БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ 13 страница
ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии:
– внеочередное появление на ЭКГ измененного, деформированного, значительно расширенного, высокоамплитудного комплекса QRS;
– отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р;
– расположение сегмента RS–T и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS;
– наличие после экстрасистолы полной компенсаторной паузы.
ЭКГ-признаки правожелудочковой экстрасистолии:
– зубец Р отсутствует;
– продолжительность QRS более 0,11 сек.;
– зубец S в V1, V2, III и aVF отведениях глубокий и широкий;
– зубец R в V5, V6, I и aVL отведениях высокий и широкий;
– сегмент ST в V1, V2, III и aVF отведениях выше изолинии;
– зубец Т в V1, V2, III и aVF отведениях отрицательный.
ЭКГ-признаки левожелудочковой экстрасистолии:
– зубец Р отсутствует;
– продолжительность QRS более 0,11 сек.;
– зубец R в V1, V2, III и aVF отведениях высокий, широкий;
– зубец S в V5, V6, I и aVL отведениях глубокий и широкий;
– сегмент ST в V5, V6, I и aVL отведениях выше изолинии;
– зубец Т в V5, V6, I и aVL отведениях отрицательный.
Пароксизмальная тахикардия –
внезапно начинающийся и внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140–250 в минуту при сохранении правильного регулярного ритма. Длительность приступа – от нескольких секунд до нескольких часов.
В зависимости от локализации эктопического центра различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии.
ЭКГ-признаки предсердной формы пароксизмальной тахикардии:
– наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;
– желудочковые комплексы QRS не изменены;
– ЧСС до 140–250 в минуту при сохранении правильного ритма.
ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии из атриовентрикулярного соединения:
– наличие в II, III, aVF отведениях отрицательных зубцов Р, расположенных позади комплексов QRS или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ;
– желудочковые комплексы QRS не изменены;
– ЧСС до 140–250 в минуту при сохранении правильного ритма.
ЭКГ-признаки желудочковой формы пароксизмальной тахикардии:
– деформация и расширение комплекса QRS (более 0,12 сек.) с дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца Т;
– полное разобщение частого ритма желудочков (комплекса QRS) (до 140–250 в минуту) и нормального ритма предсердий (зубец Р) (около 70–90 в минуту);
– ЧСС до 140–220 в минуту при сохранении правильного ритма.
Трепетание предсердий и его диагностическое значение.
Трепетание предсердий – значительное учащение сокращений предсердий (до 200–400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.
Данное нарушение наблюдается в молодом возрасте у больных:
– ревматизмом;
– миокардитом;
– с митральными пороками сердца.
У больных пожилого и старческого возраста трепетание предсердий возникает при:
– ишемической болезни сердца;
– остром инфаркте миокарда.
ЭКГ-признаки:
– наличие на ЭКГ вместо зубца Р частых (до 200–400 в минуту) регулярных предсердных волн f, имеющих пилообразную форму (в II, III, aVF, V1, V2 отведениях);
– правильный регулярный желудочковый ритм (правильная форма трепетания предсердий) с одинаковыми интервалами RR или нерегулярный желудочковый ритм (неправильная форма трепетания предсердий) с неодинаковыми интервалами RR;
– желудочковый комплекс не изменен;
– каждому желудочковому комплексу предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн (2:1; 3:1; 4:1 и т.д.).
ЭКГ-признаки мерцания предсердий и его диагностическое значение.
Мерцание (фибрилляция) предсердий, или мерцательная аритмия, – нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (от 350 до 700 в минуту), беспорядочное возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон предсердий.
Мерцательная аритмия наблюдается при:
– ишемической болезни сердца;
– митральном стенозе;
– тиреотоксикозе.
ЭКГ-признаки:
– наличие на ЭКГ вместо зубца Р волн f, имеющих различные форму и амплитуду, наилучшим образом регистрирующихся в отведениях V1, V2, III, aVF;
– желудочковый комплекс не изменен;
– желудочковый ритм неправильный (интервалы RR различны по продолжительности).
ЭКГ-признаки трепетания и мерцания (фибрилляции) желудочков и их диагностическое значение.
Трепетание желудочков – это частое (до 200–300 в минуту) ритмичное их возбуждение, которое, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию), отличающееся не только частым (до 200–500 в минуту), но и беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков.
Трепетание и фибрилляция желудочков являются частой причиной внезапной смерти больных с:
– острым инфарктом миокарда;
– ишемической болезнью сердца;
– гипертонической болезнью;
– миокардитами;
– аортальными пороками сердца.
