АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Пропедевтика заболеваний Сердечно-сосудистой системы у детей

Прочитайте:
  1. I. Противоположные философские системы
  2. I. Роль центров санитарно-эпидемиологического надзора в профилактике инфекционных заболеваний.
  3. II. Гиперкапния на почве хронических бронхолегочных заболеваний.
  4. II. Клетки иммунной системы
  5. II. Общие принципы иммунодиагностики инфекционных заболеваний
  6. IV. Анатомия органов сердечно-сосудистой системы
  7. IV. Права помощника врача-эпидемиолога (паразитолога) отделения природно-очаговых, особо опасных и паразитарных заболеваний
  8. IV. Реакция эндокринной системы на гипогликемию
  9. LgE-опосредованные заболевания. Принципы диагностики заболеваний. Особенности сбора анамнеза. Наследственные аспекты аллергический заболеваний
  10. V 3: Семиотика и клиническая диагностика наследственных заболеваний

>

Измерение АД и его контроль
Возраст САД
До года 70 – 80
1 – 2 года 80 – 95
2 – 5 лет 80 – 100
5 – 12 лет 90 – 110
12 – 15 лет 100 – 120
>
Физическая нагрузка • Появлялась ли у ребёнка одышка или частые жалобы на усталость (на основании этого можно заподозрить сердечную недостаточность)? • Ограничена ли физическая активность из-за одышки, сердцебиения или (реже) боли в груди? Изменение цвета кожных покровов • Был ли у ребёнка цианоз? Центральный (губы и язык) или периферический (кисти и стопы)? • Были ли эпизоды, когда ребёнок бледнел и покрывался потом (можно предположить наличие СН или аритмии)? Рост • Оцените рост, вес ребенка - признаки плохой при­бавки? Обмороки • Случались ли эпизоды неожиданного коллапса? • Жаловался ли ребёнок на приступы сильного сердце­биения? Семейный анамнез • Были ли в семье случаи рождения детей с врождёнными пороками сердца? Шумы • Обнаруживал ли кто-либо у ребёнка шумы в сердце в прошлом? Физиологические шумы, связанные с током крови, могут появляться во время болезни или после физической нагрузки.  
Оценка пульса • Частота: ускоренный, замедленный или нормальный пульс? • Ритм: регулярный или нерегулярный. Редкие желудочковые экстрасистолы — норма для детей • Наполнение: полный или нитевидный (коллапс, шок) • Характер: прерывающийся пульс, скорее всего, вызван открытым артериальным протоком; медленно нарастающий пульс предполагает наличие стеноза аортального клапана. У маленьких детей важно всегда проверять пульс на бедренных артериях: наличие коарктации аорты ведёт к исчезновению пульса на них.
Возраст (лет) Пульс в мин.
Новорожденный 120 – 140 (до 160)
Грудной возраст  
5 лет  
10 лет  
12 лет  
15 лет 70 – 75

 
Наблюдение за ребёнком Есть ли центральный цианоз? Периферический цианоз у младенцев и у детей с холодными конечностями. Задыхается ли ребёнок, бледен или потеет (это может указывать на сердечную недостаточность)? Изменены ли пальцы по типу барабанных палочек» (признак ВПС)? Как ребёнок прибавляет в весе? Низкая прибавка – сердечная недостаточность.  
Оценка кровообращения • Измерение артериального давления следует проводить при помощи манжетки, соответствующей возрасту ребёнка. Она должна покрывать 2/3 плеча. • Оцените время восстановления капиллярного кровотока. Для этого необходимо надавить на какой-либо участок кожи в течение 5 с, восстановление кровотока должно произойти за 2 с. Увеличение этого показателя может быть признаком шока. Однако если ребёнок находится в холодном помещении, то восстановление кровотока на конечностях происходит дольше, поэтому важно все­гда повторять этот тест на теле (например, над грудиной).  
Аускультация • Основываясь на возрасте ребёнка, пульсе, цвете кожных покровов и признаках сердечной недостаточности, попытайтесь предположить наиболее вероятную патологию, а затем подтвердить предположения данными аускультации. • Выслушивайте шумы над проекциями клапанов и на спине. Диастолические шумы всегда патологичны. • Выслушивая тоны сердца: нормальные ли они, усиленные (лёгочная гипертензия), фиксированные, расщеплённые (ДМПП)? Есть ли добавочные тоны (ритм галопа при сердечной недостаточности или щелчок раскрытия при аортальном стенозе)?  
Пальпация • Прощупайте верхушечный толчок и определите его положение. Он отражает функцию левого желудочка. • Есть ли пульсация правого желудочка над грудиной (лёгочная гипертензия) • Есть ли дрожание (пальпируемые шумы) • Гепатомегалия предполагает наличие сердечной недостаточности. У детей редко отмечают периферические отёки и повышение давления в яремной вене.  

