АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Перечень практических манипуляций по теме. № Название манипуляции Оценка Подпись 1. Аспирация слизи из носоглотки

Прочитайте:
  1. II. В дневнике для практических работ составить формулы молочных и постоянных зубов.
  2. IV. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ.
  3. IV. Перечень наглядных пособий, используемых на практических занятиях.
  4. V. ПЕРЕЧЕНЬ ДИСЦИПЛИН, ВХОДЯЩИХ В МОДУЛЬ «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ (ОВП)»
  5. VI. В дневнике для практических работ начертите граф-структуру головного мозга.
  6. Алгоритм «Обработка рук при проведении различных медицинских манипуляций».
  7. АЛФАВИТНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ НЕКОТОРЫХ АРТЕРИЙ ТУЛОВИЩА И КОНЕЧНОСТЕЙ
  8. Анатомические основы и техника лечебных манипуляций при острой дыхательной недостаточности
  9. Внутренние болезни, 5 МПФ Перечень экзаменационных вопросов.
  10. Воздействие манипуляций

 

Название манипуляции Оценка Подпись
1. Аспирация слизи из носоглотки, уход после асфиксии    
2. Уход за ребенком при родовой травме    
3. Утренний туалет новорожденного (обработка глаз, носа, кожи, пупка)    
4. Кормление (через зонд, из бутылочки)    
5. Неотложная помощь при судорогах    
6. Неотложная помощь при гипертермическом синдроме    
7. Неотложная помощь при асфиксии у новорожденного    

 


Произвести оценку дыхания
Произвести подсчет ЧСС
Реанимация в родильном зале при асфиксии новорожденных

· Поместить ребенка под источник лучистого тепла · Произвести санацию дыхательных путей (отсосать слизь изо рта, носа) · Если околоплодные воды окрашены меконием – санация трахеи · Снять мокрое белье · Тщательно осушить кожные покровы · Придать ребенку оптимальное положение (исключить западение языка, аспирацию слизи) · Произвести тактильную стимуляцию дыхания

 

 


Менее 60 60 – 100 Более 100
· Продолжать ИВЛ · Начать НМС ЧСС не увеличивается: · Продолжать ИВЛ · При ЧСС < 80 начать НМС ЧСС увеличивается: · Продолжать ИВЛ Дождаться спонтанного дыхания, после чего прекратить ИВЛ
       

Менее 100
Кожа розовая или периферический цианоз: · Наблюдать
Разлитой цианоз: · Подача увлажненного кислорода
При ЧСС < 80 в течение 30 сек · ИВЛ 100% О2 · НМС · Введение ЛС · Интубация трахеи
Оценить цвет кожных покровов
Спонтанное дыхание
Отсутствует или редкое
Искусственная вентиляция легких
Произвести подсчет ЧСС
Произвести подсчет ЧСС
m WgRMKb3VqorhMZFf+TONbAE0WjSRle1vCDxnGnwgBzFKX2wTQXgSGvGcg2/H4OQaJzGA0q9MxcLK kQ6AaPtNvDaxpkwjTbxS+26DxOu26tlc3+I7IMyHsSRnlYp92T/YGITlKHnIhTZ8UKFNoxWbnphg M99RSaDHc9CuhRHjAamwlcGP1xMtu8WQrEfwkvqj4FH6ua1WV7idChrmdH/z8OJreWzT/vHvYfYb AAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQB8vH+F3QAAAAoBAAAPAAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sTI/LTsMw EEX3SPyDNUjsqNOKR5LGqRAIFuwoRaI7Jx6SqPE4st0m7dczqAtYzp2j+yhWk+3FAX3oHCmYzxIQ SLUzHTUKNh8vNymIEDUZ3TtCBUcMsCovLwqdGzfSOx7WsRFsQiHXCtoYh1zKULdodZi5AYl/385b Hfn0jTRej2xue7lIkntpdUec0OoBn1qsd+u9VfC83Tz48WQ/u114PcrFm6lOX5lS11fT4xJExCn+ wfBbn6tDyZ0qtycTRK/g9i7LGFWQpryJgbNQMTlnRZaF/D+h/AEAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAA ACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQIt ABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAAAAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQIt ABQABgAIAAAAIQACo7vOWQIAAGYEAAAOAAAAAAAAAAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBL AQItABQABgAIAAAAIQB8vH+F3QAAAAoBAAAPAAAAAAAAAAAAAAAAALMEAABkcnMvZG93bnJldi54 bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAvQUAAAAA " strokecolor="windowText" strokeweight="3pt">

