АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ 12 страница

При ги­пер­тро­фии лю­бо­го от­де­ла серд­ца уве­ли­чи­ва­ет­ся его элек­три­че­ская ак­тив­ность, за­мед­ля­ет­ся про­во­ди­мость по не­му элек­три­че­ско­го им­пуль­са, по­яв­ля­ют­ся ише­ми­че­ские, дис­тро­фи­че­ские, ме­та­бо­ли­че­ские, скле­ро­ти­че­ские из­ме­не­ния в ги­пер­тро­фи­ро­ван­ной мыш­це. Все пе­ре­чис­лен­ные на­ру­ше­ния от­ра­жа­ют­ся на ЭКГ.

Про­ана­ли­зи­руй­те ЭКГ и вы­яви­те при­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­сер­дия.

В от­ве­де­ни­ях II, III, aVF зуб­цы Р вы­со­ко­ам­пли­туд­ные (бо­лее 2,5 мм), с за­ост­рен­ной вер­ши­ной. Дли­тель­ность их не пре­вы­ша­ет 0,1 сек. В от­ве­де­ни­ях V1, V2 уве­ли­чи­ва­ет­ся по­ло­жи­тель­ная фа­за зуб­ца Р.

При­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­сер­дия ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся при:

– хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ни­ях лег­ких, ко­гда по­вы­ша­ет­ся дав­ле­ние в ма­лом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния, в свя­зи с чем пред­серд­ный ком­плекс при ги­пер­тро­фии пра­во­го пред­сер­дия на­зы­ва­ют «Р‑pulmonale», а ги­пер­тро­фи­ро­ван­ные пра­вые от­де­лы серд­ца – «хро­ни­че­ским ле­гоч­ным серд­цем»;

– сте­но­зе пра­во­го ат­рио­вен­ти­ку­ляр­но­го от­вер­стия;

– вро­ж­ден­ных по­ро­ках серд­ца (не­за­ра­ще­ние меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки);

– тром­бо­эм­бо­лии в сис­те­ме ле­гоч­ной ар­те­рии.

Вы­яви­те при­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го пред­сер­дия.

В от­ве­де­ни­ях I, II, aVL, V5, V6 зу­бец Р ши­ро­кий (бо­лее 0,1 сек.), раз­дво­ен­ный (дву­гор­бый). Вы­со­та его не уве­ли­че­на или уве­ли­че­на не­зна­чи­тель­но.

В от­ве­де­нии V1 (ре­же V2) уве­ли­чи­ва­ют­ся ам­пли­ту­да и про­дол­жи­тель­ность вто­рой от­ри­ца­тель­ной (ле­во­пред­серд­ной) фа­зы зуб­ца Р.

При­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го пред­сер­дия ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся при:

– мит­раль­ных по­ро­ках серд­ца (при не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на, ча­ще при мит­раль­ном сте­но­зе), в свя­зи с чем пред­серд­ный ком­плекс ЭКГ при ги­пер­тро­фии ле­во­го пред­сер­дия на­зы­ва­ют «Р‑mitrale»;

– по­вы­ше­нии дав­ле­ния в боль­шом кру­ге кро­во­об­ра­ще­ния и воз­рас­та­нии на­груз­ки на ле­вые от­де­лы серд­ца у боль­ных с аор­таль­ны­ми по­ро­ка­ми, ги­пер­то­ни­че­ской бо­лез­нью, при от­но­си­тель­ной не­дос­та­точ­но­сти мит­раль­но­го кла­па­на.

Про­ана­ли­зи­руй­те ЭКГ и вы­яви­те при­зна­ки ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка.

К при­зна­кам ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка от­но­сят­ся:

– уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца R в ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях: R в V5, V6 > R в V4 или R в V5, V6 = R в V4;

– R в V5, V6 > 25 мм или R в V5, V6 + S в V1, V2 > 35 мм (на ЭКГ лиц стар­ше 40 лет) и > 45 мм (на ЭКГ мо­ло­дых лю­дей);

– глу­бо­кий зу­бец S в V1, V2;

– воз­мож­но не­ко­то­рое уве­ли­че­ние ши­ри­ны ком­плек­са QRS в V5, V6 (до 0,1–0,11 сек.);

– уве­ли­че­ние вре­ме­ни ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ка в V6 (бо­лее 0,05 сек.);

– от­кло­не­ние ЭОС вле­во: RI > RII > RIII, SaVF > RaVF, при этом R в VI > 15 мм, RaVL > 11 мм или RI + SIII > 25 мм;

– сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны (R = S) впра­во, в от­ве­де­ние V2;

– при вы­ра­жен­ной ги­пер­тро­фии и фор­ми­ро­ва­нии дис­тро­фии мио­кар­да сме­ще­ние сег­мен­та ST в V5, V6 ни­же изо­ли­нии с ду­гой, об­ра­щен­ной вы­пук­ло­стью квер­ху, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный, асим­мет­рич­ный.