В результате хаотического сокращения отдельных мышечных волокон желудочков возникают асистолия и остановка кровообращения.
ЭКГ признаки:
– при трепетании желудочков частые (до 200–300 в минуту) регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны, напоминающие синусоидальную кривую;
– при фибрилляции желудочков частые (от 200 до 500 в минуту), нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга формой и амплитудой.
Нарушения функции проводимости сердца
Нарушение функции проводимости (блокады) сердца – это замедление или полное прекращение проведения импульсов по какому-либо отделу проводящей системы.
Различают блокады:
– синоатриальную;
– внутрипредсердную;
– атриовентрикулярную;
– внутрижелудочковую.
ЭКГ-признаки синоатриальной блокады сердца и ее диагностическое значение.
Синоатриальная блокада – нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям.
ЭКГ-признак: периодическое выпадение всего сердечного цикла (P–QRST), в связи с чем на ЭКГ регистрируется пауза, равная двум сердечным циклам.
Синоатриальная блокада наблюдается при воспалительных и дегенеративных изменениях в предсердиях в области синусового узла у больных:
– с ревмокардитом;
– с миокардитом;
– с кардиосклерозом;
– с острым инфарктом миокарда;
– при лечении сердечными гликозидами, морфином.
ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады и ее диагностическое значение.
Внутрипредсердная блокада – нарушение проведения импульса по проводящей системе предсердий.
ЭКГ-признаки:
– увеличение продолжительности зубца Р (более 0,11 сек.);
– деформация, расщепление зубца Р без увеличения его амплитуды;
– желудочковый комплекс не изменен.
Внутрипредсердная блокада наблюдается у больных с:
– митральным пороком сердца;
– легочным сердцем;
– кардиосклерозом;
– острым инфарктом миокарда;
– миокардитом.
ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады и ее диагностическое значение.
Атриовентрикулярная блокада – нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам.
Атриовентрикулярные блокады наблюдаются у больных:
– ишемической болезнью сердца;
– ревмокардитом;
– острым инфарктом миокарда;
– при передозировке сердечных гликозидов, b‑адреноблокаторов, верапамила.
Различают три степени атриовентрикулярной блокады.
Ø I степень – удлинение интервала РQ (более 0,20 сек.), одинаковое во всех сердечных циклах.
Ø II степень – периодическое выпадение желудочкового комплекса QRST, когда регистрируется зубец Р, после которого идет длительная пауза. Выпадение желудочкового комплекса может происходить в двух вариантах.
I тип (тип Мобитц I): постепенное (от цикла к циклу) удлинение интервала РQ до момента выпадения желудочкового комплекса. Периоды постепенного удлинения интервала РQ с последующим выпадением желудочкового комплекса называются периодами Самойлова-Венкебаха.
II тип (тип Мобитц II) – выпадение желудочковых комплексов без предварительного постепенного удлинения интервала РQ, который остается постоянным (нормальным или удлиненным).
Ø III степень атриовентрикулярной блокады – полная атриовентрикулярная блокада, когда импульс от синусового узла не проходит через атриовентрикулярное соединение и не достигает желудочков. Регистрируются два независимых ритма (ритм предсердий из синусового узла с частотой 70–80 в минуту и ритм желудочков из атриовентрикулярного соединения или проводящей системы желудочков с частотой от 60 до 30 в минуту). Зубцы Р по отношению к комплексам QRST находятся на разных расстояниях, в разных сердечных циклах.
Синдромы Морганьи-Адамса-Стокса и Фредерика.
Периоды выпадения желудочкового комплекса сопровождаются выраженными гемодинамическими нарушениями с развитием гипоксии органов, особенно головного мозга. Если асистолия желудочков длится более 10–20 секунд, больной теряет сознание, появляются судороги, что обусловлено гипоксией головного мозга. Такой приступ (синдром Морганьи-Адамса-Стокса) может закончиться летальным исходом.
Синдром Фредерика – сочетание полной атриовентрикулярной блокады с мерцанием или трепетанием предсердий.
ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение.
ЭКГ-признаки:
– комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) в V1, V2, III, aVF отведениях, имеет вид rsR¢, rSR¢, rR¢, зубец R широкий, зазубренный, имеет М‑образную форму, R > r;
– в отведениях V5, V6, I, aVL зубец S уширен, зазубрен;
– наличие в отведении V1 депрессии сегмента RS–T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (– +) асимметричного зубца T.
Блокада правой ножки пучка Гиса наблюдается при:
– легочном сердце;
– недостаточности трехстворчатого клапана;
– кардиосклерозе;
– миокардитах;
– передозировке лекарств (сердечных гликозидов, новокаинамида).
