АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОСТГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ АНЕМИЯ, СВЯЗАННАЯ С КРОВОПОТЕРЕЙ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

Прочитайте:
  1. D. хроническая алкогольная интоксикация
  2. АГ, связанная с патологией почек
  3. АНЕМИЯ, СВЯЗАННАЯ С АНТИТЕЛАМИ К ТРАНСФЕРРИНУ
  4. Аномалии сосудистого тракта
  5. АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
  6. АПЛАСТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ХИМИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
  7. Аутоиммунная гемолитическая анемия, обусловленная появлением холодовых агглютининов
  8. БЛОК Болезни Желудочно-кишечного тракта (Гастроэнтерология)
  9. Ведущие рентгенологические синдромы заболеваний пищеварительного тракта
  10. Возбудители хламидийных поражений глаз, половых органов и дыхательного тракта.

 

Кровопотери из желудочно-кишечного тракта — основная причина железодефицитной ане­мии у мужчин и неменструирующих женщин, однако нередко такая кровопотеря наблюдается и у молодых женщин.

Очень редко у больных хронической постгеморра­гической анемией выявляется мелена. Мелена обнару­живается лишь тогда, когда больной за сутки теряет не менее 100—120 мл крови. При такой суточной кро­вопотере чаще всего развивается острая постгемор­рагическая анемия. Подозревая кровопотерю из желу­дочно-кишечного тракта, врачи чаще всего ориентиру­ются на пробы Вебера и Грегерсена, выявляющие скрытую кровопотерю с калом. Однако возможность этих методов ограничена. Для того чтобы была поло­жительной проба Вебера, в кале должно быть не ме­нее 30 мл крови, а более чувствительная проба Гре­герсена, во-первых, нередко дает неспецифическую реакцию за счет гема, содержащегося в мясе, а во-вто­рых, выявляет кровопотерю лишь при количестве кро­ви в кале, превышающем 15—20 мл. Однако ежеднев­ная даже минимальная потеря крови (5—10 мл за сутки) приводит к месячной потере крови 200—250 мл, что соответствует 100—125 мг железа. Такая потеря за 1—1,5 года приводит к развитию железодефицит­ной анемии. У женщин такая небольшая кровопотеря из желудочно-кишечного тракта может привести к раз­витию железодефицитной анемии значительно быст­рее, чем у мужчин.

В тех случаях, когда кровопотеря значительная и превышает 30—40 мл за сутки, железодефицитная анемия у мужчин может развиться за 3—4 мес.

Наиболее надежно определить степень кровопоте­ри из желудочно-кишечного тракта можно при помо­щи метки крови по радиоактивному хрому [Цфас­ман А. 3., 1964]. Эритроциты больного метят in vitro радиоактивным хромом, затем отмывают от избытка хрома, который не проник в эритроцит и не связался с гемоглобином. Меченые эритроциты вводят больному. После этого в течение нескольких суток собирают кал и подсчитывают в нем радиоактивность. Радиоактив­ный хром, освобожденный от гемоглобина, при рас­паде эритроцитов выделяется с мочой, а не с калом. Радиоактивный хром практически выделяется с калом лишь в составе эритроцитов, поэтому по радиоактив­ности кала можно судить о кровопотере из желудоч­но-кишечного тракта. В норме с калом выделяется количество хрома, адекватное потере крови, — не бо­лее 2,5 мл. Выделение большего количества хрома го­ворит о наличии кровопотери и требует самого тща­тельного исследования желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что при опухолевых заболеваниях желудочно-кишечного тракта кровопотеря определя­ется почти постоянно, во всех порциях исследованно­го кала, тогда как при кровотечениях, связанных с другими причинами, кровопотеря в отдельных порциях кала определяется, а в других может отсутствовать [Цфасман А. 3., 1964]. Отсутствие кровопотери при исследовании с применением радиоактивного хрома еще не говорит о том, что железодефицитная анемия не связана с кровопотерей из желудочно-кишечного тракта, так как исследование кровопотери обычно проводится всего в течение 5 дней, а в эти дни кровь в кале может отсутствовать, тогда как в другой пери­од может обнаруживаться. Когда мы подозреваем такую возможность, больной собирает кал в течение большего срока —10—12 дней подряд или 5 дней вначале, затем 5—7 дней после 5-дневного перерыва.

В нашей клинике Ю. А. Абашкин за 6 лет исследо­вал ИЗО больных, поступивших в клинику с железо­дефицитной анемией. Из них у 354 больных выявлена кровопотеря из желудочно-кишечного тракта (31,3%). Частой причиной кровопотери являются опухоли в различных отделах желудочно-кишечного тракта, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулы раз­личных отделов кишечника.

 


Дата добавления: 2015-09-18 | Просмотры: 482 | Нарушение авторских прав



1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 |



При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)