АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Взятие материала при вирусных инфекциях

(энцефалиты, полиомиелит) я

Необходимо помнить, что лабораторные методы ви­русологического исследования существенно отличаются от бактериологического исследования. При этом ис­пользуются не питательные среды в пробирках, а вос­приимчивые животные, питательные среды заменяют­ся живой клеткой в организме животного или в культуре тканей in vitro, а мазок для бактериоскопиче-ского исследования — патологогистологическим препа­ратом.

При выборе места взятия материала в некотором от­ношении можно руководствоваться клиническими дан­ными о локализации патологического процесса.

Обеспечивать вирусологическое исследование мате­риалом нужно не в ущерб патологогистологическому ис-

следованию, так как последнее при вирусных нейроии-фекциях имеет всключительно большое значение. Для патологоанатомического и вирусологического исследоаа-ния материал нужно разделить поровну, особенно такие небольшие объекты, как продолговатый мозг, варолиев мост, мозговые ножки.

После снятия с черепа мягких тканей обычным спосо­бом (см. выше) череп нужно обмыть спиртом при помо­щи ватного тампона.

Распил черепа производят обработанной спиртом и проведенной через пламя горелки пилой (стерильной). Распиливают, как обычно, только lamina externa, и сте­рильным долотом раскалывают lamina interna, чтобы не повредить твердую мозговую оболочку.

Стерильнмм крючком срывают крышу черепа, обна-женнуй твердую мозговую оболочку обрабатывают смо-ченным в спирте ватным тампоном и им же обжигают ее, после чего вскрывают обычным способом стерильными ножницами.

У маленьких детей твердая мозговая оболочка прочно сращена с крышей черепа и обнажить ее не удается. По­этому после обнажения черепа к его дезинфекции спир­том вскрывают череп стерильными ножницами вместе с твердой мозговой оболочкой.

Стерильным скальпелем берут кусочки коры мозга и для вирусологического исследования помещают в сте­рильный 50% раствор глицерина в пробирке, а для пато-логогистологического исследования — в фиксатор (10% раствор формалина или иной).

Теперь извлекают головной мозг, укладывают на чи­стое блюдо, обмывают спиртовым тампоном и вскрывают стерильным ножом горизонтальным разрезом по Флек-сигу.

Для вирусологического исследования берутся кусочки из аммонова рога — cornu Ammonis s. hippocampus — и из серых подкорковых узлов так, чтобы это не было в ущерб гистологическому исследованию.

Для пересылки взятого материала его помещают в банки, как указано выше.

Бактериологическое и вирусологическое исследования надо проредить параллельно с патологогистологическим исследованием.

При любом остром инфекционном заболевании необ-

3 Патологоанатомическая техника 33

ходимо микроскопически исследовать: 1) головной мозг— кору больших полушарий с мягкими оболочками, подкор­ковые узлы, стволовую часть, продолговатый мозг; 2) миокард; 3) легкие вне зависимости от наличия или отсутствия пневмонии; 4) печень; 5) селезенку; 6) лимфа' тические узлы полости живота, груди и периферические; 7) почки;,8) все прочие органы, в которых были обнару-жены при вскрытии изменения, характерные для данного заболевания. Например, стенку подвздошной и толстой кишок, брыжеечные лимфатические узлы, костный мозг при брюшном тифе, паратифе, холере; периферические нервы и ганглии при бруцеллезе; слизистую оболочку бронхов при гриппе; спинной мозг и его оболочки при цереброспинальном менингите и т. д.

Результаты бактериологического, вирусологического, бактериоскопического, серологического и патологогисто-логического исследований прилагаются к протоколу вскрытия или вписываются в протокол в конце его.

Взятие материала при заразных болезнях

Сибирская язва, В трупах наиболее верные ре­
зультаты дает-исследование жидкости желудочков мозга.
Получение чистой культуры из крови и органов при бы­
стро наступающем разложении сибиреязвенных трупов
хотя и затруднительно, но отказываться от него не сле­
дует. Заражать животных надо внутрикожно, а не под­
кожно.