Различают полную и неполную блокады правой ножки пучка Гиса. При неполной блокаде в отведении V1 комплекс QRS типа rSr¢, в отведениях I, V6 зубец S незначительно уширен, длительность QRS 0,09–0,11 сек.
ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса и ее диагностическое значение.
ЭКГ-признаки:
– комплекс QRS уширен (более 0,12 сек.) в V5, V6, I, aVL отведениях, имеет вид rSR¢, rsR¢, rR¢, зубец R широкий, зазубренный, М‑образный, R > r;
– в отведениях V1, V2, III, aVF комплекс QRS имеет вид rS, зубец S широкий и зазубренный;
– сегмент ST в отведениях V5, V6, I, aVL ниже изолинии, зубец Т в этих отведениях отрицательный;
– сегмент ST в отведениях V1, V2, III, aVF выше изолинии, зубец Т положительный.
При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса, кроме перечисленных признаков, наблюдается резкое отклонение электрической оси сердца влево, а при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса – резкое отклонение оси сердца вправо.
Блокада левой ножки пучка Гиса наблюдается при:
– гипертонической болезни;
– инфаркте миокарда;
– кардиосклерозе;
– миокардитах;
– аортальных пороках сердца.
Таблица 10
Электрокардиографические признаки нарушений функции автоматизма сердца
Нарушение
| ЭКГ-признаки
| Синусовая тахикардия
| 1. ЧСС более 90 в 1 минуту (укорочение интервалов RR).
2. Сохранение правильного синусового ритма.
3. Положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4–V6.
При выраженной синусовой тахикардии возможно появление следующих изменений на ЭКГ:
– укорочение интервала PQ (или PR);
– увеличение или, наоборот, небольшое уменьшение амплитуды зубца Т;
– косовосходящая депрессия сегмента RS–T (менее 1 мм).
| Синусовая брадикардия
| 1. ЧСС менее 60 в 1 минуту (но не менее 40).
2. Сохранение правильного синусового ритма.
3. Положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4–V6.
| Синусовая аритмия
| 1. Колебания длительности интервалов RR (более 0,15 сек.). При синусовой аритмии дыхательного происхождения колебания связаны с фазами дыхания. В других случаях колебания сохраняются при задержке дыхания.
2. Сохранение признаков синусового ритма.
3. Положительный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4–V6.
|
Таблица 11
Электрокардиографические признаки нарушений функции возбудимости сердца
Нарушение
| ЭКГ-признаки
| Предсердная экстрасистола
| 1. Внеочередное и преждевременное появление P–QRST.
2. Изменение формы или полярности зубца Р.
3. Наличие неизмененного (или малоизмененного) экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего на обычные комплексы синусового происхождения.
4. Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.
| Экстрасистола из атриовентрикулярного (АВ) соединения
| 1. Внеочередное и преждевременное появление неизмененного (или малоизмененного) экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего на обычные комплексы синусового происхождения.
2. Отсутствие зубца Р (за счет наложения зубца Р на комплекс QRS) при одновременном проведении возбуждения из АВ-соединения на предсердия и желудочки.
3. Отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса QRS в отведениях II, III, aVF.
4. Неполная компенсаторная пауза после экстрасистолы.
| Желудочковая экстрасистола
| 1. Внеочередное и преждевременное появление измененного (расширенного и деформированного) экстрасистолического желудочкового комплекса QRST.
2. Дискордантная направленность главного зубца желудочковго комплекса с сегментом ST и с зубцом Т: если в экстрасистолическом комплексе преобладает зубец R, то сегмент ST находится ниже изолинии и переходит в отрицательный зубец Т и наоборот.
3. Отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р.
4. Наличие после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы (в большинстве случаев).
– Если экстрасистола исходит из левого желудочка, в правых грудных отведениях V1, V2 время активации желудочков составляет более 0,03 сек.
– Если экстрасистола исходит из правого желудочка, в левых грудных отведениях V5, V6 время активации желудочков составляет более 0,05 сек.
| Предсердная пароксизмальная тахикардия
| 1. Приступ учащенных сердечных сокращений (ЧСС 140–250 в минуту), с внезапным началом и внезапным окончанием.
2. Сохраняется правильный ритм с равными интервалами RR.
3. Перед каждым желудочковым комплексом регистрируются измененные зубцы Р. Они могут иметь меньшую амплитуду, быть деформированными, двухфазными, отрицательными.
