АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

МЕТОДЫ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ

Прочитайте:
  1. A. Предмет и методы отрасли
  2. Bystander-effect. Методы обнаружения. Биологическая роль.
  3. I. Методы симптоматической психотерапии
  4. II МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
  5. II. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИЙ И МЕТОДИКА ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ В ХИРУРГИИ КИСТИ
  6. III. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
  7. V.I.V. Функциональные методы исследования и консультации специалистов
  8. V2: Анатомо-физиологические особенности органов и систем, методы обследования.
  9. V2: Анатомо-физиологические особенности органов и систем, методы обследования.
  10. V2: Анатомо-физиологические особенности органов и систем, методы обследования.

Электроэнцефалография. Впервые электрическая ак­тивность центральной нервной системы была обнаружена В. Я. Данилевским (1876) и Р. Катон (1875). В 1882 г. И. М. Сеченов, исследуя продолговатый мозг лягушки с помощью гальванометра, обнаружил, что мозг обла­дает ритмической электрической активностью. Это открытие было подтверждено Н. Е. Введенским в 1884 г., который доказал, что кора большого мозга обладает ритмической электрической активностью. В 1913 г. В. В. Правдич-Неминский зарегистрировал с помощью по­груженных электродов и струнного гальванометра актив­ность коры большого мозга и ввел термин «электроцеребро-грамма». Как оказалось позже регистрировать потенциалы мозга можно и с поверхности черепа [Бергер В., 1924]. В. Бергер назвал запись колебаний потенциалов мозга электроэнцефалограммой (ЭЭГ). Ритмы ЭЭГ меняются в зависимости от состояния человека (бодрствования, сна и т. д.), действия на него раздражений, а также силы этих раздражений. Частота колебаний может меняться от десятых долей герц до 50—70 Гц и выше. Амплитуда их колеблется от 5 до 300 мкВ, но в каждый момент времени в ЭЭГ преобладают определенные ритмы, которые получили название альфа-, бета-, гамма- и дельта-ритмов. Альфа-ритм, имеющий частоту колебаний 8—13 Гц и амплитуду 50 мкВ, выражен лучше всего в затылочных и теменных областях коры. Альфа-ритм регистрируется в покое при закрытых глазах; если глаза открыты, он обычно исчезает, заменяясь более быстрым — бета-ритмом.

Бета-ритм имеет частоту колебаний 14—50 Гц и амплитуду — до 25 мкВ. У некоторых людей альфа-ритм отсутствует, и в покое регистрируется бета-ритм, поэтому различают бета-ритм двух видов: бета-ритм I и бета-ритм II. Бета-ритм I — 16—20 Гц характерен для состояния покоя, он регистрируется в лобной и теменной областях. Бета-ритм II — 20—50 Гц характерен для состояния активности — интенсивной деятельности мозга.

Тета-ритм, имеющий частоту колебаний 4—7 Гц и амплитуду до 100—150 мкВ, характерен для височной и теменной областей. Он наблюдается во время сна, при некоторых заболеваниях, стрессе.

При глубоком сне и наркозе появляется дель­та-ритм — медленные колебания с частотой 0,5—0,8 Гц. Такой ритм появляется у взрослых людей во сне, а у детей в возрасте до 5 лет регистрируется в бодрствующем состоянии.

С помощью усилителей постоянного тока можно зарегистрировать и еще более медленные колебания, получившие название сверхмедленных ритмов [Аладжа-лова Н. А., 1962].

Природа ЭЭГ. ЭЭГ представляет собой суммар­ную активность сотен тысяч нейронов (возможно, и глии).

Как известно, нейроны ЦНС имеют большое число возбуждающих и тормозных синапсов. В результате приходящих на нейрон возбуждений на его мембране возникают соответственно возбуждающий постсинапти-ческий потенциал (ВПСП) или тормозной постсинаптичес-кий потенциал (ТПСП) — местные, локальные про­цессы. Длительность ВПСП в мотонейронах спинного мозга не превышает 6 мс, в нейронах коры большого мозга их длительность может достигать десятков и сотен миллисекунд. Длительность ТПСП, так же как ВПСП, небольшая в клетках спинного мозга и велика в клетках коры большого мозга. Полагают, что ЭЭГ, состоящая из колебаний, длящихся в среднем 100 мс (альфа-ритм), 20 мс (бета-ритм), 200 мс (тета-ритм) и 1000 мс (дельта-ритм), может быть обусловлена мед­ленными колебаниями мембранного потенциала. Тако­выми являются постсинаптические потенциалы (ВПСП и ТПСП). Они являются теми колебаниями электрического потенциала, которые, суммируясь, образуют альфа-, бета-, тета-, дельта-волны ЭЭГ (Г. Грудндфест и Д. Пурпура). Кроме того, известный вклад в генез волн ЭЭГ вносит спайковая активность нейронов. Отдельные колебания потенциалов определенных зон мозга сум­мируются, создавая электрическое поле, которое в свою очередь создает определенную разность потенциалов на различных участках поверхности черепа.

Особенности ЭЭГ зависят в большей степени от характеристики действующих раздражений. Преобла­дание в ЭЭГ коры мозга человека альфа-ритма проис­ходит вследствие таламокорковой реверберации воз­буждений, следующих в этом генетически обусловленном ритме.

ЭЭГ широко используется в клинике с диагностической целью. Особенно плодотворным оказалось применение этого метода в нейрохирургии для изучения локализации опухолей мозга, в неврологии при определении локализа­ции эпилептического очага, в психиатрии при диагностике расстройств психики. Широкое применение метод ЭЭГ нашел и в хирургии для тестирования глубины наркоза.

