Фаза осложнений
Осложнения различны и в определенной степени зависят от локализации патологического процесса. Псевдоопухоль таза может вызывать субтотальное разрушение крыла подвздошной кости, распространяться на бедро и в ягодичную область. Отмечается выраженная дислокация магистральных сосудов, мочеточников, почек, органов брюшной полости. Развивается гидронефроз, периодически возникают приступы острой кишечной непроходимости. Мы не наблюдали, но описан в литературе прорыв псевдоопухоли таза в брюшную полость с формированием межкишечных абсцессов и каловых свищей [95,112].
При поражении конечностей отмечается перелом, субтотальное или полное рассасывание (лизис) отломков, внутренний разрыв капсулы с кровотечением в окружающие ткани и угрозой ишемии конечности.
Общим и, к сожалению, пока еще частым осложнением псевдоопухоли является прорыв ее содержимого наружу через некротизирован-ную капсулу и мягкие ткани. При этом может возникнуть смертельное кровотечение, генерализация инфекции. Больные погибают от геморрагического шока и сепсиса, если не предпринято соответствующее хирургическое лечение. Проведение операции в таких условиях представляет целый ряд дополнительных трудностей.
В качестве примера осложненного течения псевдоопухоли и трудностей хирургического лечения приводим клиническое наблюдение.
Больной Д., 24 лет Гемофилия А. Гигантская псевдоопухоль правой половины таза, ягодичной области и бедра с обширным некрозом мягких тканей в верхней трети правого бедра. Деформирующий артроз коленных, голеностопных, локтевых суставов.
Давность поражения 7 лет Развитие псевдоопухоли не связано с травмой. Быстрое увеличение размеров отмечается в течение последнего года.
Общее состояние средней тяжести. Всю правую и часть левой половины живота занимает плотной консистенции опухолевидное образование, которое распространяется в ягодичную область и на верхнюю треть правого бедра, где оно выбухает через истонченную, воспаленную и некротизированную кожу (рис. 27, см. вклейку). На рентгенограммах - субтотальное разрушение кры ла правой подвздошной кости. Ангиографически - дислокация аорты и под вздошных сосудов, оттеснение псевдоопухолью правого мочеточника, сдав- ление почки.?- ■ ^^ч^
92_______________________ Ю.Н. Андреев
Операция - экстирпация псевдоопухоли. Псевдоопухоль представляла из себя трехкамерную кисту, заполненную плотным кровяным детритом и некротическими массами. Масса - 7,5 кг Ложе псевдоопухоли тщательно ушито, введено 3 резиновых дренажа для активной аспирации. Продолжительность операции -5 ч. Кровопотеря - 4500 мл. Проводилась гемостатичнская терапия, соответствующая операциям I категории риска.
Через месяц отмечено обильное кровотечение из раны в левой ягодичной области. При ревизии выявлена диффузная кровоточивость тканей. На фоне усиленной гемостатической терапии кровотечение прекратилось, но вновь возобновилось через три дня. При повторной ревизии выявлен кровоточащий артериальный сосуд малого калибра. Дальнейшее заживление раны проходило вторичным натяжением. Для купирования гнойного процесса потребовалась ГБО. Отмечено частичное восстановление структуры подвздошной кости, полное заживление раны. Общий результат лечения положительный. Трудоспособность ограничена из-за наличия множественного поражения суставов.
Данное наблюдение является иллюстрацией быстрого прогресси-рования патологических изменений. При операциях на инфицированных ранах опасность кровотечения в послеоперационном периоде всегда значительно выше.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 515 | Нарушение авторских прав
|