За­бо­ле­ва­ния, при­во­дя­щие к ги­пер­тро­фии ле­во­го же­лу­доч­ка:

– ги­пер­то­ни­че­ская бо­лезнь;

– аор­таль­ные по­ро­ки серд­ца;

– не­дос­та­точ­ность мит­раль­но­го кла­па­на.

Ги­пер­тро­фия ле­во­го же­лу­доч­ка яв­ля­ет­ся ком­пен­са­тор­ной у спорт­сме­нов, а так­же у лиц, за­ни­маю­щих­ся фи­зи­че­ским тру­дом.

Вы­яви­те при­зна­ки ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка.

К при­зна­кам ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка от­но­сят­ся:

– уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца R в V1, V2 и ам­пли­ту­ды зуб­ца S в V5, V6; R в V1, V2 > S в V1, V2;

– ам­пли­ту­да зуб­ца R в V1 > 7 мм или R в V1 + S в V5, V6 > 10,5 мм;

– по­яв­ле­ние в от­ве­де­нии V1 ком­плек­са QRS ти­па rSR или QR;

– уве­ли­че­ние вре­ме­ни ак­ти­ва­ции же­лу­доч­ка в V1 (бо­лее 0,03 сек.);

– от­кло­не­ние ЭОС впра­во: RIII > RII > RI; SI > RI; SaVL > RaVL;

– сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны (R = S) впра­во, в от­ве­де­ние V4;

– при вы­ра­жен­ной ги­пер­тро­фии и фор­ми­ро­ва­нии дис­тро­фии мио­кар­да сме­ще­ние сег­мен­та ST в V1, V2 ни­же изо­ли­нии с ду­гой, об­ра­щен­ной вы­пук­ло­стью квер­ху, зу­бец Т от­ри­ца­тель­ный, асим­мет­рич­ный.

За­бо­ле­ва­ния, при­во­дя­щие к ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка:

– хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния лег­ких (хро­ни­че­ское ле­гоч­ное серд­це);

– мит­раль­ный сте­ноз;

– не­дос­та­точ­ность трех­створ­ча­то­го кла­па­на.

Дай­те элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ское за­клю­че­ние.

В за­клю­че­нии сле­ду­ет от­ме­тить:

1) ис­точ­ник сер­деч­но­го рит­ма (ритм си­ну­со­вый или не­си­ну­со­вый);

2) ре­гу­ляр­ность сер­деч­но­го рит­ма (ритм пра­виль­ный или не­пра­виль­ный);

3) чис­ло сер­деч­ных со­кра­ще­ний (ЧСС);

4) по­ло­же­ние элек­три­че­ской оси серд­ца;

5) на­ли­чие че­ты­рех ЭКГ‑син­дро­мов:

– на­ру­ше­ний сер­деч­но­го рит­ма;

– на­ру­ше­ний про­во­ди­мо­сти;

– ги­пер­тро­фии мио­кар­да пред­сер­дий, же­лу­доч­ков;

– по­вре­ж­де­ния мио­кар­да (ише­мия, дис­тро­фия, нек­роз, ру­бец).

Таб­ли­ца 9

Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки
ги­пер­тро­фии пред­сер­дий и же­лу­доч­ков

Кон­троль­ные тес­ты

1. Им­пуль­сы про­во­дят­ся с наи­мень­шей ско­ро­стью:

а) в си­но­ат­ри­аль­ной зо­не

б) в ме­жуз­ло­вых пред­серд­ных трак­тах

в) в ат­рио­вен­три­ку­ляр­ном со­еди­не­нии

г) в ство­ле пуч­ка Ги­са

д) пра­виль­ные от­ве­ты «а» и «в»

2. Де­по­ля­ри­за­ция же­лу­доч­ков на­чи­на­ет­ся с:

а) пра­вой час­ти меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки

б) ле­вой час­ти меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки

в) ба­заль­ной час­ти ле­во­го же­лу­доч­ка

г) вер­хуш­ки серд­ца

д) ба­заль­ной час­ти пра­во­го же­лу­доч­ка

3. При ре­ги­ст­ра­ции в I стан­дарт­ном от­ве­де­нии ис­поль­зу­ют раз­ность по­тен­циа­лов ме­ж­ду элек­тро­да­ми, на­ло­жен­ны­ми на:

а) ле­вую и пра­вую ру­ки

б) пра­вую ру­ку и ле­вую но­гу

в) ле­вую ру­ку и ле­вую но­гу

г) ле­вую ру­ку и пра­вую но­гу

д) пра­вую ру­ку и пра­вую но­гу

4. При ре­ги­ст­ра­ции уси­лен­ных от­ве­де­ний от ко­неч­но­стей раз­ность по­тен­циа­лов ме­ж­ду ре­ги­ст­ри­рую­щи­ми элек­тро­да­ми в срав­не­нии со стан­дарт­ны­ми от­ве­де­ния­ми:

а) уве­ли­че­на

б) умень­ше­на

в) не из­ме­не­на

г) воз­мож­ны ва­ри­ан­ты «а» и «в»

д) воз­мож­ны ва­ри­ан­ты «б» и «в»

5. Оси стан­дарт­ных от­ве­де­ний (I, II, III) и уси­лен­ных от­ве­де­ний от ко­неч­но­стей (aVR, aVL, aVF) рас­по­ло­жен в плос­ко­сти:

а) фрон­таль­ной

б) го­ри­зон­таль­ной

в) са­гит­таль­ной

г) го­ри­зон­таль­ной (для I, II, III) и фрон­таль­ной (для aVR, aVL, aVF)

д) фрон­таль­ной (для I, II, III) и го­ри­зон­таль­ной (для aVR, aVL, aVF)

6. Ам­пли­ту­да зуб­ца Р в нор­ме со­став­ля­ет:

а) ме­нее 2,0 мм

б) ме­нее 2,5 мм

в) ме­нее 3,0 мм

г) ме­нее 3,5 мм

д) ме­нее 4,0 мм

7. Про­дол­жи­тель­ность зуб­ца Р в нор­ме со­став­ля­ет:

а) от 0,02 до 0,08 сек.

б) от 0,08 до 0,12 сек.

в) от 0,12 до 0,15 сек.

г) от 0,15 до 0,18 сек.

д) от 0,12 до 0,20 сек

8. Про­дол­жи­тель­ность ин­тер­ва­ла РQ в нор­ме рав­на:

а) 0,08–0,11 сек.

б) 0,12–0,20 сек.

в) 0,21–0,24 сек.

г) 0,25–0,30 сек.

д) воз­мож­ны ва­ри­ан­ты «б» и «в» в за­ви­си­мо­сти от час­то­ты сер­деч­ных со­кра­ще­ний

9. Ам­пли­ту­да зуб­ца R в нор­ме мо­жет ко­ле­бать­ся в пре­де­лах:

а) от 2,0 до 15 мм

б) от 2,0 до 25 мм

в) от 5,0 до 30 мм

г) от 10 до 30 мм

д) от 15 до 30 мм

10. Элек­три­че­ская сис­то­ла же­лу­доч­ков на ЭКГ оп­ре­де­ля­ет­ся:

а) от на­ча­ла зуб­ца Р до зуб­ца Q

б) от на­ча­ла зуб­ца Р до зуб­ца R

в) от на­ча­ла зуб­ца Q до зуб­ца S

г) от на­ча­ла зуб­ца Q до на­ча­ла зуб­ца Т

д) от на­ча­ла зуб­ца Q до окон­ча­ния зуб­ца Т

11. Элек­три­че­ская диа­сто­ла же­лу­доч­ков на ЭКГ оп­ре­де­ля­ет­ся:

а) от на­ча­ла зуб­ца Р до зуб­ца Q

б) от на­ча­ла зуб­ца Q до на­ча­ла зуб­ца Т

в) от на­ча­ла зуб­ца Q до окон­ча­ния зуб­ца Т

г) от окон­ча­ния зуб­ца Т до зуб­ца Р

д) от на­ча­ла зуб­ца Р до окон­ча­ния зуб­ца Т

12. Оси от­ве­де­ний aVL, I, II, aVF, III, aVR рас­по­ло­же­ны по от­но­ше­нию друг к дру­гу под уг­лом:

а) 15 гра­ду­сов

б) 30 гра­ду­сов

в) 45 гра­ду­сов

г) 60 гра­ду­сов

д) 90 гра­ду­сов

13. При си­ну­со­вом рит­ме зу­бец Р все­гда от­ри­ца­тель­ный в от­ве­де­нии:

а) aVL

б) I стан­дарт­ном

в) aVR

г) III стан­дарт­ном

д) aVF

14. При вы­со­ко­ам­пли­туд­ном зуб­це R зу­бец Т в нор­ме дол­жен быть:

а) глу­бо­ким от­ри­ца­тель­ным

б) низ­ко­ам­пли­туд­ным от­ри­ца­тель­ным

в) двух­фаз­ным

г) вы­со­ким по­ло­жи­тель­ным

д) низ­ко­ам­пли­туд­ным по­ло­жи­тель­ным

15. При нор­маль­ном по­ло­же­нии элек­три­че­ской оси серд­ца и не­из­ме­нен­ном по­ло­же­нии серд­ца по от­но­ше­нию к про­доль­ной оси пе­ре­ход­ная зо­на на­хо­дит­ся:

а) в от­ве­де­ни­ях V1

б) в отведенияхV2

в) в от­ве­де­ни­ях V1, V2

г) в от­ве­де­ни­ях V3, V4

д) в от­ве­де­ни­ях V5, V6

16. Мак­си­маль­ный зу­бец R за­ре­ги­ст­ри­ро­ван в от­ве­де­нии aVF. В I стан­дарт­ном от­ве­де­нии R = S. В этом слу­чае элек­три­че­ская ось серд­ца:

