ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И КИШЕЧНИКА
Органокомплекс пищеварительных органов укладывают на препаровочном столике так, чтобы нижняя поверхность печени была обращена кверху, диафрагма — влево от прозектора.
Осматривают желудок и двенадцатиперстную кишку, отмечают форму и величину желудка, плотность или дряблость стенок его, регистрируют цвет, блеск или тусклость серозного покрова желудка, наложения, кровоизлияния и пр.
Найдя ниже отрезок пищевода, проходящий через диафрагму, определяют проходимость входа в желудок пальцем или браншей ножниц.
Рис. 40. Кишечные ножницы.
Захватив пинцетом пищевод, вводят тупую браншу кишечных ножниц (рис. 40) в желудок и, слегка оттягивая его браншей вправо, разрезают желудок по большой кривизне, удерживая левой рукой или пинцетом обе стенки желудка непосредственно за ножницами и следуя за ними.
Далее проникают этой браншей ножниц через привратник в двенадцатиперстную кишку и вскрывают ее на всем протяжении.
Если была произведена операция гастроэнтеростомии или произошло сращение желудка с поперечной ободочной кишкой, то подшитую петлю тощей кишки, как и поперечную ободочную, сращенную с желудком, вскрывают до вскрытия желудка.
Для определения, проходимости наложенного соустья содержимое желудка, а ес'ли оно отсутствует, то налитую в желудок воду перегоняют в подшитую кишку, сдавливая осторожно желудок.
Для определения прочности и герметичности швов рекомендуют до вскрытия подшитой петли кишки перевязать все просветы и наполнить желудок воздухом с помощью насоса. Затем, погрузив весь препарат в воду, под водой оказывают на желудок давление. Если швы проницаемы, появятся пузыри воздуха.
Если нужно исследовать содержимое желудка, то до пересечения пищевода и тощей кишки, при извлечении их из трупа, их перевязывают. На препаровочном столике.вскрывают вход в желудок и, опрокинув его над сосудом, собирают содержимое, приподнимая выход желудка. После этого производят вскрытие желудка.
Откинув стенку желудка, осматривают открывающуюся слизистую оболочку его от кардии до привратника, следуя по малой кривизне. Затем осматривают всю слизистую дна и большой кривизны. При этом отмечают толщину стенки желудка, кровенаполнение и цвет слизистой, ее складчатость или сглаженность, присутствие слизи, кровоизлияния, эрозии, язвы, опухоли и пр.
Следует отличать в желудке слизь проглоченную от слизи, образовавшейся при слизистой гиперсекреции. Последняя не смывается водой, а бывает прочно связана со слизистой оболочкой желудка.
Нужно подробно указывать локализацию опухолей и язв и подробно описывать их величину, отношение к соседним органам и пр.
Следует иметь в виду часто и быстро наступающие трупные изменения желудка, выражающиеся в самопереваривании. Обычно процесс трупной гастромаляции возникает в дне и на задней стенке желудка и доходит иногда до полной перфорации их с излиянием содержимого желудка в брюшную полость.
Исследование двенадцатиперстной кишки. Отмечают ее объем, толщину стенок, содержи-
|56
мое, желчь, состояние слизистой оболочки, полнокровие, язвы, опухоли, дивертикулы и пр. Особое внимание нужно обращать на фатеров сосочек, где открываются в кишку протоки: желчный и поджелудочной железы.
Определяют проходимость желчных протоков путем осторожного сдавливания желчного пузыря. Если желчь при этом не выходит в двенадцатиперстную кишку, это указывает на наличие препятствия или в пузырном протоке, или в общем желчном протоке. Если при сдавливании общего желчного протока по направлению к выходу желчь также не появляется, это говорит о наличии препятствия в нем.
В этом случае нужно обязательно вскрыть желчные протоки и установить причину задержки желчи. Для этого зондируют желчный проток со стороны кишки в фатеровом сосочке и по желобоватому зонду вскрывают его маленькими тупоконечными ножницами. При этом нужно оттягивать двенадцатиперстную кишку к себе, придавая этим протоку возможно прямолинейное направление.
