АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ИССЛЕДОВАНИЕ ЛЕГКИХ
Весь органокомплекс, не приподнимая его над столиком, поворачивают языком от себя, диафрагмальными поверхностями легких к себе.
Осматривают легкие и отмечают их форму, величину, нападения или выбухания, цвет, измеряют длину, ширину и толщину каждого легкого.
Осматривают плевру сначала правого, а потом левого легкого, отмечают ее цвет, толщину, прозрачность, утолщения, рубцы, ранения, кровоизлияния и пр.
Для определения блеска или тусклости плевры нужно осторожно провести по поверхности легкого сухим ножом, поставленным косо; не скоблить, а только удалить жидкость, его покрывающую, и посмотреть сбоку на от-
свет. Очень нежные свежие наложения при этом хорошо видны, будучи же смоченными, они блестят и нередко могут быть просмотрены.
Убедившись в том, что наложения имеются, нужно обязательно их слегка поскоблить ножом и определить, как они снимаются: легко или с трудом. Свежие наложения снимаются легко, старые — с трудом или совсем не снимаются.
Теперь, отложив нож в сторону, осторожно ощупы вают каждое легкое обеими руками, отнюдь не разминая их; определяют консистенцию легких, которая быва ет эластичной, дряблой, плотной, пастозной, пушистой и пр. Осматривают ворота легких, исследуют лимфа тические узлы и их отношение к бронхам, сосудам и легким. ".
-После этого производят вскрытие правого легкого-. Еще раз осторожно ощупывают, чтобы ориентироваться в расположении уплотнений, полостей и пр. Левой рукой фиксируют легкое на столике, слегка прижимая его ладонью с разведенными пальцами для увеличения охвата поверхности, а правой рукой, вооруженной большим ампутационным ножом, проводят разрез одним движением к себе, от верхушки сбоку до корня и диафрагмальной поверхности через уплотнения, полости и пр. Пилящими движениями резать нельзя!
Если одним движением ножа разрез не удался, то нож вынимают, отворачивают верхний лоскут, вкладывают нож в начальную позицию лезвием вплоть к недорезанным частям, возвращают отвернутый лоскут на место и вновь движением ножа к себе дорезывают до конца, но,не отделяют части легкого друг от друга/При этом стараются продольно разрезать крупные бронхи и сосуды.
Если одного разреза окажется мало, делают дополнительные разрезы, но обязательно, параллельные первому, разделяя орган на слой, подобно листам книги. В таком случае исследование производится полное, а орган не портится, не утрачивает ценности и может быть сохранен для музея.
Осматривают поверхности разрезов и отмечают их цвет, кровенаполнение, влажность, сухость и пр. Снимают ножом кровь и жидкость с поверхности разреза, таким образом обсушивая ее.
Отметив все патологические изменения, слегка сдавливают легкое обеими руками, при этом содержимое сосудов, бронхов и альвеол выдавливается.
Появляющаяся жидкость на поверхности разреза легкого может быть пенистой, если в альвеолах был воздух; обилие жидкости говорит об отеке, кровянистость ее — о застое крови в легком; иногда жидкость бывает мутной и гноевидной в случае примеси лейкоцитов и слу-щенного альвеолярного эпителия.
Вырезают маленькие кусочки легочной ткани и опускают в сосуд с водой. Если кусочки плавают — они легче воды, стало быть, воздушны, если тонут — тяжелее, альвеолы, стало быть, воздуха не содержат, а выполнены экссудатом, что говорит о пневмонии или об ателектазе.
Отмечают величину, топографическое положение уплотненных очагов, их распространение; занимают ли они всю долю, или отдельные дольки, или отдельные ацинусы легкого; отмечают их цвет, степень уплотнения, состояние поверхности разреза, которая может быть гладкой или зернистой, сухой или влажной и пр. Исследуют и полости или каверйы, их стенки, содержимое, сообщения с бронхами или с плевральной полостью и пр.
Исследование бронхов. Уже при сдавлении легких из перерезанных бронхов может выделяться экссудат — слизистой, гноевидный, кровянистый, фибринозный. Ножницами вскрывают бронхи по направлению, к периферии и к воротам и обращают внимание на ширину просвета, толщину стенок и состояние слизистой. -
Для определения давности ателектаза легких можно до разреза их произвести вдувание воздуха в бронхи насосом. Если очаги ателектаза расправляются, то они, стало быть, свежие, если не расправляются — старые.
Вскрытие левого легкого. Органокомплекс осторожно переворачивают и кладут задней поверхностью на стол, а передней кверху. Это удобно произвести следующим приемом: правую руку с разведенными пальцами кладут на заднюю поверхность препарата, а левую руку подводит под препарат на переднюю его поверхность. Удерживая препарат правой рукой, левой его слегка приподнимают и отклоняют вправо, а правой отклоняют влево и книзу. Препарат при этом легко переворачивается.
Теперь справа от прозектора лежит левое легкое, а слева—.правое, уже вскрытое.
Разрез левого легкого и все исследование ведут так, как это уже описано для правого легкого.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |
|