а) от­кло­не­на вле­во

б) го­ри­зон­таль­ная

в) нор­маль­ная

г) вер­ти­каль­ная

д) от­кло­не­на впра­во

17. Мак­си­маль­ный зу­бец R за­ре­ги­ст­ри­ро­ван в I стан­дарт­ном от­ве­де­нии. В от­ве­де­нии aVF R = S. В этом слу­чае элек­три­че­ская ось серд­ца:

а) от­кло­не­на вле­во

б) стро­го го­ри­зон­таль­ная

в) нор­маль­ная

г) вер­ти­каль­ная

д) от­кло­не­на впра­во

18. Мак­си­маль­ный зу­бец R за­ре­ги­ст­ри­ро­ван в от­ве­де­нии aVL. В этом слу­чае элек­три­че­ская ось серд­ца:

а) от­кло­не­на вле­во

б) го­ри­зон­таль­ная

в) нор­маль­ная

г) вер­ти­каль­ная

д) от­кло­не­на впра­во

19. На ЭКГ элек­три­че­ская ось серд­ца сме­ще­на впра­во, в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ют­ся вы­со­кий зу­бец R, сме­ще­ние сег­мен­та RS–T вниз и от­ри­ца­тель­ный зу­бец Т. В ле­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях ре­ги­ст­ри­ру­ет­ся глу­бо­кий зу­бец S. При­чи­ной раз­ви­тия дан­ных из­ме­не­ний мо­жет быть:

а) ост­рый ин­фаркт мио­кар­да

б) тя­же­лая ар­те­ри­аль­ная ги­пер­то­ния

в) сте­ноз кла­па­нов аор­ты

г) оча­го­вая пнев­мо­ния

д) хро­ни­че­ская об­струк­тив­ная бо­лезнь лег­ких

20. Ука­жи­те при­знак, не ха­рак­тер­ный для ги­пер­тро­фии пра­во­го же­лу­доч­ка:

а) от­кло­не­ние элек­три­че­ской оси серд­ца впра­во

б) уве­ли­че­ние ам­пли­ту­ды зуб­ца R в пра­вых груд­ных от­ве­де­ни­ях

в) по­яв­ле­ние в от­ве­де­нии V1 же­лу­доч­ко­во­го ком­плек­са ти­па rSR или QR

г) сме­ще­ние пе­ре­ход­ной зо­ны впра­во к от­ве­де­нию V2

д) сме­ще­ние сег­мен­та RS–T и по­яв­ле­ние от­ри­ца­тель­ных зуб­цов Т в от­ве­де­ни­ях III, aVF, V1, V2

Эта­ло­ны от­ве­тов

Элек­тро­кар­дио­гра­фи­че­ские
при­зна­ки на­ру­ше­ния функ­ций ав­то­ма­тиз­ма, воз­бу­ди­мо­сти,
про­во­ди­мо­сти

Ре­ко­мен­дуе­мая ли­те­ра­ту­ра.

1. Му­раш­ко В.В., Стру­тын­ский А.В. Элек­тро­кар­дио­гра­фия. – М.: Ме­ди­ци­на, 1987. – 256 с.

2. Ор­лов В.Н. Ру­ко­во­дство по элек­тро­кар­дио­гра­фии. – М.: Ме­ди­ци­на, 1986.

3. Ва­си­лен­ко В.Х., Гре­бе­нев А.Л., Го­ло­чев­ская В.С. и др. Про­пе­дев­ти­ка внут­рен­них бо­лез­ней. – М.: Ме­ди­ци­на, 1989. – 512 с.

4. Лек­ции.

Мо­ти­ва­ция.

Элек­тро­кар­дио­гра­фия – ос­нов­ной ме­тод ди­аг­но­сти­ки арит­мий. Зна­ние ЭКГ-при­зна­ков на­ру­ше­ний функ­ций ав­то­ма­тиз­ма, воз­бу­ди­мо­сти, про­во­ди­мо­сти не­об­хо­ди­мо для ди­аг­но­сти­ки па­то­ло­ги­че­ских из­ме­не­ний рит­ма серд­ца.

Цель за­ня­тия.

Нау­чить­ся вы­яв­лять на ЭКГ при­зна­ки на­ру­ше­ния функ­ций ав­то­ма­тиз­ма, воз­бу­ди­мо­сти, про­во­ди­мо­сти, изу­чить их ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

Прак­ти­че­ские на­вы­ки.