Далее вскрывают пузырный и печеночный протоки и желчный пузырь. Следует помнить, что в пузырном протоке складки его слизистой оболочки (valvulae Heis-teri) располагаются спирально. Поэтому, чтобы проникнуть в желчный пузырь, нужно делать зондом спиралеобразные движения.
Если желчный проток закрыт вклинившимся камнем или опухолью, то нужно сделать поперечный разрез желчного протока в печеночно-дуоденальной связке и из лого разреза вскрыть его в обоих направлениях.
Таким же поперечным или продольным разрезом и скрывают дно желчного пузыря, выведя край печени за край столика, чтобы можно было собрать желчь в подставленный сосуд и не запачкать столик и органы. Отмечают цвет, консистенцию и количество желчи, состояние слизистой оболочки, протоков и желчного пузыря, камни, опухоли, ранения и пр.
Печеночная артерия, воротная вена и желчный проток. Печеночную артерию и воротную вену вскрывают из поперечного разреза, лучше н а д р е з а их.
Для этого под печеночно-дуоденальную связку в вин-слово отверстие вводят указательный палец левой ру-
ки, слегка приподнимают связку и секционным ножом надрезают ее и проходящие в ней сосуды в поперечном направлении. Отсюда производят вскрытие их малыми ножницами в продольном направлении в ту и в другую сторону и осматривают их.
Если отыскать воротную вену не удается, что иногда бывает при различных патологических процессах, то вскрывают одну из брыжеечных вен или селезеночную вену и по ним идут до воротной вены.
Здесь же осматривают часть нижней полой вены, спаянную с печенью. Вскрывают ее и из ее просвета — печеночные вены.
Кишечник удобнее вскрывать и исследовать последним, чтобы долго не оставлять загрязненный стол и инструменты, особенно когда вскрытие производится в плохо оборудованном помещении, в экспедиционных или походных условиях.
Берут в левую руку начало тощей кишки, снимают лигатуру, если она была наложена, и, введя тупоконечную с крючком' браншу кишечных ножниц в просвет кишки, вскрывают кишки по месту прикрепления их к брыжейке2, надвигая кишки левой рукой на ножницы, а ножницами делая при этом режущие движения. Дойдя до слепой кишки, продолжают вскрытие толстых кишок по одной из продольных лент их (taenia).
Отмечают количество и качество содержимого кишок: жидкое, плотное, слизь, кровь и пр.
Для осмотра слизистой оболочки кишок применяют следующий прием. Левой рукой захватывают начало кишок, а кисть правой руки обращают пальцами к себе и, разведя указательный и средний пальцы, помещают между ними ленту вскрытых кишок слизистой оболочкой кверху. Сжимая кишку между указательным и средним пальцами правой руки, снимают содержимое и осматривают слизистую оболочку.
Таким образом, все кишки проходят между указательным и средним пальцами правой руки, снимающими со слизистой оболочки содержимое кишок.
1 Крючок не позволяет кишке соскальзывать с бранши ножниц.
2 Так поступать необходимо потому, что наиболее важные пато логические процессы располагаются на месте, противоположном при креплению брыжейки, в пейеровых бляшках,
Пропуская между пальцами правой руки ленту кишечника, осматривают слизистую оболочку его и регистрируют все встречающиеся изменения: цвет, кровенаполнение, ее набухлость, утолщение или истончение, влажность или сухость, изъязвления, кровоизлияния, состояние фолликулов и пейеровых бляшек.
Осматривают червеобразный отросток, измеряют его длину, отмечают его состояние, вскры-пают по длине, осматривают слизистую оболочку его 11 пр.
Дополнительных мероприятий для осмотра кишечника при этом методе не требуется. В оборудованной секционной непрерывно текущая вода смывает содержимое кишок. В походных условиях оно остается на секционном столе и должно быть продезинфицированно.
Во избежание загрязнения и разноса инфекции нельзя уносить кишки со стола или помещать их в какие-либо сосуды. Все должно оставаться на столе и смываться водой.
Если под стол подставлено ведро, то в него предварительно нужно насыпать хлорной извести. После вскрытия труп и стол, на котором производилось вскрытие, нужно вымыть раствором лизола или другой дезинфицирующей жидкостью.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 599 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |
|