Холера. Извлекают три отрезка из средней части подвздошной кишки длиной по 15 см каждый после пред­варительной двойной перевязки. Берут также и желчный пузырь. Вскрытие трупа нужно производить как можно раньше.

Чума. В экспедиционных или походных условиях вскрытие лучше производить в гробу во избежание рас­пространения инфекции (конечно, если труп будут хоро­нить в гробу). Берут сок лимфатических узлов, печени, легких и селезенки для мазков и посевов.

Если в мазках из этих органов будут обнаружены чумные бациллы, дальнейшее вскрытие в практических целях можно не производить.

Если бактериологическое исследование надежных ре­зультатов не дает, следует произвести полное вскрытие.

При этом нужно исследовать селезенку, печень, мозг, легкие и глубокие шейные лимфатические узлы, а также паховые, подмышечные, нижнечелюстные, затылочные, бронхиальные лимфатические узлы и др. Кровь берут из сердца, делают мазки с поверхности разреза орга­нов, производят посевы и вырезают кусочки для микро­скопии.

Сап. Материал берут из пустул кожи, из лимфати­ческих узлов, из сапных узелков внутренних органов. Сле­дует заразить внутрибрюшинно морскую свинку. Опуха­ние яичек у животного указывает на положительный ре­зультат.

Дифтерия: Материал берут стерильным ватным тампоном или ватной пробкой стерильной пробирки, за­хватив ее пинцетом и дотронувшись до подозрительного места (зев, рана и пр.).

Брюшной тиф и паратиф. Много бацилл на­ходится в соке селезенки, в пейеровых бляшках, брыже­ечных лимфатических узлах, желчном пузыре.

Из всех этих органов материал берут по общим пра­вилам. Отрезок кишки (нижней части подвздошной) бе­рут между двумя лигатурами с содержимым; берут так­же кровь.

Столбняк. Культуры получают из гноя или секре­та раны по общим правилам бактериологической техники.

Бешенство. Исследуют ганглиозные клетки аммо-нова рога (pes hippocampi major s. hippocampus) на при­сутствие телец Негри, обнаруживающихся в 90% случаев. Их нахождение свидетельствует о бешенстве, но отсутст­вие не говорит против. Они появляются не раньше 2— 3-го дня болезни.

Менингит. Берут спинномозговую жидкость, моз­говые оболочки, кровь, слизь из зева.

Гонорея. Исследуют отделяемое уретры (как у женщин, так и у мужчин), шейки матки, предстательной железы и пр. по показаниям.

Газовая гангрена. Для исследования берут кусочки тканей в области раны и пораженных органов.

Ботулизм. Исследуют содержимое кишечника, кровь и внутренние органы.

Дизентерия. При палочковой исследуют нижний отдел толстых кишок; при амебной — слепую, содержи­мое кишок, кровь, мочу.

з*, 35

Бруцеллез Исследуют кровь, мочу, внутренние органы(печень, селезенку), спинномозговую жидкость, мокроту, гной, экссудаты, молочные железы.

Туберкулез. Исследуют мокроту (мазки и посе­вы), мочу; спинномозговую жидкость берут по показа-ниям.

Актиномикоз и бластомикоз. Исследуют гной и кусочки тканей в завлсимости от показаний.

Возвратный тиф, малярия, лептоспи-р о з ы. Исследуют кровь, внутренние органы (селезенка, печень, мозг), спинномозговую жидкость, мочу (при леп-тоспирозе).

Лейшманиоз (внутренний). Исследуют костный мозг, кровь, селезенку, печень

С ы п н о и тиф. Для исследования берут кровь, ку­сочки кожи с экзантемой, внутренние органы.

Энцефалиты. Исследуют мозг, спинномозговую жидкость, периферические нервы, кровь, внутренние ор-ганы.

Полиомиелит. Исследуют продолговатый и спин­ной мозг.

(См. «Инструкцию о взятии материала при вскрытии умерших от инфекционных заболеваний для последую­щего бактериологического исследования», утвержденную Министерством здравоохранения СССР 3 ноября 1952 г,)

Дата добавления: 2015-08-06 | Просмотры: 780 | Нарушение авторских прав