Регистрация ЭЭГ у человека осуществляется при наложении электродов на кожу головы через специаль­ную токопроводящую пасту или салфетку, смоченную раствором хлорида натрия. Расположение электродов может быть произвольным — в зависимости от целей и задач исследования, но наибольшее распространение получила так называемая система 10—20 [Jasper Н. Н., 1954]. По этой системе в качестве исходных точек принимают переносицу и затылочный бугор. Условная сое­диняющая их линия образует продольную ось. Попереч­ная ось образуется условной линией, соединяющей на­ружные слуховые проходы и точку на темени, делящую продольную ось пополам. Продольная ось делится на участки, измеряемые в процентах от общей длины линии от переносицы до затылочного бугра. Первый и последний электроды располагают на расстоянии, равном 10% длины этой линии от исходных точек. Остальные электроды располагают на расстояниях, равных 20% длины про­дольной оси. Всего на продольной оси размещают 5 электродов. Аналогично рассчитывают положение электродов и по поперечной оси. Остальные электроды располагают рядами в соответствии с делением основных осевых линий.

Такое стандартное расположение электродов позво­ляет в известной мере сопоставить данные, полученные на разных людях, что делает эту систему одной из наиболее удачных.

Основные виды изменений ЭЭГ и ее стадии. Выражен­ность ритма на электроэнцефалограмме отражает уро­вень активности мозга. Предъявление раздражителя вызывает определенную реакцию мозга в виде изменений ЭЭГ, характер которых будет зависеть от силы, длительности, биологической значимости раздражителя и текущей стадии ЭЭГ.

 

Рис. 5. Стадии ЭЭГ. Объяснение в тексте.

В ЭЭГ человека можно выделить 6 стадий: а, А, В, С, D, Е, 1Кратин Ю. Т., Гусельников В. И., 1971] (рис. 5). Стадия а наблюдается при возбужденном, деятельном состоянии мозга человека и выражается в преобладании бета-ритмов малой амплитуды. Действие раздражителей в этой стадии обычно не отражается на характере волн ЭЭГ.

Стадия А представляет собой ЭЭГ человека в спо­койном бодром состоянии при закрытых глазах или в условиях темноты. Для большинства людей эта стадия характеризуется стойким альфа-ритмом. Предъявление раздражений вызывает депрессию альфа-ритма, длитель­ность которой зависит от силы и характера раздражителя. Повторные раздражения сопровождаются угашением деп­рессии альфа-ритма.

Стадия В регистрируется в легком полудремотном состоянии. Характеризуется исчезновением на ЭЭГ аль­фа-ритма и появлением нерегулярных колебаний разной частоты, в некоторых случаях — в виде дельта- и те-та-волн, чередующихся с небольшими колебаниями более высокой частоты. Иногда в этой стадии наблюдается стойкий тета-ритм. При действии раздражителей возни­кает вспышка альфа-ритма и переход в стадию А, при этом время перехода определяется интенсивностью раз­дражителя.

Стадия С регистрируется в начальной фазе сна и ха­рактеризуется появлением на ЭЭГ дельта-активности большой амплитуды, среди которой время от времени возникают вспышки веретенного ритма (13,5—14 Гц), а также нерегулярные колебания разной частоты. Достаточно сильный раздражитель вызывает появление реакции в виде так называемого К-комплекса, состоящего из двух-трехфазного колебания большой амплитуды, за которым следует вспышка веретенного ритма. При более сильных раздражениях может появиться вспышка альфа-ритма, свидетельствующая о пробуждении чело­века и переход ЭЭГ в стадию А (рис. 6).

Стадия D характерна для более глубокого сна. При этом на ЭЭГ регистрируются дельта-волны, чередующиеся с другими медленными колебаниями неправильной формы и неопределенной частоты. Изменения ЭЭГ возможны лишь при действии очень сильного раз­дражителя, вызывающего переход ЭЭГ в стадию С или пробуждение человека.

Стадия Е связана с еще более глубоким сном и отличается от стадии D более медленными колебаниями, обычно несколько меньшей амплитуды. Раздражители при этом, как правило, не вызывают изменений в ЭЭГ и пробуждения человека.

Резко выделяется так называемая парадоксальная стадия, характеризующаяся низкоамплитудной актив­ностью. При этом наблюдаются движения глазных яблок. Эта фаза перемежается с медленно-волновыми стадиями сна.

Как особый вид изменений ЭЭГ на ритмическое раздражение следует рассматривать реакцию усвоения ритма. Она выражается в виде появления на ЭЭГ ко­лебаний в ритме раздражений или кратных этому ритму.

Описанные стадии и реакции ЭЭГ являются основными, «классическими». В каждом конкретном случае могут быть индивидуальные изменения, идентификация и анализ которых представляют самостоятельную задачу.

Метод вызванных потенциалов (ВП). Метод ВП является одной из модификаций ЭЭГ-метода. ВП — это изменение ЭЭГ, наступающее в ответ на кратковременно действующее раздражение экстеро- или интерорецеп-торов. ВП возникают и при кратковременной электри­ческой стимуляции мозговых структур, функционально связанных с той областью мозга, в которой они реги­стрируются.

Рис. 7. Вызванные потенциалы коры большого мозга, а — первичный ответ на стимуляцию пульпы зуба кролика (суперпозиция 10 от­ветов); б — вызванный ответ коры большого мозга человека на слуховой раздра­житель (усреднено 30 ответов); 1 — отметка раздражения; 2 — положительная волна; 3 — отрицательная волна; 4 — вторичная положительная волна; 5 — поздние отрицательные и положительные волны; 6 — калибровочные сигналы.

ВП чаще всего представляют трехфазные колебания, сменяющие друг друга — позитивное, негативное, второе (позднее) позитивное колебания, но могут иметь и многокомпонентный характер. Форма ВП зависит от локализации электродов и функциональ­ного состояния ЦНС (рис. 7).

