· Продолжать ИВЛ
· При ЧСС < 80 начать НМС
| ЧСС увеличивается:
· Продолжать ИВЛ
| Дождаться спонтанного дыхания, после чего прекратить ИВЛ
| | | | | | | Кожа розовая или периферический цианоз:
· Наблюдать
| | Разлитой цианоз:
· Подача увлажненного кислорода
| | При ЧСС < 80 в течение 30 сек
· ИВЛ 100% О2
· НМС
· Введение ЛС
· Интубация трахеи
| | Оценить цвет кожных покровов
|  | Искусственная вентиляция легких
|  m WgRMKb3VqorhMZFf+TONbAE0WjSRle1vCDxnGnwgBzFKX2wTQXgSGvGcg2/H4OQaJzGA0q9MxcLK kQ6AaPtNvDaxpkwjTbxS+26DxOu26tlc3+I7IMyHsSRnlYp92T/YGITlKHnIhTZ8UKFNoxWbnphg M99RSaDHc9CuhRHjAamwlcGP1xMtu8WQrEfwkvqj4FH6ua1WV7idChrmdH/z8OJreWzT/vHvYfYb AAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQB8vH+F3QAAAAoBAAAPAAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sTI/LTsMw EEX3SPyDNUjsqNOKR5LGqRAIFuwoRaI7Jx6SqPE4st0m7dczqAtYzp2j+yhWk+3FAX3oHCmYzxIQ SLUzHTUKNh8vNymIEDUZ3TtCBUcMsCovLwqdGzfSOx7WsRFsQiHXCtoYh1zKULdodZi5AYl/385b Hfn0jTRej2xue7lIkntpdUec0OoBn1qsd+u9VfC83Tz48WQ/u114PcrFm6lOX5lS11fT4xJExCn+ wfBbn6tDyZ0qtycTRK/g9i7LGFWQpryJgbNQMTlnRZaF/D+h/AEAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAA ACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQIt ABQABgAIAAAAIQACo7vOWQIAAGYEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBL AQItABQABgAIAAAAIQB8vH+F3QAAAAoBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAALMEAABkcnMvZG93bnJldi54 bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAvQUAAAAA " strokecolor="windowText" strokeweight="3pt">
| Асфиксия - это патологическое состояние, характеризующееся нарушением газообмена, проявляющееся дефицитом кислорода в тканях головного мозга и избытком углекислого газа, влекущее к развитию метаболического ацидоза и нарушением деятельности всех органов и систем организма ребенка.
| | Патогенез: нарушение транспорта кислорода от матери к организму плода (внутриутробная гипоксия плода) или в дефицит поступления кислорода в организм новорожденного ребенка после рождения (асфиксия новорожденного),, при этом происходит накопление углекислого газа в тканях и в крови – возникает метаболический ацидоз (накопление ионов Н+ и свободных радикалов, которые оказывают токсическое воздействие на клетки головного мозга и других органов).
| | Этиология:
· Патология маточно-плацентарного кровотока (отслойка плаценты, заболевания эндометрия, урогенитальные инфекции матери, гестозы, курение, алкоголизм, наркомания, соматические заболевания матери и др.)
· Нарушение плодо-плацентарного кровотока (узлы пуповины, обвитие пуповины и др.)
· Неадекватная оксигенация новорожденного (аспирация, наркоз, аномалии развития ДС, дефицит сурфактанта, родовые травмы и др.)
|   Оценка состояния новорожденного
по шкале Апгар на 1 и 5 минуте:
| Показатель
| Оценка в баллах
| | 2 балла
| 1 балл
| 0 баллов
| | Дыхание
| Громкий крик, 40-60 в минуту
| Брадипноэ, аритмичное
| Отсутствует
| | Сердцебиение
| Более 100 в мин.
| Менее 100 в мин.
| Отсутствует
| | Мышечный тонус
| Активные движения
| Легкое сгибание рук, ног
| Отсутствует
| | Рефлексы (нервная возбудимость)
| Кашель, чихание
| Гримаса
| Отсутствует
| | Цвет кожи
| Розовый
| Акроцианоз
| Цианоз
| | | Классификация
(по степени тяжести):
· Легкой степени (7 баллов)
· Средней тяжести (4-6 баллов)
· Тяжелой степени (1-3 балла)
· Клиническая смерть (0 баллов)
| | Отсутствие профилактики внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных влечет за собой следующие показатели:
Асфиксия – 19 % общей смертности н/р детей Ежегодно – более 4 000 000 случаев
Смертность – 840 000 чел\год
Асфиксия – 80 % это ВУ гипоксии плода
Последствия асфиксии новорожденных:
65 % при ср.ст.тяжести – патология ЦНС
97 % при тяж.ст. – патология ЦНС
| | Организация помощи детям в родильном зале
Приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.95 года «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале».