 

 


Асфиксия - это патологическое состояние, характеризующееся нарушением газообмена, проявляющееся дефицитом кислорода в тканях головного мозга и избытком углекислого газа, влекущее к развитию метаболического ацидоза и нарушением деятельности всех органов и систем организма ребенка.
Патогенез: нарушение транспорта кислорода от матери к организму плода (внутриутробная гипоксия плода) или в дефицит поступления кислорода в организм новорожденного ребенка после рождения (асфиксия новорожденного),, при этом происходит накопление углекислого газа в тканях и в крови – возникает метаболический ацидоз (накопление ионов Н+ и свободных радикалов, которые оказывают токсическое воздействие на клетки головного мозга и других органов).
Этиология: · Патология маточно-плацентарного кровотока (отслойка плаценты, заболевания эндометрия, урогенитальные инфекции матери, гестозы, курение, алкоголизм, наркомания, соматические заболевания матери и др.) · Нарушение плодо-плацентарного кровотока (узлы пуповины, обвитие пуповины и др.) · Неадекватная оксигенация новорожденного (аспирация, наркоз, аномалии развития ДС, дефицит сурфактанта, родовые травмы и др.)  
Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар на 1 и 5 минуте:
Показатель Оценка в баллах
2 балла 1 балл 0 баллов
Дыхание Громкий крик, 40-60 в минуту Брадипноэ, аритмичное Отсутствует
Сердцебиение Более 100 в мин. Менее 100 в мин. Отсутствует
Мышечный тонус Активные движения Легкое сгибание рук, ног Отсутствует
Рефлексы (нервная возбудимость) Кашель, чихание Гримаса Отсутствует
Цвет кожи Розовый Акроцианоз Цианоз
Классификация (по степени тяжести): · Легкой степени (7 баллов) · Средней тяжести (4-6 баллов) · Тяжелой степени (1-3 балла) · Клиническая смерть (0 баллов)  
Отсутствие профилактики внутриутробной гипоксии и асфиксии новорожденных влечет за собой следующие показатели: Асфиксия – 19 % общей смертности н/р детей Ежегодно – более 4 000 000 случаев Смертность – 840 000 чел\год Асфиксия – 80 % это ВУ гипоксии плода Последствия асфиксии новорожденных: 65 % при ср.ст.тяжести – патология ЦНС 97 % при тяж.ст. – патология ЦНС
Организация помощи детям в родильном зале Приказ МЗ РФ № 372 от 28.12.95 года «О совершенствовании первичной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале». · Обеспечить проходимость дыхательных путей, аспирация слизи · Согреть ребенка, провести первичный туалет новорожденного · Подача увлажненного кислорода в смеси 50-60% через мешок Амбу · Оценка состояния по шкале Апгар на 1 и 5 мин. · Оказание неотложной помощи: · Подача О2 при ИВЛ · НМС · Введение лекарственных препаратов · Мониторинг состояния: оценка по шкале Апгар до 20-й мин. (кажд.5’), ЧСС, ЧДД, характер дыхания, цвет кожи и слизистых оболочек.    
Профилактика асфиксии у новорожденных ü Антенатальная профилактика · Своевременная постановка матери на учет в ЖК · Выявление и лечение сопутствующей патологии и гестозов у матери · Организация охранительного режима беременной ü Интранатальная профилактика · Адекватная подготовка и ведение родов · Контроль состояния плода и матери в родах · Профилактика гипоксии плода в родах · Коррекция показателей жизнедеятельности плода ü Постнатальная профилактика · Восстановление проходимости дых.путей у н/р · Оксигенотерапия и ИВЛ н/р · Мониторинг показателей жизнедеятеьности н/р

