АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Вопрос 57

Дифференциальная диагностика нарушений вентиляции по обструктивному и рестриктивному типу

Функция внешнего дыхания обеспечивается взаимосвязанной работой всех звеньев системы внешнего дыхания: 1) воздухоносных путей; 2) альвеол; 3) малого круга кровообращения; 4) костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры; 5) нейрогуморального аппарата регуляции дыхания. Нарушение любого из этих звеньев может приводить к нарушениям легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности.

Дыхательная недостаточность (ДН) — это состояние, при котором не обеспечивается поддержание нормального газового состава артериальной крови, либо последнее достигается за счет ненормальной (напряженной) работы аппарата внешнего дыхания, приводящей к снижению функциональных возможностей организма.

Различают две группы причин ДН: I группа — с преимущественным поражением внелегочных механизмов и II группа — с преимущественным поражением легочных механизмов (вентиляции, перфузии и альвеолярно-капиллярной диффузии газов). В зависимости от преимущественного поражения этих функций внешнего дыхания выделяют также две формы ДН. При вентиляционной форме ДН преобладают разнообразные нарушения вентиляции, что сопровождается как гипоксемией, так и гиперкапнией. При так называемой паренхиматозной форме ДН на первое место выступают нарушения диффузии газов, перфузии капиллярной крови или нарушения перфузионно-вентиляционных отношений. Эта форма ДН ведет к развитию гипоксемии, тогда как гиперкапнии обычно не наблюдается.

При многих заболеваниях органов дыхания имеется сочетание нарушений вентиляции, перфузии и диффузии газов, хотя одно из этих нарушений может преобладать. В клинике наиболее доступной для исследования является оценка функции вентиляции, которая зависит прежде всего от состояния: 1) воздухоносных путей; 2) легочной паренхимы (альвеол); 3) костно-мышечного каркаса грудной клетки и плевры.

В соответствии с преобладающим нарушением одного или нескольких из приведенных звеньев вентиляции различают:

1. Преимущественно обструктивную вентиляционную недостаточность, связанную с нарушением прохождения воздуха по крупным или/и мелким воздухоносным путям.

2. Преимущественно рестриктивную недостаточность вентиляции, обусловленную снижением способности легких или/и грудной клетки и плевры к расправлению во время вдоха.

Обструктивная вентиляционная дыхательная недостаточность может быть обусловлена следующими механизмами:

1. воспалительной инфильтрацией и выраженным отеком слизистой оболочки бронхов (бронхит, бронхиолит);

2. увеличением количества вязкого секрета (мокроты) в бронхах (бронхит, бронхиолит, бронхоэктазы, пневмония и др.);

3. спазмом гладкой мускулатуры мелких бронхов (бронхиальная астма);

4. ранним экспираторным закрытием (коллапсом) мелких бронхов, наиболее выраженным у больных с эмфиземой легких;

5. деформацией бронхов, опухолью, инородным телом;

6. сужением в области гортани (воспалительный или аллергический отек гортани, опухоль голосовых связок и т. п.);


Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 448 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.011 сек.)