ВП представляют собой отрезок ЭЭГ, записанной в момент сенсорной стимуляции, поэтому они также образуются постсимаптическими колебаниями мембран­ного потенциала и спайками многих сотен и тысяч нейронов, активность которых отводится данным электродам. Многокомпонентность вызванного потенциала определяется многоканальностыо проведения возбужде­ния (например, сенсорного) и гетерохронностью прихода возбуждения в область мозга, от которой отводятся потенциалы. ВП может регистрироваться с любой структуры головного мозга. В зрительную зону коры возбуждение, возникающее в ответ на вспышку света, проводится через переднее двухолмие, наружные колен­чатые тела, по коллатералям аксонов зрительного пути к структурам ретикулярной формации, к гипоталамусу. В связи с тем что каждый из каналов проведения им­пульсов из сетчатки в кору большого мозга имеет разное, количество переключений по их ходу, то в одну и ту же область это возбуждение придет в разное время.

Каждая посылка возбуждения образует разные по форме компоненты ВП, так как она проводится по путям, имеющим отличную от других путей локализацию оконча­ний.

Если ВП регистрируется в коре большого мозга, то наиболее раньше компоненты ответа (позитивные) генерируются нейронами гранулярных слоев коры (IV), где кончается основная масса афферентных волокон зрительной системы. Более поздние компоненты ответа (негативные) генерируются нейронами разных слоев (I—V).

Метод ВП нашел широкое применение в нейрофизио­логии и неврологии. С помощью ВП можно проследить взаимосвязь и взаимодействие различных отделов мозга, онтогенетическое развитие проводящих путей мозга, провести анализ локализации представительства сен­сорных функций, связей между структурами мозга, показать количество синаптических переключений на пути распространения возбуждения (по латентному периоду), исследовать химическую природу синаптической передачи, произвести исследования эволюционного, филогенетическо­го плана, изучить условнорефлекторную деятельность мозга и др.

Для анализа ВП используют метод усреднения мно­гих ВП (в ряде случаев до 3 тыс.). Он дает возможность с большей достоверностью судить о величине, латентном периоде и длительности В П. Для их измерения исполь­зуют специальные приборы — усреднители на базе циф­ровых вычислительных устройств.

Наряду с ВП и ЭЭГ в современных исследованиях широко используется микроэлектродная техника.

Микроэлектродный метод регистрации активности кле­ток. Изучение активности отдельных клеток различных ор­ганов и тканей представляет большой интерес, так как позволяет получить информацию о механизмах и особен­ностях формирования возбуждения и торможения этих клеток, закономерностях их включения в определенные системы приспособительных реакций, характере ответных реакций на качественно различные раздражения, принци­пах кодирования информации в ЦНС и др.

Используют 2 способа регистрации активности кле­ток — внутриклеточный и внеклеточный. Внеклеточный метод методически проще, так как предполагает приме­нение сравнительно толстых (до 50—100 мкм) стеклянных и металлических электродов. С помощью таких электродов регистрируют активность, как правило, нескольких близле­жащих клеток. Для изготовления металлических электро­дов используют электролитический способ, заключающийся в медленном погружении и извлечении металлической за­готовки в раствор кислоты. Контроль размера кончика электрода осуществляется под микроскопом. Металличе­ские электроды требуют изоляции на всем протяжении за исключением кончика.

Для внутриклеточной регистрации активности клеток используют чаще всего стеклянные микропипетки, запол­ненные раствором электролита, имеющие диаметр кончика 0,5—1,0 мкм. При изготовлении таких электродов исполь­зуют специальные вытягивающие устройства — полуавто­маты с разогревом заготовок, создающие усилие, разры­вающее разогретую заготовку в строго определенный мо­мент ее вытяжения.

Металлические и стеклянные электроды обладают вы­соким сопротивлением —5—50 мОм, поэтому при исполь­зовании таких электродов нужны усилители с высоким входным сопротивлением.

В последнее время получил широкое распространение метод микроионофореза — подведение к одиночной клетке различных химических веществ через многока­нальный микроэлектрод (3—7 каналов). В таком элек­троде, помимо регистрирующего, имеются каналы, со­держащие биологически активные вещества, «выталки­ваемые» в окружающую среду при приложении неболь­шого (наноамперы) тока положительной или отрицатель­ной полярности. Метод микроионофореза применяется для анализа химической природы передачи возбуждения, закономерностей обработки информации различного биологического качества, механизмов интеграции клеток и т. д.

Для точного определения положений различных глу­бинных структур головного мозга и введения в них раз­личных макро- и микроинструментов (электроды, термо­пары, микропипетки и др.) широкое применение в элек­трофизиологических экспериментах и нейрохирургической клинике нашел стереотаксический метод.

Этот метод впервые был предложен анатомом Д. Н. Зерновым («мозговой топограф») в 1889 г. и усо­вершенствован В. Хорслеем и P. X. Кларком в 1908 г.

Стереотаксический прибор (существуют разные кон­струкции) состоит из основания, на котором крепится головодержатель и одна или две координатные микрометрические головки. В координатной головке укрепляется электродный держатель, с помощью которого в мозг экспе­риментального животного вводят электроды на соответ­ствующую глубину (рис. 8). Перед введением в черепе про­сверливают отверстие, затем для укрепления электрода на костях черепа ввертывают фиксационную втулку, а в нее вводят направляющую втулку, несущую электрод. Втулки и прилегающие участки заливают быстротвердеющими составами.

 

Для успешного попадания электрода в исследуемую структуру мозга голова подопытного животного должна быть фиксирована в головодержателе стереотаксического прибора всегда в строго определенном положении.

У кролика, например, установку горизонтальной плоскости и определение нуля координат производят по костным швам. Точка пересечения сагиттального и коронарного швов (брегма) должна лежать на 1,5 мм выше точки пере­сечения сагиттального и ламбдовидного швов (ламбда).

Рис. 8. Стереотаксическая техника.

а — стереотаксический прибор для животных; б — стереотаксический прибор для проведения нейрохирургических операций на мозге человека; 1 — ушные держатели; 2 — фиксаторы нижней орбиты; 3 — фиксаторы верхней челюсти.

 

Координаты разных структур мозга животных и чело­века определены экспериментально и суммированы в специальных стереотаксических атласах. Стереотаксиче­ский метод применяется также и при нейрохирургических операциях на людях. С помощью стереотаксических при­боров можно вводить в структуры мозга различные элек­троды (регистрирующие, раздражающие ткань мозга, ка­нюли и микропипетки для введения разных химических активных жидкостей, капсулы с изотопами и др.

