У женщин
После отсецаровки органов малого таза сзади и с бот ков отделяют преимущественно тупым путем пальцами шейку мочевого пузыря с уретрой и влагалищем.
Сильно вытягивая все половые органы левой рукой и подводя нож под лобковые кости, перерезают уретру, влагалище и прямую кишку.
- Если, органы были хорошо отделены от малого таза и сильно вытянуты, а разрез проведен достаточно глубоко, то можно извлечь влагалище вместе с малыми губами, а прямую кишку вместе с задним проходом.
Таким образом, все мочеполовые органы оказываются извлеченными; их также укладывают на столе, слева от трупа.
После извлечения всех внутренних органов производят осмотр.
На шее осматривают глубокие мышцы ее, места повреждений, если они были, симпатические стволы и ганглии (верхние лежат на поперечных отростках II и III шейных позвонков, сзади внутренних сонных артерий» блуждающих нервов, а нижние — на головках I ребер или на поперечных отростках VII шейного позвонка). В грудной клетке осматривают. пристеночную Плевру, ребра, межреберные мышцы.
В брюшной полости — забрюшинную клетчатку, мышцы задней стенки живота, большого и малого таза.
Одновременно осматривают позвоночник от шейных позвонков до копчика; обращают "внимание на его искривление, на тела иг отростки позвонков, на межпозвоночные хрящи и связки.
МЕТОД ПОЛНОЙ ЭВИСЦЕРАЦИИ •
Под методом полной эвисцерации понимают извлечение всех органов рта, шеи, груди, живота и таза вместе, не отделяя их друг от друга, в виде одного орга-нокомплекса.
Метод этот, разработанный проф. Г. В. Шором (1925) имеет большое преимущество, состоящее в том, что каждая система может быть исследована в полной своей целостности.
Этот метод незаменим для исследования кровеносной и лимфатической системы, а также при комбинированных ранениях, при распространенных метастазах опухолей и пр..
Эвисцерация имеет и то преимущество, что при ней все органы до конца исследования остаются в своем натуральном взаимоотношении. Это дает возможность в лю-
.Исследование эвисцерированных органов см. стр. 168.
бой момент возвратиться назад, вновь исследовать и продемонстрировать картины, обнаруженные на вскры-тик.
Недостатком его является громоздкость органоком-плекса и трудность ориентировки учащихся в изменениях органов.
Техника метода в начале вскрытия ничем не отличается от техники описанного основного метода. Вскрытие черепа и позвоночника, как и извлечение головного и спинного мозга, производят так же. Разрезы для извлечения внутренних органов производят те же. Наконец, и выделение органов рта, шеи и груди производят так же, но органы эти не отсекают, а по выделении укладывают на свое место.
Затем отсекают диафрагму от реберных краев сначала справа, а затем слева.
Не доходя до почки, с той и с другой стороны проводят разрез пристеночной брюшины по боковой стенке живота от диафрагмы до малого таза. Отсюда отчасти ножом, отчасти тупым путем (просто руками) отделяют от мышц задней стенки живота и позвоночника абсолютно все органы.
Наконец, выделяют органы малого таза, как это уже описано, также сохраняя их взаимную связь.
После этого весь органокомплекс извлекают и укладывают на препаровочном столике больших размеров (чем указано на стр. 14), чтобы органы с него не свешивались.
Г. А. Берлов (1950) предлагает изменить порядок извлечения о'рганокомплекса с «нисходящего» на «восходящий».
Мотивом к этому, как указывает автор, являются трудности эвисцерации при заращении плевральных полостей и брюшной полости, а также неудобство извлечения органов малого таза вследствие накопления в нем крови и отечной жидкости..
Автор считает более удобным начинать эвисцерацию с органов малого таза, выделяя сначала мочевой пузырь, потом отделяя органы от боковых и задних стенок-живота, доходя до диафрагмы.
Далее отсекают диафрагму от ребер. Здесь, между плеврой и диафрагмой, слой клетчатки развит значительно, что позволяет проникнуть тупым путем в околодиа-
фрагмальную и околоплевральную клетчатку и отделить париетальную плевру вместе с легкими от стенок грудной клетки. Потом пересекают ножки диафрагмы сначала слева, а затем, отклоняя органокомплекс на себя, пересекают ее ножки справа.
Теперь выделяют язык, органы шеи и извлекают весь
органокомплекс.
При сращении органов живота с передней брюшной стенкой секционный разрез продолжают до лобка и в глубину до апоневроза наружной косой мышцы живота.
В надлобковой области, дойдя до предбрюшной и предпузырной клетчатки, нужно проникнуть в пространство Ретциуса (cavum s. spatium Retzii). Тупым путем отслаивают брюшинный мешок в стороны от задних поверхностей прямых мышц и вверх до полукружных линий Дугласа (linea semicirculares Douglasi).
Далее изнутри над лобком поперечно рассекают пря мые мышцы живота, вскрывают переднюю стенку влага лища прямых мышц с обеих сторон. Затем, сильно оття гивая в сторону левую прямую мышцу, надрезают ножом заднюю стенку ее влагалища латерально от полулунной линии Спигеля (linea semilunaris Spigeli) и мышечные пучки подлежащих мышц, доходя до париетальной брю шины..
То же проделывают и справа.
Теперь, проникнув до брюшинного мешка, тупым путем отделяют брюшину от передне-боковых стенок живота на остальном протяжении.
У реберных дуг изнутри разрезают мягкие ткани и от-сепаровывают от грудной клетки.
Отсеченные мышцы остаются связанными с передней стенкой своих влагалищ, так как сухожильные перемычки этих мышц сращены с апоневрозом внутренней косой мышцы.
Теперь доступ к брюшинному мешку стал достаточно широк, и, обходя сращения, вскрывают полость брюшины для осмотра органов in situ. Если это и теперь не удается из-за сплошных сращений, то вскрывают грудную клетку и «восходящим» путем извлекают весь органокомплекс в невскрытых серозных оболочках.
Как уже было отмечено выше, нельзя постоянно, во всех случаях, пользоваться одним каким-либо методом.
Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 853 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 |
|