Уметь рас­счи­ты­вать зуб­цы и ин­тер­ва­лы ЭКГ, вы­яв­лять при­зна­ки си­ну­со­вой та­хи­кар­дии, си­ну­со­вой бра­ди­кар­дии, си­ну­со­вой арит­мии, экс­т­ра­сис­то­лии, па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­дии, мер­ца­тель­ной арит­мии, тре­пе­та­ния пред­сер­дий, си­но­ат­ри­аль­ной бло­ка­ды, внут­ри­пред­серд­ной бло­ка­ды, ат­рио­вен­три­ку­ляр­ных бло­кад, бло­кад но­жек пуч­ка Ги­са.

Не­об­хо­ди­мая пред­ва­ри­тель­ная тео­ре­ти­че­ская под­го­тов­ка.

1. Ана­то­мия серд­ца, его про­во­дя­щей сис­те­мы (ка­фед­ра нор­маль­ной ана­то­мии).

2. Функ­ции серд­ца, про­ве­де­ние воз­бу­ж­де­ния в серд­це (ка­фед­ра нор­маль­ной фи­зио­ло­гии).

3. Ма­те­ри­ал пер­во­го за­ня­тия по ЭКГ (ка­фед­ра про­пе­дев­ти­ки внут­рен­них бо­лез­ней).

Кон­троль­ные во­про­сы.

1. На­зо­ви­те ос­нов­ные ва­ри­ан­ты на­ру­ше­ния функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца.

2. ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой та­хи­кар­дии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

3. ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой бра­ди­кар­дии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

4. ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой арит­мии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

5. На­зо­ви­те ос­нов­ные ва­ри­ан­ты на­ру­ше­ния функ­ции воз­бу­ди­мо­сти серд­ца.

6. Что та­кое экс­т­ра­сис­то­лы? Ка­ко­во их ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние?

7. Клас­си­фи­ка­ция экс­т­ра­сис­тол.

8. При­зна­ки си­ну­со­вых экс­т­ра­сис­тол.

9. ЭКГ-при­зна­ки пред­серд­ной экс­т­ра­сис­то­лии.

10. ЭКГ-при­зна­ки экс­т­ра­сис­то­лии из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния.

11. ЭКГ-при­зна­ки же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лии.

12. На­зо­ви­те ва­ри­ан­ты экс­т­ра­сис­тол, раз­ли­чаю­щих­ся по ко­ли­че­ст­ву оча­гов экс­т­ра­сис­то­ли­че­ских им­пуль­сов.

13. На­зо­ви­те ва­ри­ан­ты экс­т­ра­сис­тол, раз­ли­чаю­щих­ся по рит­му экс­т­ра­сис­то­ли­че­ских им­пуль­сов.

14. ЭКГ-при­зна­ки супра­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды.

15. ЭКГ-при­зна­ки тре­пе­та­ния пред­сер­дий.

16. ЭКГ-при­зна­ки мер­ца­ния (фиб­рил­ля­ции) пред­сер­дий.

17. Пе­ре­чис­ли­те ва­ри­ан­ты на­ру­ше­ния функ­ции про­во­ди­мо­сти серд­ца.

18. ЭКГ-при­зна­ки си­но­ат­ри­аль­ной бло­ка­ды.

19. ЭКГ-при­зна­ки внут­ри­пред­серд­ной бло­ка­ды.

20. ЭКГ-при­зна­ки ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды I сте­пе­ни.

21. Из­ме­не­ния на ЭКГ при раз­лич­ных ти­пах ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды II сте­пе­ни.

22. ЭКГ-при­зна­ки пол­ной ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной бло­ка­ды.

23. В чем про­яв­ля­ет­ся син­дром Мор­га­ньи-Адам­са-Сто­кса?

24. Что та­кое син­дром Фре­де­ри­ка?

25. ЭКГ-при­зна­ки бло­ка­ды пра­вой нож­ки пуч­ка Ги­са.

26. ЭКГ-при­зна­ки бло­ка­ды ле­вой нож­ки пуч­ка Ги­са.

На­ру­ше­ния функ­ции
ав­то­ма­тиз­ма серд­ца

К на­ру­ше­ни­ям функ­ции ав­то­ма­тиз­ма серд­ца (об­ра­зо­ва­ния им­пуль­са в си­ноа­у­ри­ку­ляр­ном уз­ле) от­но­сят­ся:

– си­ну­со­вая та­хи­кар­дия;

– си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия;

– си­ну­со­вая арит­мия;

– син­дром сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла.

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой та­хи­кар­дии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

Си­ну­со­вой та­хи­кар­ди­ей на­зы­ва­ет­ся уве­ли­че­ние ЧСС (бо­лее 80 в ми­ну­ту) при со­хра­не­нии пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма.

ЭКГ-при­зна­ки:

– уко­ро­че­ние ин­тер­ва­ла RR (ме­нее 0,75 сек.);

– уве­ли­че­ние ЧСС (бо­лее 80 в ми­ну­ту);

– со­хра­не­ние пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма (ком­плек­су QRS пред­ше­ст­ву­ет нор­маль­ный по­ло­жи­тель­ный зу­бец Р в I, II, aVF, V4–V6 от­ве­де­ни­ях).