Используют способ одномоментных стереотаксических операций и метод вживленных на достаточно долгий срок электродов. Последний заключается в том, что в кору и глубокие структуры мозга вводят пучки электродов и оставляют их там на недели и месяцы. Пучки электродов состоят из 6—10 и более свитых вместе изолированных фторопластом золотых проводников диаметром 100 мкм каждый. Неизолированные кончики электродов длиной 1,5—4 мм располагаются на различной высоте с интерва­лом 3—4 мм, что позволяет регистрировать активность из разных структур или разных областей одной и той же структуры.

Вводят обычно 6—8 таких электродных пучков.

После завершения курса лечения электроды, как пра­вило, извлекают, что не вызывает осложнения состояния больных. Введение в мозг человека множества пучков электродов, производимое с лечебной целью, одновремен­но предоставило физиологу возможность регистрировать активность многих мозговых структур у человека в усло­виях нормального поведения и различных видов деятель­ности и получить при этом важную информацию о функ­ции этих структур (Н. П. Бехтерева).

Миография. Изучение мышечной деятельности челове­ка требует применения различных методических приемов, связанных с регистрацией механических и электрических процессов. С давних пор основным приемом исследования движений человека являлось измерение и регистрация раз­личного рода механических проявлений работы мышцы. Среди них широкое распространение получили динамомет­рия и эргография.

Динамометрия позволяет измерить силу сокра­щений различных мышечных групп; эргография — регистрировать мышечные движения в динамике с учетом производимой работы. В последнее время в практике физиологических и клинических методов исследования применяют велоэргометрию — метод, позволяющий точно дозировать величину физической нагрузки.

Разновидностью динамометрии является метод дина-мографии, позволяющий регистрировать усилия при различных движениях.

Применение в этих методах специальных датчиков, преобразующих механическую энергию в электрическую, привело к разработке метода автоматической го­ниометрии. При использовании этого метода к суста­вам крепятся датчики, регистрирующие изменения сустав­ных углов при выполнении целостных двигательных актов. Применение тензометрических датчиков существенно уве­личивает чувствительность метода и позволяет использо­вать его при изучении поддержания позы.

Для исследования целостных двигательных актов ис­пользуется метод циклографии. На движущихся ча­стях тела человека укрепляют источники света и проводят фото- или киносъемку при осуществлении спортивных или рабочих движений. Это позволяет анализировать поло­жение движущихся частей тела в микроинтервалах вре­мени, траектории их движений и ускорение, при выработ­ке навыков. В сочетании с определением массы движущих­ся звеньев тела циклография дает возможность вычислить результирующие силы, приложенные к центру тяжести звеньев.

Для изучения механизмов поддержания позы приме­няют метод стабилографии. Он основан на исполь­зовании тензодатчиков, регистрирующих смещение плат­формы при изменении положения центра тяжести чело­века, стоящего на этой платформе.

Применение метода автоматического дифференцирова­ния получаемых электрических сигналов позволяет реги­стрировать не только механограмму смещения, но и од­новременно получать непрерывную запись первой и второй производных, т. е. скорости и ускорения.

Электромиография. При возбуждении мышечных воло­кон в них возникают электрические потенциалы действия (ПД). Эти ПД могут быть зарегистрированы электродами, приложенными к коже над мышцей, в виде электромио-граммы (ЭМГ). При слабом мышечном сокращении воз­буждается небольшое количество двигательных единиц (ДЕ). При этом можно зарегистрировать их электрическую активность. Характерной особенностью ПД отдельных двигательных единиц являются их неизменные формы и амплитуда. Чем больше мышечных волокон входит в со­став ДЕ, тем больше амплитуда ее суммарного потен­циала действия.

 

 

При увеличении силы мышечного сокращения проис­ходит вовлечение в этот процесс новых ДЕ и увеличение частоты импульсов возбуждения. При этом ПД наслаива­ются друг на друга, происходит их суммация (интерферен­ция). В результате ЭМГ превращается в интерференцион­ную ЭМГ, в которой выделить потенциалы действия отдель­ных ДЕ не удается. По мере роста количества активных ДЕ и частоты их импульсации увеличивается и общая электрическая активность сокращающейся мышцы (рис. 9).

Для регистрации активности отдельных двигательных единиц применяют инвазивные (погружные) моно- и би­полярные электроды. Чаще всего они представляют собой инъекционную иглу, внутри которой проходит один или два электрода, изолированные на всем протяжении за исключением кончиков. Корпус иглы соединяют с кор­пусом прибора для экранирования электродов от потен­циалов множества двигательных единиц.

Количественная оценка ЭМГ двигательных единиц пре­дусматривает подсчет количества ПД в одном сокращении, определение частоты разрядов, а также времени, в течение которого эти разряды имеют место.

Для количественной оценки ЭМГ производят интегри­рование интерференциальной ЭМГ, т. е. определяют общую площадь под Определенными участками ЭМГ. Величина интегрированной ЭМГ зависит от тех же факторов, что и сила мышечного сокращения: числа активных ДЕ, частоты их возбуждений, степени синхронности возбуждений. Отсюда понятна четкая корреляция между показателями механической и электрической активности мышц. Суммар­ная электрическая активность мышц (величина интегриро­ванной ЭМГ) прямо пропорциональна силе изометриче­ского сокращения, при движении с постоянной скоро­стью — развиваемому усилию (динамометрической силе), при движении с ускорением — импульсу силы.

 

Рис. 10. Электрокардиограмма. Объяснение в тексте.

 

При развитии утомления снижается сократительная способность ДЕ и поэтому изменяются соотношения меж­ду величиной интегрированной ЭМГ и мышечным напряже­нием. Для компенсации этого явления происходит вовле­чение новых ДЕ, и, следовательно, увеличение параметров ЭМГ. В связи с этим отношение количественных пара­метров ЭМГ мышцы к ее напряжению по мере продолже­ния работы возрастает.

