АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Фаза осложнений

Осложнения различны и в определенной степени зависят от лока­лизации патологического процесса. Псевдоопухоль таза может вызы­вать субтотальное разрушение крыла подвздошной кости, распрост­раняться на бедро и в ягодичную область. Отмечается выраженная дислокация магистральных сосудов, мочеточников, почек, органов брюшной полости. Развивается гидронефроз, периодически возника­ют приступы острой кишечной непроходимости. Мы не наблюдали, но описан в литературе прорыв псевдоопухоли таза в брюшную полость с формированием межкишечных абсцессов и каловых свищей [95,112].

При поражении конечностей отмечается перелом, субтотальное или полное рассасывание (лизис) отломков, внутренний разрыв капсулы с кровотечением в окружающие ткани и угрозой ишемии конечности.

Общим и, к сожалению, пока еще частым осложнением псевдоопу­холи является прорыв ее содержимого наружу через некротизирован-ную капсулу и мягкие ткани. При этом может возникнуть смертельное кровотечение, генерализация инфекции. Больные погибают от гемор­рагического шока и сепсиса, если не предпринято соответствующее хирургическое лечение. Проведение операции в таких условиях пред­ставляет целый ряд дополнительных трудностей.

В качестве примера осложненного течения псевдоопухоли и труд­ностей хирургического лечения приводим клиническое наблюдение.

Больной Д., 24 лет Гемофилия А. Гигантская псевдоопухоль правой поло­вины таза, ягодичной области и бедра с обширным некрозом мягких тканей в верхней трети правого бедра. Деформирующий артроз коленных, голеностоп­ных, локтевых суставов.

Давность поражения 7 лет Развитие псевдоопухоли не связано с травмой. Быстрое увеличение размеров отмечается в течение последнего года.

Общее состояние средней тяжести. Всю правую и часть левой половины
живота занимает плотной консистенции опухолевидное образование, которое
распространяется в ягодичную область и на верхнюю треть правого бедра,
где оно выбухает через истонченную, воспаленную и некротизированную кожу
(рис. 27, см. вклейку). На рентгенограммах - субтотальное разрушение кры­
ла правой подвздошной кости. Ангиографически - дислокация аорты и под­
вздошных сосудов, оттеснение псевдоопухолью правого мочеточника, сдав-
ление почки.?- ■ ^^ч^

92_______________________ Ю.Н. Андреев

Операция - экстирпация псевдоопухоли. Псевдоопухоль представляла из себя трехкамерную кисту, заполненную плотным кровяным детритом и некро­тическими массами. Масса - 7,5 кг Ложе псевдоопухоли тщательно ушито, вве­дено 3 резиновых дренажа для активной аспирации. Продолжительность опе­рации -5 ч. Кровопотеря - 4500 мл. Проводилась гемостатичнская терапия, соответствующая операциям I категории риска.

Через месяц отмечено обильное кровотечение из раны в левой ягодичной области. При ревизии выявлена диффузная кровоточивость тканей. На фоне усиленной гемостатической терапии кровотечение прекратилось, но вновь во­зобновилось через три дня. При повторной ревизии выявлен кровоточащий артериальный сосуд малого калибра. Дальнейшее заживление раны проходи­ло вторичным натяжением. Для купирования гнойного процесса потребовалась ГБО. Отмечено частичное восстановление структуры подвздошной кости, пол­ное заживление раны. Общий результат лечения положительный. Трудоспо­собность ограничена из-за наличия множественного поражения суставов.

Данное наблюдение является иллюстрацией быстрого прогресси-рования патологических изменений. При операциях на инфицирован­ных ранах опасность кровотечения в послеоперационном периоде все­гда значительно выше.

Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 512 | Нарушение авторских прав