АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Показания к хирургическому лечению

Показания к хирургическому вмешательству у больных, страдаю­щих псевдоопухолью, можно разделить на абсолютные и относитель­ные. Это зависит от фазы патологического процесса, особенностей клинического течения, характера и степени изменений поврежденных тканей, нарушения функции конечности, сопутствующих осложнений.

В начальной, обратимой, фазе показано консервативное лечение. При I и II типах поражения наиболее благоприятные результаты отме­чены при рентгенотерапии. Операция в этой фазе показана при нали­чии комбинированного поражения перелом-псевдоопухоль. Хирурги-

94_______________________ Ю.Н. Андреев

ческое вмешательство в этой фазе менее травматично и дает лучшие результаты. После удаления псевдоопухоли и репозиции отломков от­мечается консолидация перелома. При остальных типах поражения вопрос о плановой операции в начальной фазе и фазе необратимых изменений решается индивидуально, в зависимости от общего состоя­ния больного, локализации процесса, степени риска операции, ее про­гноза для жизни больного, его трудовой активности. Если хирургичес­кое вмешательство по каким-либо причинам отложено, необходимо диспансерное наблюдение за больным.

Показания к оперативному лечению усиливаются в случаях прогрес­сирующего увеличения псевдоопухоли и деструкции кости. Затягива­ние сроков операции представляет угрозу перехода процесса в фазу осложнений.

Для иллюстрации приводим следующее наблюдение.

Больной П., 24 лет Гемофилия А. В 17 лет после поднятия тяжести отмече­на правосторонняя забрюшинная гематома с последующим формированием псевдоопухоли по типу простой геморрагической кисты. В течение последую­щих лет она постепенно увеличивалась. Рентгенологически выявлена дест­рукция крыла подвздошной кости (рис. 28, см. вклейку). От оперативного лече­ния отказывался. Рентгенотерапия оказалась неэффективной. В последние 6 мес боль в поясничной области приобрела морфинный характер. Не может ходить.

При осмотре: в правой половине живота и ягодичной области имеется плот­ное, болезненное при пальпации опухолевидное образование диаметром око­ло 22 см. Рентгенологически - картина, характерная для гигантской псевдо­опухоли смешанного типа, субтотальное разрушение крыла правой подвздош­ной кости.

Произведена экстирпация псевдоопухоли. Масса - 3500 г Комбинирован­ная гемостатическая терапия, соответствующая операциям I категории риска. Течение послеоперационного периода гладкое. Боль прекратилась. Ходит с дополнительной опорой на трость. Имеет семью. Трудоспособность ограниче­на.

Данное наблюдение наглядно иллюстрирует фазовый характер те­чения патологического процесса, переход одного типа поражения в другой, смену количественных и качественных изменений.

Следует еще раз подчеркнуть, что операция при любом типе псев­доопухоли менее травматична и более эффективна на ранних этапах формирования патологического процесса.

Операция показана, если без удаления псевдоопухоли невозможно полноценное восстановление функции конечности. При необходимое-

Многоликая гемофилия _________________ 95

ти этапного лечения первоначально удаляют псевдоопухоль, после выздоровления больного-ортопедическая коррекция или хирургичес­кое лечение контрактуры суставов.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 489 | Нарушение авторских прав