· Обеспечить проходимость дыхательных путей, аспирация слизи
· Согреть ребенка, провести первичный туалет новорожденного
· Подача увлажненного кислорода в смеси 50-60% через мешок Амбу
· Оценка состояния по шкале Апгар на 1 и 5 мин.
· Оказание неотложной помощи:
· Подача О2 при ИВЛ
· НМС
· Введение лекарственных препаратов
· Мониторинг состояния: оценка по шкале Апгар до 20-й мин. (кажд.5’), ЧСС, ЧДД, характер дыхания, цвет кожи и слизистых оболочек.
|     | Профилактика асфиксии у новорожденных
ü Антенатальная профилактика
· Своевременная постановка матери на учет в ЖК
· Выявление и лечение сопутствующей патологии и гестозов у матери
· Организация охранительного режима беременной
ü Интранатальная профилактика
· Адекватная подготовка и ведение родов
· Контроль состояния плода и матери в родах
· Профилактика гипоксии плода в родах
· Коррекция показателей жизнедеятельности плода
ü Постнатальная профилактика
· Восстановление проходимости дых.путей у н/р
· Оксигенотерапия и ИВЛ н/р
· Мониторинг показателей жизнедеятеьности н/р
|
2 iD5BBqtVSc8JKPj57Ex7tgRcr9Hg5Pj5kDTAcvfSqPY5hLrPS6FdmjYEI9OiIlUy7CJKf1WXLZvp hX8NSAPJEb1SUXO49b2BW0y0k+VtfKdinRaGhHtALuX1ftCuhp7K0Yhe7xj3vST2ew7JukMvTbAf Go1vZsv11NN7snBFU/7uO9EfuGunrD+ffvIbAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQAdogDh3QAAAA0B AAAPAAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sTI/BTsMwEETvSPyDtUjcqJO0qSDEqapKcEBcmvIBTrwkEfY6 ip02/D1bcYDjzD7NzpS7xVlxxikMnhSkqwQEUuvNQJ2Cj9PLwyOIEDUZbT2hgm8MsKtub0pdGH+h I57r2AkOoVBoBX2MYyFlaHt0Oqz8iMS3Tz85HVlOnTSTvnC4szJLkq10eiD+0OsRDz22X/XsFLxn +f4QX3FsjvNbUrssRb22St3fLftnEBGX+AfDtT5Xh4o7NX4mE4RlneZPObMKNuuMR1yRX6tha7NN QFal/L+i+gEAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAA AAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQAUJg7WOwIAADwEAAAOAAAAAAAA AAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQAdogDh3QAAAA0BAAAPAAAA AAAAAAAAAAAAAJUEAABkcnMvZG93bnJldi54bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAnwUAAAAA " strokecolor="#8064a2" strokeweight="2pt"> | Период остаточных явлений (после 2-х лет)
· Тяжелым исходом являются ДЦП, гидроцефалия, эпилепсия.
| | Опухоль на мягких тканях головы, распространяется за пределы одной кости. Лечения не требует, исчезает через 1-3 дня.
| | Появляется через несколько часов после рождения, не выходит за пределы кости, не пульсирует, б/б, на 2-3 недели ее размеры уменьшаются, рассасывание к 6-8нед
|  | Родовая опухоль – это физиологическое состояние, характеризующееся отеком и расстройством кровообращения в мягких тканях головы при головном предлежании.
| | Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу кости свода черепа (чаще всего теменной или затылочной).
| | Переломы костей (ключицы, бедра, голени) и вывихи суставов.
| | Ушибы, сдавления и разрывы внутренний органов.
|  | Родовая травма ЦНС – глубокие изменения в структуре головного мозга, возникшие вследствие кровоизлияний (внутричерепные кровоизлияния: травматические, гипоксические) с последующим разрушением тканей.
Гипоксически-ишемическая энцефалопатия – повреждение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, приводящее к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития.
| | Основная причина:длительная в/у гипоксия.
| | Острый (7-10 дней, у недоношенных до 1-го мес.) общие симптомы поражения ЦНС:
· с-м гипервозбудимости (беспокойство, судороги, «мозговой» крик, гипертонус мышц, регидность затылочных м-ц, тремор рук и подбородка);
· с-м угнетения (снижение всех функций, гипо/адинамия, гипотония, гипо/арефлексия)
Очаговые симптомы: с-м «заходящего» солнца, с-м Грефе, напряженный взор, ассиметрия лица, мышечного тонуса, рефлексов.
Родовая травма часто сочетается с синдромом дыхательных расстройств и изменениями ССС.
| | Ранний восстановительный (до 4-6 мес.)