2 iD5BBqtVSc8JKPj57Ex7tgRcr9Hg5Pj5kDTAcvfSqPY5hLrPS6FdmjYEI9OiIlUy7CJKf1WXLZvp hX8NSAPJEb1SUXO49b2BW0y0k+VtfKdinRaGhHtALuX1ftCuhp7K0Yhe7xj3vST2ew7JukMvTbAf Go1vZsv11NN7snBFU/7uO9EfuGunrD+ffvIbAAD//wMAUEsDBBQABgAIAAAAIQAdogDh3QAAAA0B AAAPAAAAZHJzL2Rvd25yZXYueG1sTI/BTsMwEETvSPyDtUjcqJO0qSDEqapKcEBcmvIBTrwkEfY6 ip02/D1bcYDjzD7NzpS7xVlxxikMnhSkqwQEUuvNQJ2Cj9PLwyOIEDUZbT2hgm8MsKtub0pdGH+h I57r2AkOoVBoBX2MYyFlaHt0Oqz8iMS3Tz85HVlOnTSTvnC4szJLkq10eiD+0OsRDz22X/XsFLxn +f4QX3FsjvNbUrssRb22St3fLftnEBGX+AfDtT5Xh4o7NX4mE4RlneZPObMKNuuMR1yRX6tha7NN QFal/L+i+gEAAP//AwBQSwECLQAUAAYACAAAACEAtoM4kv4AAADhAQAAEwAAAAAAAAAAAAAAAAAA AAAAW0NvbnRlbnRfVHlwZXNdLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQA4/SH/1gAAAJQBAAALAAAAAAAA AAAAAAAAAC8BAABfcmVscy8ucmVsc1BLAQItABQABgAIAAAAIQAUJg7WOwIAADwEAAAOAAAAAAAA AAAAAAAAAC4CAABkcnMvZTJvRG9jLnhtbFBLAQItABQABgAIAAAAIQAdogDh3QAAAA0BAAAPAAAA AAAAAAAAAAAAAJUEAABkcnMvZG93bnJldi54bWxQSwUGAAAAAAQABADzAAAAnwUAAAAA " strokecolor="#8064a2" strokeweight="2pt">

Период остаточных явлений (после 2-х лет) · Тяжелым исходом являются ДЦП, гидроцефалия, эпилепсия.
Опухоль на мягких тканях головы, распространяется за пределы одной кости. Лечения не требует, исчезает через 1-3 дня.
Появляется через несколько часов после рождения, не выходит за пределы кости, не пульсирует, б/б, на 2-3 недели ее размеры уменьшаются, рассасывание к 6-8нед
Костей
Мягких тканей
Внутренних органов
Родовая опухоль – это физиологическое состояние, характеризующееся отеком и расстройством кровообращения в мягких тканях головы при головном предлежании.
Кефалогематома – это кровоизлияние под надкостницу кости свода черепа (чаще всего теменной или затылочной).
Переломы костей (ключицы, бедра, голени) и вывихи суставов.
Ушибы, сдавления и разрывы внутренний органов.
Нервной системы
Родовая травма ЦНС – глубокие изменения в структуре головного мозга, возникшие вследствие кровоизлияний (внутричерепные кровоизлияния: травматические, гипоксические) с последующим разрушением тканей. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия – повреждение головного мозга, обусловленное перинатальной гипоксией, приводящее к двигательным нарушениям, судорогам, расстройствам психического развития.
Основная причина:длительная в/у гипоксия.
Острый (7-10 дней, у недоношенных до 1-го мес.) общие симптомы поражения ЦНС: · с-м гипервозбудимости (беспокойство, судороги, «мозговой» крик, гипертонус мышц, регидность затылочных м-ц, тремор рук и подбородка); · с-м угнетения (снижение всех функций, гипо/адинамия, гипотония, гипо/арефлексия) Очаговые симптомы: с-м «заходящего» солнца, с-м Грефе, напряженный взор, ассиметрия лица, мышечного тонуса, рефлексов. Родовая травма часто сочетается с синдромом дыхательных расстройств и изменениями ССС.
Ранний восстановительный (до 4-6 мес.) · Астеноневротический с-м (возбудимость, двигательные нарушения с гипо/гипертонией м-ц) · Гипертензионный с-м (повышение ВЧД с явлениями возбуждения ЦНС) · Гидроцефальный с-м (гиперсекреция ликвора, увеличение размеров черепа, расхождение швов, набухание вен кожи головы).
Поздний восстановительный (до 1-2 лет) Происходит полная нормализация или частичное восстановление функций ЦНС.  
Родовые травмы – это нарушения целостности тканей и органов ребенка, возникающие во время родов.
Акушерские пособия в родах, внутриутробная гипоксия плода, интранатальная асфиксия
Наступающее в результате внутриутробной асфиксии кислородное голодание приводит к нарушению мозгового кровообращения: появляется венозный застой, повышается проницаемость стенки сосудов, развивается отек головного мозга. Через измененную сосудистую стенку наступает пропотевание или даже излияние крови и возникают внутричерепные кровоизлияния.
Лечение: реанимационные мероприятия в род/зале и в палате интенсивной терапии. Дегидротация (маннитол, лазикс) Противосудорожная терапия (седуксен, реланиум, фенобарбитал) Укрепление сосуд.стенки (вит.С, рутин, глюконат Са) Нормализация обменных процессов (глюкоза, дибазол, альфа-токоферол, актовегин). Охранительный режим: устранение раздражителей, по назначению – краниоцеребральная гипотермия, щадящее кормление, мониторинг состояния, профилактика осложнений.
Определение
Этиология
Патогенез
В И Д Ы Т Р А В М
К Л И Н И К А
Л Е Ч Е Н И Е  