4. Наличие неизмененных желудочковых комплексов QRST, похожих на обычные комплексы синусового происхождения.
| Пароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного (АВ) соединения
| 1. Приступ учащенных сердечных сокращений (ЧСС 140–220 в минуту) с внезапным началом и внезапным окончанием.
2. Сохраняется правильный ритм с равными интервалами RR.
3. В отведениях II, III, aVF позади желудочковых комплексов QRS регистрируются отрицательные зубцы Р (если в формировании петли re-entry задействованы дополнительные внеузловые проводящие пути).
3. В случае формирования петли re-entry внутри АВ-соединения зубцы Р не регистрируются.
4. Наличие неизмененных желудочковых комплексов QRST, похожих на обычные комплексы синусового происхождения.
| Желудочковая пароксизмальная тахикардия
| 1. Приступ учащенных сердечных сокращений (ЧСС 140–220 в минуту) с внезапным началом и внезапным окончанием. Чаще сохраняется правильный ритм.
2. Деформация и расширение (более 0,12 сек.) желудочковых комплексов QRS с дискордантным расположением сегмента RS–T и зубца Т.
3. Полное разобщение частого ритма желудочков (частые расширенные и деформированные комплексы QRS) и нормального ритма предсердий (зубцы Р) – наличие атриовентрикулярной диссоциации. Регистрация одиночных нормальных комплексов QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков).
| Трепетание предсердий
| 1. Отсутствие зубцов Р.
2. Наличие (вместо зубцов Р) частых (200–400 в минуту) пилообразной формы, регулярных и похожих друг на друга волн f, особенно заметных в отведениях II, III, aVF, V1, V2.
3. Правильный (в большинстве случаев) ритм желудочков с одинаковыми интервалами RR.
4. Наличие неизмененных желудочковых комплексов QRS, каждому из которых предшествует определенное, чаще постоянное количество предсердных волн f.
| Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)
| 1. Отсутствие зубцов Р.
2. Наличие (вместо зубцов Р) волн f, имеющих разные форму и амплитуду и особенно заметных в отведениях II, III, aVF, V1, V2.
3. Неправильный ритм желудочков с различными по продолжительности интервалами RR.
4. Наличие нормальных (без деформации и расширения) комплексов QRS.
| Трепетание желудочков
| Наличие частых (до 200–300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую.
| Фибрилляция желудочков
| Наличие частых (200–500 в минуту) нерегулярных волн различных формы и амплитуды.
|
Таблица 12
Электрокардиографические признаки нарушений функции проводимости сердца
Нарушение
| ЭКГ-признаки
| Синоатриальная блокада
| 1. Ритм синусовый, но неправильный: периодически полностью выпадают отдельные сердечные циклы P–QRST (на ЭКГ – прямая линия).
2. В момент выпадения одного сердечного цикла пауза между соседними зубцами Р или R почти в два раза больше нормы, при выпадении двух сердечных циклов – в три раза и т.д.
| Межпредсердная (внутрипредсердная) блокада
| 1. Расщепление и постепенное нарастание продолжительности зубца Р в отведениях от конечностей.
2. Периодическое исчезновение левопредсердной (отрицательной) фазы зубца Р в отведении V1.
| Атриовентрикулярная (АВ) блокада I степени (узловая проксимальная форма)
| 1. Сохранение правильного синусового ритма.
2. Увеличение продолжительности интервала PQ или PR (более 0,20 сек.), преимущественно за счет сегмента PQ (или PR).
3. Нормальная продолжительность зубцов Р.
4. Нормальные форма и продолжительность комплексов QRS.
| Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц I
| 1. Ритм синусовый, но неправильный.
2. Постепенное, от одного комплекса к другому, увеличение продолжительности интервала PQ (или PR) с последующим выпадением желудочкового комплекса QRS при сохранении предсердного зубца Р (периоды Самойлова-Венкебаха).
3. После выпадения желудочкового комплекса QRS восстанавливается скорость проведения импульса через АВ‑соединение, и на ЭКГ регистрируется нормальный интервал PQ (или PR). При следующей записи ЭКГ описанная закономерность сохраняется.
| Атриовентрикулярная блокада II степени, тип Мобитц II
| 1. Ритм синусовый, но неправильный.
2. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный).
3. Регулярное (по типу 3:2, 4:3, 5:4) или беспорядочное выпадение одного желудочкового комплекса QRSТ при сохранении на этом месте зубца Р.
4. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).
| Тяжелая атриовентрикулярная блокада II степени
| 1. Ритм синусовый, но неправильный.
2. Брадикардия.
3. Интервал PQ (или PR) постоянный (нормальный или удлиненный).