Метод электромиографии используют при обследова­нии человека в физиологии спорта и медицине для оценки состояния двигательного аппарата.

Электрокардиография. Электрокардиография — метод регистрации электрических потенциалов, возникающих при возбуждении сердечной мышцы. Последняя расположена асимметрично в грудной клетке, помимо этого, ее анато­мическая и электрическая ось расположены под углом к фронтальной плоскости. В связи с этим, когда в сердце воз­никает разность потенциалов между возбужденными и не­возбужденными его отделами, появляется электрическое поле, которое создает потенциалы на различных участках тела. Накладывая электроды на поверхность тела определенным образом, можно зарегистрировать эти потенциа­лы— электрокардиограмму (ЭКГ) (рис. 10).

Со времени открытия этого метода В. Эйнтховеном (1903) регистрируют ЭКГ в трех стандартных биполярных отведениях: I — от правой и левой руки, II — от правой руки и левой ноги, III — от левой руки и левой ноги.

Помимо этого, применяют несколько вариантов унипо­лярных отведений: от правой руки (aVR), от левой руки (aVL), от левой ноги (aVF) (рис. 11).

Монополярно регистрируют также ЭКГ из околосердеч­ной области. Активный электрод помещают в точках, обо­значаемых буквами: V1 — в четвертом межреберье справа от грудины на 1 см; V2— в четвертом межреберье слева от грудины на 1 см; V з — по среднеключичной линии в пя­том межреберье; V4— посередине между V3 и V4; V5 — в пятом межреберье по передней аксиллярной линии, V6 и V7 — в пятом межреберье по средне- и заднеаксиллярным линиям. При монополярных отведениях индифферентным электродом служат электроды, соединенные общими про­водниками й расположенные на конечностях.

Для регистрации ЭКГ используют электрокардиографы, конструкции которых весьма разнообразны: от одноканаль-ного переносного до многоканальных стационарных с си­стемами автоматизированной обработки получаемых дан­ных.

 

Электрокардиографию широко применяют в клинике и при обследовании здоровых людей в период диспансери­зации. Созданы системы дистанционной регистрации ЭКГ, которые используют для изучения динамики сердечного ритма при осуществлении производственной деятельности, физических упражнений и т. д., а также в клинике для непрерывного наблюдения за работой сердца у тяжело­больных. При телеэлектрокардиографии сердца потен­циалы усиливаются портативным усилителем, укрепленным на человеке, модулируются по частоте и амплитуде и излу­чаются передатчиком. В приемном устройстве происходит выделение сигнала ЭКГ и его индикация на мониторе, а при необходимости — на регистрирующем устройстве. В клинике при регистрации ЭКГ у больных эти устройства снабжены также генератором сигнала тревоги, который срабатывает, если ЭКГ отсутствует в течение нескольких секунд.

При необходимости длительно (в течение суток) реги­стрировать ЭКГ для анализа сердечной деятельности в различных ситуациях используют портативные магнитофоны, регистрирующие суточную динамику сердечной дея­тельности, которые испытуемый носит в кармане. Анализ осуществляется при воспроизведении записи в ускоренном темпе.

В настоящее время разработаны способы передачи ЭКГ по телефону в консультационные центры, где спе­циалисты с помощью вычислительной техники могут по­мочь установить диагноз.

Электрокардиография нашла широкое применение не только в клинической практике, но и в исследованиях поведения человека при осуществлении трудовой деятель­ности и в экстремальных условиях.

Векторэлектрокардиография. При возбуждении мио­карда процессы деполяризации и реполяризации в различ­ных участках сердца возникают неодновременно, в связи с чем разность потенциалов между участками сердца по­стоянно меняется как по величине, так и по направлению. Следовательно, эта разность потенциалов является величи­ной векторной. Поскольку возбуждение охватывает сер­дечную мышцу неодновременно и распространяется в раз­личных направлениях, вектор разности потенциалов изме­няет направление. Уловить изменения направления этого вектора позволяет векторэлектрокардиография. Ее суть сводится к одновременной регистрации разности потен­циалов во взаимно непараллельных плоскостях. Для этого 4 электрода располагают на передней поверхности грудной клетки и 1 электрод — на спине, около угла левой лопатки (И. Т. Акулиничев). Регистрируемую разность потенци­алов от двух пар электродов после усиления подают на вертикальные и горизонтальные пластины осциллографа.

Луч осциллографа описывает на экране ряд петель — Р, QRS и Т (рис. 12). Комбинируя отведения, получают векторэлектрокардиограмму (ВЭКГ) в различных плоско­стях и анализируют форму петель, максимальный вектор в ширину петли, площадь, направление, наличие или отсут­ствие перехлестов петель и т. д.

Реография. Метод реографии основан на свойстве тканей организма изменять электрическое сопротивление проходящему через них электрическому току при изме­нении кровенаполнения. Увеличение кровенаполнения сопровождается уменьшением электрического сопротив­ления, снижение кровенаполнения приводит к росту со­противления.

Методом реографии исследуют особенности гемодина­мики мозга (реоэнцефалография), сердца (реокардио-графия), органов (корпоральная или органная реография), конечностей и др. Измерение сопротивления осуществля­ется путем подачи через электроды на определенные области тела электрического тока высокой частоты.

Существенное значение для качества информации, получаемой методом реографии, имеет выбор оптималь­ной частоты тока, на которой осуществляется регистра­ция. В приведенной табл. 1 отражена зависимость электро­проводности тканей от частоты применяемого тока.

Таблица 1. Электропроводность некоторых тканей, крови и церебро­спинальной жидкости

Исследуемый объект Электропроводность при разных частотах, Ом/см
1000 Гц 10 000 Гц
Мышечная ткань 700—1300 600—1200
Печеночная ткань 800—950 700—800
Кровь 125—190 120—180
Цереброспинальная жидкость 60—80 60—70

При низких частотах применяемого тока на резуль­таты измерений при реографии будет влиять также электрическое сопротивление ороговевшего слоя кожи. В связи с этим при реографии через кожу используют диапазон частот 80—120 кГц.

