АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Принципы ведения родов при сердечно-сосудистой патологии.

1. Роды программированные, ведутся в присутствии кардиолога (терапевта), анастезиолога-реаниматолога.

2. Максимальное нарастающее обезболивание. Оптимальным способом является упреждающая эпидуральная анастезия.

3. Бережное ускорение родов путем ранней амниотомии (при спонтанном развитии родовой деятельности).

4. Наблюдение за общим состоянием роженицы, гемодинамическими показателями (мониторинг), профилактика сердечной недостаточности в родах (в/венно капельно глюкоза 10% - 200,0 + панангин 10,0, рибоксин 10,0, коргликон 0,06% - 0,5, милдранат 5,0, лазикс 20-40 мг; оксигенотерапия).

5. Интранатальная охрана плода (оксигенотерапия, инфузия актовегина 160-240 мг, пирацетам 20-25мл + физ.р-р 100,0 в/венно).

6. Выключение потуг путем наложения полостных акушерских щипцов (по показаниям) под общим наркозом.

Показаниями к выключению потуг:

а) Активность ревматического процесса (AI -AII).

б) Наличие признаков хронической сердечной недостаточности (XCHI -IIA), вне зависимости от формы порока.

в) Формы порока: сочетанные и комбинированные пороки, стенозы (митральный, аортальный, стеноз устья легочной артерии), аортальные пороки, дефект межжелудочковой перегородки.

г) Оперированное сердце – при благоприятном результате операции протезирования клапанов, при низкой толерантности к физической нагрузке, при беременности, наступившей ранее, чем через год после операции на сердце; при наличии нарушений сердечного ритма.

При наличии “благоприятной” формы порока, отсутствии признаков активности ревматического процесса и сердечной недостаточности выключения потуг не требуется. Второй период родов в этих случаях можно укоротить выполнением эпизио- или перинеотомии.

7. Профилактика кровотечений в последовом и послеродовом периодах. Активная профилактика акушерских кровотечений начинается в потужном периоде (в момент прорезывания теменных бугров в/в струйно вводится 1,0 метилэргометрина на глюкозе, затем в/в капельно – глюкоза 5% + окситоцин 5 ЕД (энзопрост 5 мг)). В силу ряда причин, о которых упоминалось выше, у женщин с кардиальной патологией имеется повышенная склонность к патологической кровопотере и быстрому развитию геморрагического шока.

Последовый и ранний послеродовый периоды следует расценивать как пятый «критический» период в течении гестационного процесса. Поступающий в циркуляторное русло из опорожнившейся матки дополнительный объем крови может создавать “гемодинамический удар” и вызвать резкую перегрузку левых отделов сердца с развитием острого отека легких. Кроме того, при недостаточной насосной функции правых отделов сердца, снижении давления в брюшной полости, могут развиться выраженные процессы депонирования крови в ней, значительное уменьшение венозного возврата к правому сердцу, развитие коллаптоидного состояния.

С целью предупреждения ухудшения состояния больной, обусловленного резкой перестройкой гемодинамики, необходимо ввести кардиотонические средства, положить груз на область мезогастрия. Перевод родильниц осуществляется в отделение интенсивной терапии.

Шестой критический период – послеродовый. Изменение гормонального баланса, вследствие устранения иммунодепрессивного влияния гормонов фето-плаценнтарного комплекса, нередко приводит к обострению ревматического процесса, ухудшению функционального состояния миокарда, возникновению или нарастанию недостаточности кровообращения, возникновению тромбоэмболических осложнений. Особенно высока вероятность подобных нарушений у женщин с осложненным течением родов, перенесших патологическую кровопотерю, имеющих послеродовые гнойно-воспалительные осложнения.

Родильницы с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы нуждаются в обеспечении строгого постельного режима, особенно у лиц с декомпенсацией сердечной деятельности и активным ревматическим процессом. Продолжительность постельного режима (минимум 5 суток) определяется формой заболевания, тяжестью его проявления, наличием или отсутствием нарушения кровообращения, активизацией ревматизма.

Вопрос о кормлении ребенка решается индивидуально. Кормление грудью оказывает положительное психологическое воздействие на больную и способствует послеродовой инволюции матки. Вместе с тем, это значительная нагрузка на организм женщины. Грудное вскармливание можно рекомендовать лицам без активности ревматического процесса или при минимальных его проявлениях (А₀, А₁), при полной компенсации сердечной деятельности (XCН₀) или нарушениях кровообращения I степени (XCН₁).

Лактация противопоказана при:

а) Выраженных признаках нарушения кровообращения (XCH_IIA-III).

б) Активном ревматическом процессе (АII, AIII).

Родильницы, страдающие ревматизмом (даже в неактивной фазе) нуждаются в проведении курса противоревматического лечения (антибиотики, глюкокортикоиды). Необходимо так же активно лечить малейшие нарушения кровообращения (препараты, нормализующие метаболические процессы, сердечные гликозиды).

Выписка родильниц из акушерского стационара осуществляется не раньше 10-х суток, при вполне удовлетворительном состоянии. При активном ревматическом процессе и признаках хронической сердечной недостаточности реабилитация продолжается в специализированном отделении.

Дата добавления: 2015-11-02 | Просмотры: 729 | Нарушение авторских прав