Ревматизм (ОРЛ)- это системное заболевание соединительной ткани с поражением ССС, суставов, мозга, кожи, развивающееся как осложнение БГСА-инфекции у детей, как аутоиммунный ответ на антигены (АГ) БГСА и перекрестные антигены тканей организма.  
Общие принципы ухода за детьми: ü Госпитализация ü Постельный режим (на острый период) ü Организация условий пребывания: устранить раздражители, t=18-22 С, влажная уборка двукратно в день, проветривание. ü Питание и питьевой режим: витаминизированная пища, обогащенная ионами калия, ограничение соли, жиров и белков, прием пищи 4-5 раз в день. Объем жидкости (витаминизированное теплое питье) равен количеству выделенной мочи. ü Гигиенический уход: оценка состояния кожи и слизистых оболочек, поддержание их в чистоте, профилактика пролежней и опрелостей, регулярная смена нательного и постельного белья.
Антитела к БГСА
Изменение иммунной реактивности организма
Этиология
Факторы риска
Клиника
Классификация
Лихорадка O 38 – 39° С O Явления интоксикации слабо выражены Артрит O Боль, увеличение суставов, ограничение движения O Гиперемия кожи, горячая наощупь O Летучесть, бинарность O После воспаления нет изменений в суставе O Преимущественно поражаются: коленные, г/стопные, локтевые, л/запястные суставы. Кардит O Боль в области сердца O Одышка O Тахикардия O Глухость тонов сердца O Шумы (митральной/ аортальной недостаточности, трения перикарда) O Цианоз, отеки O Изменения на ЭКГ, Эхо-КГ (нарушение сократительной способности, ритма и проводимости сердца) O При отсутствии грамотного лечения и ухода – ППС (НМК, СМК, НАК) Малая хорея O Хореитические гиперкинезы O Мышечная гипотония O Статокоординационные нарушения O Сосудистая дистония O Психопатологические явления Аннулярная эритема (кольцевидная) O бледно–розовые кольцевидные высыпания на туловище и проксимальных отделах конечностей. Подкожные ревматические узелки O мелкие образования, расположенные у мест прикрепления сухожилий, над костными выступами.    
Аутоиммунная наследственность
Инфекционные заболевания, вызванные β-гемолитическим стрептококком гр.А (БГСА): ангина, рожа, скарлатина, кариес, пиодермии и др.
Клинические формы: · Острая ревматическая лихорадка · Повторная ревматическая лихорадка
Клинические проявления: · Основные: артрит, кардит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки · Дополнительные: лихорадка, артралгии, абдоминальный синдром, серозиты
Исходы: · Выздоровление · ХРБС  
Общие принципы лечения: · Эрадикационная терапия против БГСА (пенициллины, макролиды, линкозамиды) · Подавление воспалительногопроцесса (преднизолон, диклофенак и др.) · Подавление дистрофических процессов в миокарде (К, Mg, В6) · Антиоксиданты (витамины А, Е, С) · Восстановление энергетического обмена в миокарде (рикобсин, милдронат, неотон, актовегин, инозин)
Недостаточность кровообращения: · По Стражеско и Василенко (стадии) · По NYHA (фун. классы)
Профилактика ревматических атак: Первичная – лечение БГСА- инфекции. Вторичная – лечение клинических проявлений ОРЛ, профилактика повторной атаки ОРЛ и осложнений (ХРБС). Третичная – коррекция состояния и профилактика инвалидизации при ХРБС.
Мониторинг состояния ребенка: Контроль ЧСС, пульса, АД, цвета кожных покровов и слизистых оболочек, оценка диуреза, профилактика и своевременное оказание НМП при обмороках, коллапсе, ОСН.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 940 | Нарушение авторских прав


1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)