 

 

 

Приборы для реографии, как правило, включают ге­нератор высокой частоты (измерительного тока), усили­тель и входной блок. Последний может быть построен как потенциометрический, мостовой и тетраполярный (рис. 13).

 

При биполярном способе регистрации реограммы на­ложенная пара электродов служит и для ввода высоко­частотного тока в организм, и для регистрации низко­частотных составляющих, вызываемых изменением сопро­тивления ткани.

 

При тетраполярной реографии на объект накладывают две пары электродов: для ввода тока и регистрации из­менений сопротивления служат раздельные пары электро­дов. Это позволило избавиться от сложных входных устройств, исключить влияние переходного сопротивле­ния поверхностных тканей под регистрирующими электро­дами на точность измерения.

 

Развивается монополярный способ реографии, при котором создается возможность контролировать характер кровообращения одновременно в двух смежных областях с помощью наложения трех электродов, два из которых являются токонесущими, а третий служит для измерения напряжения между ним и одним из токонесущих (рис. 14). При этом наиболее информативным вариантом располо­жения электродов, например при реоэнцефалографии, является симметрично-фронтальное для токонесущих и окципиталы-юе — для регистрирующего. Такой способ удобен для оценки асимметрии кровотока в мозге.

Важной характеристикой входных усилителей явля­ется нижняя граница регистрируемых частот. Приборы с нижней границей до 0,4 Гц позволяют регистрировать только пульсовые изменения кровенаполнения. Приборы с частотной характеристикой, начинающейся с 0 Гц, по­зволяют регистрировать не только пульсовые изменения гемодинамики, но и объемную скорость кровотока.

Оценка данных реографии осуществляется на основа­нии измерения ряда опорных величин. На рис. 15 по­казана запись реоэнцефалограммы (РЭГ) с обозначением информативных параметров. Обычно при исследовании мозгового кровообращения определяют несколько пара­метров:

1) максимальную амплитуду волны РЭГ (А) в долях Ома как показатель максимальных пульсовых колебаний кровенаполнения, точно коррелирующих с интенсивностью кровотока в мозге;

2) реографический индекс J=A/E, отражающий как максимальные пульсовые колебания, так и степень рас­крытия мозгового сосудистого русла;

3) соотношение площадей отдельных фаз волны РЭГ, которое характеризует гидродинамическое сопро­тивление притоку крови S/Sb+c, S/Sd;

4) показатели временных соотношений — время «серд­це — мозг» и др., характеризующие упруговязкие свойства мозговых кровеносных сосудов: (a+b) (b+c+d); b(b+ +c+d); a+b;

5) среднее колебание кровенаполнения как показа­тель для косвенной оценки объемной скорости крово­тока S/T.

Термовизиометрия. Термовизиометрия (тепловиде­ние) — метод регистрации инфракрасного излучения, ис­пускаемого телом человека. Основным носителем тепла в организме человека является кровь, с помощью которой тепло из мест образования разносится по всему орга­низму. Следовательно, изучение особенностей инфракрас­ного излучения различных участков поверхности позво­ляет судить о величине кровотока в исследуемых облас­тях тела человека.

Термографическое исследование осуществляют с по­мощью тепловизора. Основной элемент тепловизора с оптико-механической разверткой — высокочувствительный приемник инфракрасного излучения, установленный в плоскости изображения, создаваемого объективом. При­емник улавливает энергию, излучаемую частью нагретого тела внутри малого телесного угла, называемого полем зрения прибора. При перемещении мгновенного поля зрения в пространстве, происходящем за счет движения зеркал, осуществляется последовательный анализ поля зрения. Если поле зрения имеет неоднородную темпера­турную структуру, то величина лучистого потока, падаю­щего на приемник при данном положении мгновенного поля зрения, изменяется. Это изменение приемник пре­образует в электрические сигналы, которые усиливаются и воспроизводятся на дисплее, а результаты измерения — на цифровом табло. Изображение может быть зарегистри­ровано с помощью фотопленки и т. д.

Исследование участка тела человека осуществляют при условии постоянной температуры воздуха (21— 22° С) после 15-минутной тепловой адаптации.

У здоровых людей имеются известные особенности симметричного распределения тепла, в первую очередь в зависимости от степени васкуляризации той или иной части тела. Так, глазничные области, поверхность лица, губы, шея обычно более нагреты (выглядят светлыми участками). Нос, верхняя часть лица, наружные сегменты лица более холодные (темные участки). Тепловизионная картина верхней трети грудной клетки представлена обычно равномерным, средней интенсивности свечением, несколько усиливающимся ближе к средней линии, осно­ванию шеи. Для нормальной термограммы нижних конеч­ностей характерен так называемый лонгитудинальный ингредиент, выражающийся в более низких показателях инфракрасного излучения дистальных отделов (особенно под пяточным ахилловым сухожилием) по сравнению с проксимальным. При изменениях кровообращения термовизионная картина существенно меняется.

Акустические методы исследования. Одним из наиболее распространенных акустических методов исследования является аускультация — выслушивание звуковых явлений, сопровождающих деятельность органов. Чаще всего к аускультации прибегают кардиологи для исследо­вания тонов сердца.

При аускультации сердца различают 2 тона. Первый тон возникает в начале систолы, по высоте он более низкий и более продолжителен. Первый тон получил название систолического, так как его происхожде­ние связывают с комплексом явлений, возникающих при систоле желудочков (дрожание створок предсердно-желудочковых клапанов и их chorda tendineae, напряжение миокарда желудочков). Второй тон — более высокий и короткий. Он возникает при вибрации захлопывающихся в период диастолы полулунных клапанов, вследствие чего получил название диастолического.