Раз­ли­ча­ют фи­зио­ло­ги­че­скую и па­то­ло­ги­че­скую си­ну­со­вую та­хи­кар­дию.

Фи­зио­ло­ги­че­ская си­ну­со­вая та­хи­кар­дия от­ме­ча­ет­ся при:

– фи­зи­че­ской на­груз­ке;

– стрес­сах;

– эмо­цио­наль­ных на­пря­же­ни­ях.

Па­то­ло­ги­че­ская си­ну­со­вая та­хи­кар­дия име­ет ме­сто при:

– ти­ре­о­ток­си­ко­зе (ба­зе­до­вой бо­лез­ни);

– ане­ми­ях;

– мио­кар­ди­те;

– сер­деч­ной не­дос­та­точ­но­сти;

– со­су­ди­стой не­дос­та­точ­но­сти (кол­лап­се);

– по­вы­ше­нии тем­пе­ра­ту­ры.

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой бра­ди­кар­дии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

Си­ну­со­вой бра­ди­кар­ди­ей на­зы­ва­ет­ся умень­ше­ние ЧСС (ме­нее 60 в ми­ну­ту) при со­хра­не­нии пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма.

ЭКГ-при­зна­ки:

– уд­ли­не­ние ин­тер­ва­ла RR (бо­лее 1 сек.);

– ЧСС ме­нее 60 в ми­ну­ту;

– со­хра­не­ние пра­виль­но­го си­ну­со­во­го рит­ма (ком­плек­су QRS пред­ше­ст­ву­ет нор­маль­ный по­ло­жи­тель­ный зу­бец Р в I, II, aVF, V4–V6 от­ве­де­ни­ях).

Фи­зио­ло­ги­че­ская си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия от­ме­ча­ет­ся при по­вы­ше­нии то­ну­са блу­ж­даю­ще­го нер­ва, встре­ча­ет­ся у спорт­сме­нов.

Па­то­ло­ги­че­ская си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия име­ет ме­сто при:

– ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ни­ях (грипп, брюш­ной тиф);

– ин­фарк­те мио­кар­да (на­ру­ше­ние функ­ции ав­то­ма­тиз­ма си­ну­со­во­го уз­ла вслед­ст­вие ише­мии);

– по­вы­ше­нии внут­ри­че­реп­но­го дав­ле­ния (раз­дра­же­ние блу­ж­даю­ще­го нер­ва);

– мик­се­де­ме (ги­по­ти­ре­о­зе);

– уре­мии;

– воз­дей­ст­вии ле­кар­ст­вен­ных пре­па­ра­тов (сер­деч­ных гли­ко­зи­дов, пи­ло­кар­пи­на).

ЭКГ-при­зна­ки си­ну­со­вой арит­мии и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

Си­ну­со­вой арит­ми­ей на­зы­ва­ет­ся не­пра­виль­ный си­ну­со­вый ритм, ха­рак­те­ри­зую­щий­ся пе­рио­да­ми по­сте­пен­но­го уча­ще­ния и уре­же­ния.

ЭКГ-при­зна­ки:

– ин­тер­ва­лы RR не­оди­на­ко­вые (раз­ни­ца со­став­ля­ет бо­лее чем 0,1 сек.);

– ком­плек­су QRS пред­ше­ст­ву­ет нор­маль­ный зу­бец Р.

Си­ну­со­вая арит­мия свя­за­на с ды­ха­ни­ем, а имен­но с не­рав­но­мер­ным и не­ре­гу­ляр­ным об­ра­зо­ва­ни­ем им­пуль­сов в си­ну­со­вом уз­ле вслед­ст­вие ко­ле­ба­ний то­ну­са блу­ж­даю­ще­го нер­ва и из­ме­не­ния кро­ве­на­пол­не­ния серд­ца во вре­мя ды­ха­ния.

Ды­ха­тель­ная арит­мия на­блю­да­ет­ся:

– у здо­ро­вых лю­дей мо­ло­до­го воз­рас­та;

– в пе­ри­од вы­здо­ров­ле­ния при раз­лич­ных ин­фек­ци­он­ных за­бо­ле­ва­ни­ях;

– у мо­ло­дых боль­ных с ней­ро­цир­ку­ля­тор­ной дис­то­ни­ей.

ЭКГ-при­зна­ки син­дро­ма сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла.

