АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Какие дополнительные исследования необходимо провести больному?

5. Больная, 28 лет, жалуется на повышение температуры тела до 38ºС, изменение кожных покровов лица, боли в суставах правой кисти и мышцах плечевого пояса, ноющую боль в поясничной области. Больна 1,5 года, когда после инсоляции и охлаждения на коже лица отметила появление розоватого цвета пятен. К врачу не обращалась. Спустя 2 недели начались катаральные явления (ринит) с повышением температуры тела до 38ºС. Назначенная участковым врачом антибактериальная терапия привела к ещё большему подъему температуры до 39-40ºС. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения направлена в стационар. При осмотре: на коже лица видны пятна розового цвета с чешуйками. При соскабливании чешуек возникло точечное кровотечение. На краях очагов поражения и вокруг них были видны телеангиэктазии. Выражена болезненность при надавливании икроножных мышц, плечевого пояса. Болезненная также пальпация суставов правой кисти. В крови: лейк. – 4,2х10⁹/л, умеренная анемия, СОЭ – 48 мм/ч. В моче: протеннурия – 1%, цилиндрурия. Начато лечение преднизолоном. Через 3 дня от начала лечения нормализовалась температура, улучшилось общее состояние больной. Но улучшение длилось недолго, через месяц состояние больной стало резко ухудшаться, появились жалобы на распиравшую боль в поясничной области, зуд кожных покровов и геморрагические высыпания на них, одышку и частое болезненное мочеиспускание. Границы сердца расширились влево, тоны приглушены, акцент II тона над аортой, АД – 240/130 мм рт.ст., пульс – 120 в 1 минуту, ритмичный. Кровь: Hb – 70 г/л, эр. – 3,6х10¹²/л, лейк. – 3,6х10⁹/л, СОЭ – 58 мм/ч. Моча: уд. вес – 1010, белок – 15%, макрогематурия, цилиндрурия. Боли в поясничной области с трудом снимались наркотиками, развилась олигурия, усилились геморрагические высыпания на коже. Состояние ухудшилось, развилось острое нарушение мозгового кровообращения по типу кровоизлияния в правую гемисферу. Невзирая на большие дозы преднизолона (210 мг/сут.), больная умерла.

Дата добавления: 2015-02-05 | Просмотры: 964 | Нарушение авторских прав