Первый тон обычно выслушивают слева в пятом межреберье сосковой линии. В этой точке систолический тон обусловлен в основном деятельностью левого отдела серд­ца и левого предсердно-желудочкового клапана. Этот же тон, возникающий преимущественно в результате работы правого отдела сердца и правого предсердно-желудочкового клапана, выслушивают в четвертом межреберье у грудины.

 

 

Второй тон лучше определяется во втором межреберье. При этом справа от грудины выслушивают аортальные кла­паны, слева — клапаны легочной артерии (рис. 16).

Существует метод практической записи звуковых яв­лений, возникающих в сердце, получивший название фонокардиографии (ФКГ). Она осуществляется с по­мощью высокочувствительного микрофона, соединенного с усилителем и регистратором. Как правило, фонокардио-грамму регистрируют совместно с ЭКГ, так как эти про­цессы имеют четкую временную взаимозависимость. При фонокардиографии регистрируют не 2, а 4 тона сердца. Первый тон почти совпадает с зубцом R ЭКГ, второй возникает сразу за зубцом Т. Третий тон связан с вибрацией стенки желудочков в период их быстрого наполнения и располагается после второго тона за зуб­цом Т ЭКГ. Четвертый тон обусловлен систолой и нача­лом диастолы предсердий, в связи с чем он располага­ется после зубца Р на ЭКГ непосредственно перед первым тоном.

Аускультация артерий является основным приемом при определении артериального давления методом Короткова. Современные автоматические и полуавтоматические при­боры для измерения АД работают на основе преобразо­вания тонов Короткова с помощью специальных датчиков (микрофонов) в электрический процесс с последующим его измерением и индикацией.

Широкое распространение получил такой акустический метод исследования, как аудиометрия — определение порогов чувствительности слухового анализатора на различных по высоте тонах, что дает возможность выявить нарушения восприятия звуков различной высоты.

Разновидностью акустических методов являются ульт­развуковые методы исследования. Ультразвук представ­ляет собой механические колебания сверхзвуковой час­тоты (2*104 — 1*109 Гц), распространяющиеся в среде, обладающей упругими свойствами. При этом частицы среды не перемещаются в направлении распространения волны, а колеблются около своих положений равновесия. Волновое движение представляет собой колебательный процесс, при котором в направлении его распростране­ния передается энергия колебаний. Геометрическое место точек, до которого к заданному моменту дошел колеба­тельный процесс, называют фронтом волны, а направле­ние, в котором распространяется этот процесс,— лу­чом.

Распространение упругих волн в среде имеет прост­ранственный характер. При этом в зависимости от формы фронта волны могут быть плоскими, сферическими и цилиндрическими. Если колебания частиц происходят в направлении, совпадающем с распространением волны, то такие волны называются продольными, и они могут распространяться в твердой, жидкой и газообразной сре­дах. Вследствие того что частицы среды при распростра­нении в ней продольных упругих волн колеблются в на­правлении луча, структура продольной волны представляет собой чередование зон сжатия и разрежения.

Если колебания частиц среды перпендикулярны на­правлению распространения волны, то такие волны назы­ваются поперечными или сдвиговыми. Газы и жидкости не обладают сдвиговой упругостью, поэтому распростра­нение сдвиговых колебаний в газах и большинстве жид­костей невозможно.

Знание скорости распространения в различных био­логических тканях имеет большое практическое значе­ние, так как позволяет с высокой степенью точности определять длину пути, пройденного волной, например от одной границы исследуемого объекта до другой, и таким образом проводить измерение величины тканей и органов.

В различных мягких тканях скорость ультразвука является практически постоянной величиной и составляет в среднем около 1550 м/с. Эта величина используется обычно для калибровки медицинской ультразвуковой аппаратуры.

Для изучения и приема ультразвуковых колебаний обычно используют пьезоэлектрические преобразователи (пьезоэлементы). Если пьезоэлемент (ПЭ) сжимать или растягивать в определенном направлении, то он по­ляризуется — приобретает на поверхности заряды, знак которых определяется направлением деформации, а величина — приложенным давлением. Обратный пьезо­электрический эффект проявляется в том, что в ПЭ при помещении его в электрическое поле возникают упругие напряжения в соответствии с направлением поля и про­порционально его напряженности, в результате чего ПЭ деформируется.

Диапазон ультразвуковых частот, обычно применяемых в медицинских приборах, довольно широк и лежит в пре­делах от 0,5 до 1,5 МГц.

Для повышения чувствительности приборов и для уве­личения глубины зондирования увеличивают интенсив­ность ультразвуковых колебаний. Однако при существен­ном повышении интенсивности ультразвука возможен нагрев и даже разрушение биологических структур. В связи с этим диапазон интенсивностей ультразвука медицинских приборов находится в пределах от единиц до нескольких десятков милливатт на 1 см2. По данным литературы, предел полностью безопасной дозы интен­сивности составляет величину порядка 100 Мвт/см2.

Идея использования ультразвука заключается в том, что исследуемый орган подвергается воздействию направ­ленного ультразвукового луча. Ультразвук, пройдя через здоровую однородную ткань, встречает на своем пути препятствия, которые представляют собой границы органов или тканей. На этих границах ультразвук пре­терпевает частичное или полное отражение, кото­рое может быть зафиксировано электронными прибо­рами.

С помощью этого метода могут быть определены коор­динаты границ органов и тканей тела, их величина и кон­фигурация. Кроме того, при исследовании больших областей тела человека может быть получена двухмерная картина распределения отражающих ультразвук струк­тур.

Такие двухмерные картины представляют собой изо­бражение сечений органов человека, подобное рентге­новским томограммам. Имея несколько таких изображе­ний (эхограмм), можно получить информацию об объем­ном распределении внутренних отражающих ультразвук объектов. Благодаря возможности регистрировать ульт­развук, отраженный от границы с чрезвычайно малой разницей в плоскостях тканей, метод ультразвуковой диагностики в большинстве случаев оказывается более информативным, чем рентгеновский (например, при обсле­довании мягких тканей).