· Астеноневротический с-м (возбудимость, двигательные нарушения с гипо/гипертонией м-ц)
· Гипертензионный с-м (повышение ВЧД с явлениями возбуждения ЦНС)
· Гидроцефальный с-м (гиперсекреция ликвора, увеличение размеров черепа, расхождение швов, набухание вен кожи головы).
| | Поздний восстановительный (до 1-2 лет)
Происходит полная нормализация или частичное восстановление функций ЦНС.
|   | Родовые травмы – это нарушения целостности тканей и органов ребенка, возникающие во время родов.
| | Акушерские пособия в родах, внутриутробная гипоксия плода, интранатальная асфиксия
| | Наступающее в результате внутриутробной асфиксии кислородное голодание приводит к нарушению мозгового кровообращения: появляется венозный застой, повышается проницаемость стенки сосудов, развивается отек головного мозга. Через измененную сосудистую стенку наступает пропотевание или даже излияние крови и возникают внутричерепные кровоизлияния.
| | Лечение: реанимационные мероприятия в род/зале и в палате интенсивной терапии.
Дегидротация (маннитол, лазикс)
Противосудорожная терапия (седуксен, реланиум, фенобарбитал)
Укрепление сосуд.стенки (вит.С, рутин, глюконат Са)
Нормализация обменных процессов (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегин).
Охранительный режим: устранение раздражителей, по назначению – краниоцеребральная гипотермия, щадящее кормление, мониторинг состояния, профилактика осложнений.
|   
| Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом между кровью матери и плода, вследствие несовместимости по Rh, групповым антигенам и другим факторам крови, характеризующееся распадом эритроцитов плода.
| | Несоответствие крови матери и плода по Rh: у матери Rh (-) у плода Rh (+) – 80-85 %
| | Несовместимость крови матери и плода по другим системам – 3-1%
| | Групповая несовместимость по системе АВ0 – 17-13 %
| | Rh – мембранный белок эритроцитов, открыт в 1940 году Ландштейнером и Виннером. Если на мембране эритроцитов присутствует белок резус, в этом случае кровь Rh (+), если белка нет, то кровь – Rh (-). Это открытие дало начало изоимунной этиологии ГБН.
| | При беременности кровь матери и плода не смешиваются (не происходит обмена антигенами), чему препятствует плацента. Однако при родах, когда рождается плацента, происходит контакт крови матери и плода, в организме матери начинают синтезироваться D-АТ. При повторной беременности D-АТ могут проникать из крови матери через плаценту в кровоток плода, вызывая при этом гемолиз эритроцитов плода и последующие изменения в его организме.
| | · Норма в крови:
Hb – 180-220 г/л; НБ – 26-34 мкмоль/л
| | Анемическая форма (легкая)
| | Желтушная форма (среднетяжелая)
| | - Выраженная бледность кожных покровов (особенно к 7-10 дню)
- Увеличение печени и селезенки (плотные на ощупь)
- В крови: Hb и RBC-↓; RCТ-↑
| | · Выраженная иктеричность кожи, склер и слизистых
· (околоплодные воды и первородная смазка окрашены в желтый цвет)
· Моча темного цвета
· Увеличена печень и селезенка, плотные
· Цвет кала не изменен
| | · Состояние крайне тяжелое
· Расстройство дыхания, кровообращения, геморрагический с-м
· Анасарка и отеки тканей
· Восковидная бледность кожи
· Мыш.тонус снижен
· Рефлексы угнетены
· Выр. гепатолиенальный с-м
| | · Hb – более 140 г/л
· НБ – менее 60 мкмоль/л
| | · Hb – 100- 140 г/л
· НБ –60-342 мкмоль/л
| | · Hb – менее 100 г/л
· НБ – более 340 мкмоль/л
| | - Фототерапия на 72-96 часов (выведение НБ с мочой и калом)
- Водный режим (в/в глюкоза, физ.раствор - 3 мл/кг∙ч)
- Заменное переливание крови (плазмы и R-массы)
- Витамины (В2; Е)
- Фенобарбитал (активация ГТФ: НБ→ПБ)
- Желчегонные ср-ва
- Ферменты, энтеросорбенты
- Кормление: адаптированные смеси до исчезновения АТ у матери, затем грудью
| | · Ядерная желтуха (НБР >342 мкмоль/л): вялость, адинамия, гипорефлексия, маскообразное лицо, нистагм, с-м «заходящего» солнца, тремор конечностей судороги
| | · При данной форме плод погибает внутриутробно или в первые часы жизни:
· ОСН
· ОДН
· Кровоизлияния
|
Манипуляции по уходу за ребенком
Манипуляция ________________________________________________
Показания Противопоказания:
Оснащение манипуляции:
Ход манипуляции:
Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1100 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |
|