4. Выпадение двух и более подряд желудочковых комплексов QRS при сохранении на месте выпадения зубца Р. Выпадения могут быть регулярными или беспорядочными.
5. Расширение или деформация желудочкового комплекса QRS (непостоянный признак).
| Атриовентрикулярная блокада III степени (проксимальная форма)
| 1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS).
2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены.
3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 55, но больше 40.
4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR.
5. Желудочковые комплексы QRS не расширены, не деформированы.
| Атриовентрикулярная блокада III степени (дистальная, трифасцикулярная форма)
| 1. Полное разобщение ритма предсердий (зубцы Р) и желудочков (комплексы QRS).
2. Интервалы RR постоянны и сильно удлинены.
3. Число сокращений желудочков, как правило, меньше 45, но больше 30.
4. Интервалы РР постоянны, короче, чем интервалы RR.
5. Желудочковые комплексы QRS расширены и деформированы.
| Полная блокада правой ножки пучка Гиса
| 1. Наличие в правых грудных отведениях V1, V2 желудочковых комплексов типа rSR или rsR, напоминающих по форме букву М.
2. Увеличение продолжительности комплекса QRS (более 0,12 сек.).
3. Наличие в отведении V1 опущения сегмента RS–T и отрицательного (или двухфазного) несимметричного зубца Т.
4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 расширенного, иногда зазубренного зубца S.
| Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса
| 1. Резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа от –30 до –90 градусов).
2. Комплекс QRS в отведениях I и aVL типа qR.
3. Комплекс QRS в отведениях II, III и aVF типа rS.
| Полная блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая)
| 1. Появление в левых грудных отведениях V5, V6 и в отведениях I, aVL расширенных, деформированных зубцов R с зазубриной на восходящей, нисходящей части или на вершине. Возможно появление зубца R с широкой вершиной.
2. Наличие в правых грудных отведениях V1, V2 и в отведениях III, aVF уширенных, деформированных зубцов S или комплексов QS с расщепленной или широкой вершиной.
3. Увеличение продолжительности желудочковых комплексов QRS (более 0,12 сек.).
4. Наличие в левых грудных отведениях V5, V6 и в отведениях I, aVL дискордантного по отношению к главному зубцу желудочкового комплекса QRS смещения сегментов RS–T (обычно вниз) и отрицательных или двухфазных (–+) асимметричных зубцов Т.
5. Отклонение электрической оси сердца влево (частый, но непостоянный признак).
|
Контрольные тесты
1. К нарушениям функции возбудимости не относится:
а) мерцание и трепетание предсердий
б) пароксизмальная тахикардия
в) мерцание и трепетание желудочков
г) экстрасистолия
д) синусовая аритмия
2. При синусовой брадикардии может наблюдаться:
а) увеличение продолжительности интервала РQ
б) увеличение продолжительности интервалов РР
в) увеличение продолжительности интервалов RR
г) увеличение продолжительности интервала QT
д) все ответы правильные
3. Гемодинамически наиболее неблагоприятен следующий тип экстрасистолии:
а) бигеминия
б) тригеминия
в) квадригеминия
г) пентагеминия
д) единичная
4. Отсутствие зубцов Р, волны f и разные расстояния RR характерны для:
а) трепетания предсердий
б) трепетания желудочков
в) мерцательной аритмии
г) наджелудочковой пароксизмальной тахикардии
д) желудочковой пароксизмальной тахикардии
5. Мерцательная аритмия часто возникает у больных:
а) с аортальным стенозом
б) с недостаточностью клапанов аорты
в) со стенозом левого атриовентрикулярного отверстия
г) с гипертонической болезнью I стадии
д) со стабильной стенокардией II функционального класса
6. Мерцательная аритмия не наблюдается при:
а) тиреотоксикозе
б) митральном стенозе
в) инфаркте миокарда
г) атеросклеротическом кардиосклерозе
д) недостаточности клапанов аорты
7. Появление на ЭКГ пауз продолжительностью 2–3 сек. (прямая линия) характерно для:
а) межпредсердной блокады
б) синоатриальной блокады
в) атриовентрикулярной блокады I степени
г) полной атриовентрикулярной блокады
д) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I
8. Интервал PQ, равный 0,30 сек., характерен для:
а) атриовентрикулярной блокады I степени
б) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I
в) атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц II
г) синоатриальной блокады
д) полной атриовентрикулярной блокады
9. На снятой у больного ЭКГ зарегистрированы регулярные и одинаковые по форме волны, напоминающие синусоидальную кривую. Больной находится в состоянии:
Дата добавления: 2014-05-29 | Просмотры: 713 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
|