АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ОСМОТР ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Прочитайте:
  1. B. Для ультразвукового исследования функции внутренних органов
  2. B. Определите, к какому виду относятся пути, проводящие нервные импульсы из высших органов чувств – органов зрения, слуха, обоняния, вкуса
  3. D. Управление потоком крови с помощью аорты и промывание органов
  4. I. ОБЩИЙ ОСМОТР
  5. II. Воспалительные процессы неспецифической этиологии верхних отделов половых органов.
  6. II. Закрытая травма груди с повреждением внутренних органов
  7. II. По данным медицинских осмотров.
  8. II. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
  9. III. Воспалительные заболевания женских половых органов специфической этиологии.
  10. III. ТЕРАПИЯ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ (ВИСЦЕРАЛЬНАЯ ХИРОПРАКТИКА)

Прежде всего осматривают органы переднего средо­стения. И здесь также следует принять за правило: ничего не трогать и ни к чему не прикасаться, пока все не будет внимательно осмотрено.

Отмечают положение передних краев легких. При вскрытии груди легкие обычно спадаются и края их не покрывают средостения. Но если легкие эмфизематозны,


то края их прикрывают средостение и даже заходят друг за друга. В таком случае пальцами осторожно обводят края легких, устанавливают, йет ли сращений, и ощупы­вают, определяя консистенцию их.

Осматривают зобную железу (подгрудинный узел, вилочковую железу, thymus) и, отмечают ее вели­чину, ожирение, физиологическую инволюцию (после 15-летнего возраста) или патологическую инволюцию (До 15 лет), увеличение ее, консистенцию, цвет, отношение к другим органам, форму и пр

Затем осматривают клетчатку переднего средостения и отмечают содержание в ней жи­ра, влажность или сухость ее, кровенаполнение сосу­дов.

Нередко при грубом отделении грудины в клетчатке появляется воздух в виде пузырьков и клетчатка вспени­вается.

Это не следует смешивать с эмфиземой средосте­ния, возникающей при жизни

Далее осматривают наружную поверхность сердечной сорочки и положение сердца по отно­шению к соседним органам.

Раздвинув передние края легких в стороны, осматри­вают грудобрюшные нервы (п. phrenici).

Теперь исследуют плевральные полости* Для этого правую руку вводят сначала в щелъ правой плев­ральной полости и обводят ею. все легкое, определяя, свободно ли лежит легкое или оно приращено, отмечают сращения, их прочность, распространение, локализа­цию и пр.

Если сращения нежные, они разрываются легко, если же старые (шварты), то с трудом Если разделить сра­щения очень трудно (это часто бывает), то рвать их не следует, так как это может повести к разрыву самого легкого. В этих случаях помогают ножом или отделяют париетальную плевру от грудной клетки и легкое извле­кают вместе с плеврой и с диафрагмой, которую отсекают ножом.

Определяют содержимое плевральной полости: его количество (для чего его вычерпывают ложкой и сливают в измерительный цилиндр или подсчитывают количество ложек, если знают их объем), цвет, консистенцию, проз­рачность, мутность и пр.


Исследуют экссудат микроскопически на мазках и бактериологически с соблюдением правил бактериоло­гической техники.

Правое легкое выводят из плевральной поло­сти, отклоняя влево, на средостение, и осматривают освободившуюся плевральную полость.

Отклонив правое легкое влево до предела, исследуют органы заднего средостения: трахею, пище­вод, грудную аорту, блуждающий нерв, грудной лимфа­тический проток и непарную вену (v. azygos), осматри­вают корень легкого.

Грудной лимфатический проток в виде тонкого белого шнура располагается между аортой и не­парной веной. Иногда он бывает слегка прикрыт аортой, поэтому, чтобы его увидеть, приходится осторожно отпре-паровывать аорту скальпелем. Отмечают степень напол­нения протока лимфой и вскрывают его тонкими тупа-конечными ножницами Так же исследуют и непарную вену. Для облегчения этой операции можно правое лег­кое отсечь у корня и удалить совсем.

Исследование шейного и брюшного отдела лимфатического протока в трупе очень сложно и трудоемко, требует тщательной препаровки и, стало быть, много времени. Гораздо легче и проще его исследо­вать во всех отделах — грудном, брюшном,и шейном на эвисцерированном органокомпЛексе по Шору (см. стр111).

Закончив исследование правой плевральной полости, так же исследуют и левую плевральную по­лость, где осматривают трахею, пищевод, груДную аорту, блуждающий нерв и "корень левого легкого.

При окостенении реберных хрящей можно легко о них
поранить руку и изорвать перчатки. Чтобы предупредить
это, рекомендуется прикрыть их боковыми кожными лос­
кутами торса.

Теперь исследуют сердечную сорочку, для чего захватывают ее в средней части зубчатым "пинцетом и слегка приподнимают, а ножницами прорезают неболь­шое окно, из которого ведут разрез сорочки кверху (кра-' ниально) до места перехода ее на крупные сосуды и вниз по направлению к верхушке сердца (каудально). -

Раздвинув края разреза, осматривают полость со­рочки, отмечая ее величину, положение сердца экссудат,

7 Патологоанатомическая техника 97


его вид, сращения и пр. Для полного осмотра сорочки
сердце приподнимают за верхушку. Рыхлые, нежные
соединения разделяют руками, прочные можно разрезать
ножом или сохранить и исследовать их сосуды, так как
в таких швартах образуются сосуды, способные питать
миокард. Иногда в сердечной сорочке бывает много жид­
кости (при серозном воспалении или отеке), которая при
вскрытии сорочки начинает вытекать. Ее нужно собрать
и определить ее объем...

Наконец, осматривают внутренний серозный листок сорочки и отмечают блеск или тусклость, наложения, кровенаполнение сосудов и пр.

Далее осматривают переднююповерхность сердца. Если вскрытие сердечной сорочки произведено осторожно, без повреждения сосудов шеи и до вскрытия черепа, то обнаружение пузырьков воздуха в коронарных сосудах сердца может служить указанием в случае ско­ропостижной смерти на воздушную эмболию.

Теперь можно сделать вскрытие легочной а р т е-р и и, которое А. И. Абрикосов рекомендует производить в каждом случае внезапной с м е р т и, так как только при вскрытии легочной артерии на месте, до из­влечения сердца, можно быть уверенным в отсутствии эмболии ее. Если же вскрытие легочной артерии произве­сти после извлечения сердца, то эмболы неизбежно будут смещены и могут ускользнуть от наблюдения.

Для вскрытия легочной артерии делают скальпелем разрез передней стенки правого желудочка сердца в про­дольном направлении в области артериального кону­са его.

Теперь, введя тупую браншу малых ножниц в обра­зованный разрез и проникнув ею в легочную артерию, вскрывают ее по передней стенке, отклоняя разрез вправо от прозектора, или в левую сторону трупа, чтобы разрез прошел около небольшого жирового скопления, всегда имеющегося в начале легочной артерии. Это место расположения жирового скопления соответствует границе между передним и левым клапаном легочной артерии. Строго следуя указаннойу направлению, можно легко провести разрез между клапанами, не раня их.

Раздвигая пинцетом вскрытую таким образом легоч­ную артерию, осматривают ее содержимое — эмболы, тромбы, свертки крови и пр.


При подозрении на воздушную эмболию сердце вскрывают под водой, налитой в сердечную сорочку, до вскрытия черепа и без повреждения сосудов шеи.


Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 653 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)