Син­дром сла­бо­сти си­ну­со­во­го уз­ла воз­ни­ка­ет вслед­ст­вие на­ру­ше­ния функ­ции ав­то­ма­тиз­ма си­ну­со­во­го уз­ла под влия­ни­ем ря­да па­то­ло­ги­че­ских фак­то­ров, к ко­то­рым от­но­сят­ся:

– за­бо­ле­ва­ния серд­ца (ост­рый ин­фаркт мио­кар­да, ише­ми­че­ская бо­лезнь серд­ца, кар­дио­па­тии), ве­ду­щие к раз­ви­тию ише­мии, дис­тро­фии, нек­ро­за в об­лас­ти си­ну­со­во­го уз­ла;

– ин­ток­си­ка­ция си­ну­со­во­го уз­ла в свя­зи с прие­мом сер­деч­ных гли­ко­зи­дов, b‑ад­ре­ноб­ло­ка­то­ров, хи­ни­ди­на;

– гор­мо­наль­но-об­мен­ные на­ру­ше­ния;

– ку­пи­ро­ва­ние при­сту­па па­ро­ксиз­маль­ной та­хи­кар­дии, мер­ца­тель­ной арит­мии.

ЭКГ-при­зна­ки:

– стой­кая си­ну­со­вая бра­ди­кар­дия с от­сут­ст­ви­ем аде­к­ват­но­го уча­ще­ния сер­деч­ных со­кра­ще­ний по­сле фи­зи­че­ской на­груз­ки или вве­де­ния атро­пи­на;

– пе­рио­ди­че­ское по­яв­ле­ние не­си­ну­со­вых рит­мов из ат­рио-вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния, мер­ца­ние, тре­пе­та­ние пред­сер­дий;

– на­ли­чие си­но­ат­ри­аль­ной бло­ка­ды;

– че­ре­до­ва­ние пе­рио­дов вы­ра­жен­ной бра­ди­кар­дии и та­хи­кар­дии (син­дром бра­ди­кар­дии-та­хи­кар­дии).

На­ру­ше­ния функ­ции
воз­бу­ди­мо­сти серд­ца

К на­ру­ше­ни­ям функ­ции воз­бу­ди­мо­сти серд­ца от­но­сят­ся:

1) экс­т­ра­сис­то­лия:

– пред­серд­ная;

– из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния;

– же­лу­доч­ко­вая;

2) па­ро­ксиз­маль­ная та­хи­кар­дия:

– пред­серд­ная;

– же­лу­доч­ко­вая;

3) тре­пе­та­ние пред­сер­дий;

4) мер­ца­ние (фиб­рил­ля­ция) пред­сер­дий;

5) тре­пе­та­ние и мер­ца­ние (фиб­рил­ля­ция) же­лу­доч­ков.

Экс­т­ра­сис­то­лия и ее ди­аг­но­сти­че­ское зна­че­ние.

Экс­т­ра­сис­то­лия – вне­оче­ред­ное воз­бу­ж­де­ние серд­ца (преж­де­вре­мен­ное по­яв­ле­ние сер­деч­но­го цик­ла на ЭКГ).

У здо­ро­вых лю­дей экс­т­ра­сис­то­лия яв­ля­ет­ся функ­цио­наль­ной и воз­ни­ка­ет при:

– дис­функ­ции ве­ге­та­тив­ной нерв­ной сис­те­мы;

– эмо­цио­наль­ных пе­ре­на­пря­же­ни­ях;

– зло­упот­реб­ле­нии креп­ким ко­фе, ча­ем, ал­ко­го­лем.

Экс­т­ра­сис­то­лы ор­га­ни­че­ско­го про­ис­хо­ж­де­ния сви­де­тель­ст­ву­ют о воз­ник­но­ве­нии в мио­кар­де оча­гов ише­мии, дис­тро­фии, нек­ро­за, кар­диоск­ле­ро­за и на­блю­да­ют­ся при:

– ост­ром ин­фарк­те мио­кар­да;

– ише­ми­че­ской бо­лез­ни серд­ца;

– ар­те­ри­аль­ных ги­пер­то­ни­ях;

– рев­ма­ти­че­ских по­ро­ках серд­ца;

– мио­кар­ди­тах, за­стой­ной не­дос­та­точ­но­сти кро­во­об­ра­ще­ния.

При изу­че­нии экс­т­ра­сис­то­лии не­об­хо­ди­мо уметь опе­ри­ро­вать ря­дом по­ня­тий:

Ø ин­тер­вал сце­п­ле­ния – рас­стоя­ние от пред­ше­ст­вую­ще­го экс­т­ра­сис­то­ле цик­ла Р–QRST ос­нов­но­го си­ну­со­во­го рит­ма до экс­т­ра­сис­то­лы;

Ø ран­ние экс­т­ра­сис­то­лы – на­чаль­ная часть экс­т­ра­сис­то­ли­че­ско­го ком­плек­са на­слаи­ва­ет­ся на зу­бец Т пред­ше­ст­вую­ще­го экс­т­ра­сис­то­ле цик­ла Р–QRST ос­нов­но­го си­ну­со­во­го рит­ма или от­сто­ит от зуб­ца Т это­го ком­плек­са не бо­лее чем на 0,04 сек.;

Ø ком­пен­са­тор­ная пау­за – рас­стоя­ние от экс­т­ра­сис­то­лы до сле­дую­ще­го за ней цик­ла Р–QRST ос­нов­но­го си­ну­со­во­го рит­ма;