Определение
Этиология
Патогенез
Классификация Клиника
Осложнения
Лечение
Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это заболевание, обусловленное иммунологическим конфликтом между кровью матери и плода, вследствие несовместимости по Rh, групповым антигенам и другим факторам крови, характеризующееся распадом эритроцитов плода.
Несоответствие крови матери и плода по Rh: у матери Rh (-) у плода Rh (+) – 80-85 %
Несовместимость крови матери и плода по другим системам – 3-1%
Групповая несовместимость по системе АВ0 – 17-13 %
Rh – мембранный белок эритроцитов, открыт в 1940 году Ландштейнером и Виннером. Если на мембране эритроцитов присутствует белок резус, в этом случае кровь Rh (+), если белка нет, то кровь – Rh (-). Это открытие дало начало изоимунной этиологии ГБН.
При беременности кровь матери и плода не смешиваются (не происходит обмена антигенами), чему препятствует плацента. Однако при родах, когда рождается плацента, происходит контакт крови матери и плода, в организме матери начинают синтезироваться D-АТ. При повторной беременности D-АТ могут проникать из крови матери через плаценту в кровоток плода, вызывая при этом гемолиз эритроцитов плода и последующие изменения в его организме.
· Норма в крови: Hb – 180-220 г/л; НБ – 26-34 мкмоль/л
Анемическая форма (легкая)
Желтушная форма (среднетяжелая)
Отечная форма (тяжелая)
- Выраженная бледность кожных покровов (особенно к 7-10 дню) - Увеличение печени и селезенки (плотные на ощупь) - В крови: Hb и RBC-↓; RCТ-↑
· Выраженная иктеричность кожи, склер и слизистых · (околоплодные воды и первородная смазка окрашены в желтый цвет) · Моча темного цвета · Увеличена печень и селезенка, плотные · Цвет кала не изменен
· Состояние крайне тяжелое · Расстройство дыхания, кровообращения, геморрагический с-м · Анасарка и отеки тканей · Восковидная бледность кожи · Мыш.тонус снижен · Рефлексы угнетены · Выр. гепатолиенальный с-м
· Hb – более 140 г/л · НБ – менее 60 мкмоль/л
· Hb – 100- 140 г/л · НБ –60-342 мкмоль/л
· Hb – менее 100 г/л · НБ – более 340 мкмоль/л
- Фототерапия на 72-96 часов (выведение НБ с мочой и калом) - Водный режим (в/в глюкоза, физ.раствор - 3 мл/кг∙ч) - Заменное переливание крови (плазмы и R-массы) - Витамины (В2; Е) - Фенобарбитал (активация ГТФ: НБ→ПБ) - Желчегонные ср-ва - Ферменты, энтеросорбенты - Кормление: адаптированные смеси до исчезновения АТ у матери, затем грудью
· Ядерная желтуха (НБР >342 мкмоль/л): вялость, адинамия, гипорефлексия, маскообразное лицо, нистагм, с-м «заходящего» солнца, тремор конечностей судороги
· При данной форме плод погибает внутриутробно или в первые часы жизни: · ОСН · ОДН · Кровоизлияния


Манипуляции по уходу за ребенком

 

Манипуляция ________________________________________________

 

Показания Противопоказания:

   
   
   
   

Оснащение манипуляции:

   
   
   
   
   

Ход манипуляции:


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 1096 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.005 сек.)