Ø не­пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­за – пау­за по­сле пред­серд­ной или ат­рио­вен­три­ку­ляр­ной экс­т­ра­сис­то­лы, чуть боль­ше обыч­но­го ин­тер­ва­ла РР (RR);

Ø пол­ная ком­пен­са­тор­ная пау­за – пау­за по­сле же­лу­доч­ко­вой экс­т­ра­сис­то­лы, рав­на или боль­ше уд­во­ен­но­го ин­тер­ва­ла RR цик­ла P–QRST ос­нов­но­го си­ну­со­во­го рит­ма;

Ø экс­т­ра­сис­то­лы бы­ва­ют еди­нич­ные, пар­ные (две экс­т­ра­сис­то­лы под­ряд), груп­по­вые или зал­по­вые (под­ряд сле­ду­ют три и бо­лее экс­т­ра­сис­тол);

Ø раз­ли­ча­ют мо­но­топ­ные экс­т­ра­сис­то­лы (ис­хо­дя­щие из од­но­го эк­то­пи­че­ско­го оча­га) и по­ли­топ­ные (при функ­цио­ни­ро­ва­нии не­сколь­ких эк­то­пи­че­ских оча­гов);

Ø ал­ло­рит­ми­че­ские экс­т­ра­сис­то­лы (ал­ло­рит­мии) – пра­виль­ное че­ре­до­ва­ние экс­т­ра­сис­тол с нор­маль­ны­ми си­ну­со­вы­ми цик­ла­ми Р–QRST;

Ø би­ге­ми­ния – экс­т­ра­сис­то­лы пра­виль­но по­вто­ря­ют­ся по­сле ка­ж­до­го нор­маль­но­го си­ну­со­во­го ком­плек­са;

Ø три­ге­ми­ния – за ка­ж­ды­ми дву­мя нор­маль­ны­ми цик­ла­ми Р–QRST сле­ду­ет од­на экс­т­ра­сис­то­ла;

Ø квад­ри­ге­ми­ния – экс­т­ра­сис­то­лы воз­ни­ка­ют по­сле ка­ж­до­го третье­го нор­маль­но­го си­ну­со­во­го ком­плек­са Р–QRST.

ЭКГ-при­зна­ки пред­серд­ной экс­т­ра­сис­то­лии:

– преж­де­вре­мен­ный сер­деч­ный цикл P–QRST;

– де­фор­ма­ция или из­ме­не­ние по­ляр­но­сти зуб­ца Р экс­т­ра­сис­то­лы;

– же­лу­доч­ко­вый ком­плекс QRST экс­т­ра­сис­то­лы не из­ме­нен;

– на­ли­чие по­сле экс­т­ра­сис­то­лы не­пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зы.

ЭКГ-при­зна­ки экс­т­ра­сис­то­лии из ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния:

– преж­де­вре­мен­ный сер­деч­ный цикл;

– зу­бец Р экс­т­ра­сис­то­лы от­ри­ца­тель­ный, пред­ше­ст­ву­ет ком­плек­су QRS (экс­т­ра­сис­то­ла из верх­ней тре­ти ат­рио­вен­три­ку­ляр­но­го со­еди­не­ния), от­сут­ст­ву­ет (экс­т­ра­сис­то­ла из сред­ней тре­ти со­еди­не­ния) или от­ри­ца­тель­ный, но рас­по­ло­жен по­сле QRS на сег­мен­те ST (экс­т­ра­сис­то­ла из ниж­ней тре­ти со­еди­не­ния);

– же­лу­доч­ко­вый ком­плекс QRST экс­т­ра­сис­то­лы не из­ме­нен;

– на­ли­чие по­сле экс­т­ра­сис­то­лы не­пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зы.

ЭКГ-при­зна­ки же­лу­доч­ко­вых экс­т­ра­сис­тол.

Же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­лия – преж­де­вре­мен­ное воз­бу­ж­де­ние серд­ца под влия­ни­ем им­пуль­сов, ис­хо­дя­щих из раз­лич­ных уча­ст­ков про­во­дя­щей сис­те­мы же­лу­доч­ков. Ес­ли им­пульс вы­хо­дит из про­во­дя­щей сис­те­мы пра­во­го же­лу­доч­ка, экс­т­ра­сис­то­ла на­зы­ва­ет­ся пра­во­же­лу­доч­ко­вой, ес­ли из ле­во­го же­лу­доч­ка – ле­во­же­лу­доч­ко­вой. При этом вна­ча­ле воз­бу­ж­да­ет­ся тот же­лу­до­чек, в ко­то­ром воз­ник экс­т­ра­сис­то­ли­че­ский им­пульс, и толь­ко по­сле это­го с боль­шим опо­зда­ни­ем про­ис­хо­дит де­по­ля­ри­за­ция дру­го­го же­лу­доч­ка.

Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 1199 | Нарушение авторских прав