Самым распространенным из ультразвуковых методов визуализации тканей и органов человека является метод импульсной ультразвуковой эхолокации, сущность которого заключается в том, что в исследуемый орган направляется короткий ультразвуковой импульс. Этот импульс, частично отразившись от объекта, поступает обратно на приемник и по изменению его параметров судят о свойствах структур органа.

 

 

Обобщенная структурная схема эхо-импульсного и ди­агностического прибора показана на рис. 17. Датчик (1) служит для преобразования электромагнитных колебаний в ультразвуковые, излучения их в объект, приема ультра­звуковых колебаний, отраженных от границ и неоднород-ностей, и обратного преобразования ультразвуковых ко­лебаний в электромагнитные. Генератор зондирующих импульсов (2) вырабатывает высокочастотные электро­магнитные импульсы, возбуждающие преобразователь датчика. Усилитель (3) служит для усиления и детекти­рования принятого сигнала; регистрирующее устройство (4) — для разделения отраженных и принятых сигналов по времени и амплитуде и фиксирования их на экране электронно-лучевой трубки (5), самописце или другом регистрирующем устройстве. Синхронизатор (6) обеспе­чивает синхронную работу всех узлов прибора. Измери­тель времени (7) осуществляет измерение времени про­бега импульса до объекта отражения и обратно, что позволяет, зная скорость распространения ультразвуковых колебаний в биологических тканях, измерять глубины залегания отражающих структур. Временная регулировка чувствительности (8) служит для выравнивания амплитуд сигналов от структур, залегающих на разной глубине. Генератор развертки (9) предназначен для формирова­ния напряжения развертки регистратора.

Существуют 2 способа ввода ультразвука в тело ис­следуемого: иммерсионный и контактный.

Иммерсионный контакт осуществляется через водную среду. При этом испытуемый или погружает исследуемый орган в ванну с водой, в которой находится датчик, или датчик располагают в выполненной из прозрачного для ультразвука материала небольшой кювете, которую поме­щают на исследуемый орган.

В большинстве выпускаемых в настоящее время при­боров применяется контактный метод. Преимуществами этого метода являются большая глубина прозвучивания, лучшая фронтальная разрешающая способность опера­тивности и свобода выбора плоскости необходимого сечения.

В последнее время для накопления сигналов и за­поминания изображения в ультразвуковых приборах стали использоваться так называемые системы цифровой памяти. В этих приборах ЭВМ может использоваться для синтеза изображения, его обработки (улучшения качества, подчеркивания контуров, образования кривых равной яркости и т. д.), а также для анализа получаемых результатов.

Допплеросонография — ультразвуковой метод, позволяющий регистрировать линейную скорость и направ­ление кровотока в сосудах тела человека. Этот неинва-зивный, безболезненный, быстроосуществимый, экономи­чный метод обладает достаточной информативностью. Он позволяет исследовать кровоток не только в артериях, но и в крупных венозных сосудах.

Принцип работы приборов основан на эффекте Доп-плера (1842) — изменений частоты колебаний волн при движении их источника и наблюдателя относительно друг друга. Эффект сохраняется и в том случае, когда движется лишь один объект.

Колебания высокой частоты, вырабатываемые гене­ратором, преобразуются передающим элементом ультра­звукового датчика в акустические, которые направляются на тело человека в месте проекции изучаемого сосуда через специальный звукопроводящий гель. Сигнал, от­раженный от потока крови, поступает на приемный эле­мент ультразвукового датчика и преобразуется в элект­рический. Принятый сигнал имеет допплеровское смеще­ние частоты относительно введенного.

Ультразвуковой датчик в этих приборах представляет собой двухэлементную систему, где один элемент явля­ется приемным, другой — передающим. Элементы имеют вид полудисков диаметром 5—20 мм, установленных под углом 5° к горизонтальной плоскости. В зависимости от конструкции приборов и датчиков используют частоты ультразвука 10, 5, 3 и 2,6 МГц. Оценка состояния цирку­ляции проводится по показаниям стрелочных индикаторов и аудиометрйчески, поскольку спектр смещения доппле-ровских частот лежит в пределах 300—3000 Гц, и следо­вательно, находится в пределах слухового восприятия.

Развитие цифровой вычислительной техники сказа­лось и на этом методе исследования (прибор «Вазоскан»), Использование цифровой памяти позволяет осуществить быстрое накопление данных о скорости кровотока, направ­лении движения крови, толщине стенок сосудов, их пространственном расположении и др. Применение в этих приборах наряду с аудиометрической индикацией спо­соба визуализации сигнала на цветном дисплее с построе­нием плоскостного изображения изучаемых сосудов су­щественно облегчает функциональное исследование кро­вотока и состояния сосудов.

Рентгенологические методы исследования, Рентгено­логические методы основаны на открытии немецкого фи­зика В. К. Рентгена, который в 1885 г. установил, что при прохождении электрического тока высокого напря­жения через разреженный газ появляется излучение, вызывающее свечение флюоресцентного экрана, покры­того платиносинеродистым калием. Это излучение обла­дает свойством проникать через предметы и тела, не пропускающие видимый свет.

Позднее, в 1912 г. Ф. Лауж установил, что рентгенов­ские лучи являются электромагнитными колебаниями с длиной волны от 725 до 0,1 А.

Рентгеновское излучение является ионизирующим и при прохождении через ткани в определенной дозе ока­зывает вредное воздействие, поэтому при работе с рент­геновской аппаратурой необходима специальная защита (экранировка) и к ней допускаются лица, получившие специальную подготовку (рентгенологи). Описание мето­дик работы с такой аппаратурой дано в специальных курсах рентгенологии и не входит в задачу физиологи­ческого практикума.

Вместе с тем в настоящее время появились методы безопасные и точные, которые успешно могут быть при­менены при обычных физиологических исследованиях. Из-за ограниченного объема настоящей книги укажем здесь лишь на один из таких методов, получивший на­звание компьютерной томографии.

Компьютерная томография. В компьютерных томографах рентгеновская трубка и детекторы располо­жены с противоположных сторон исследуемого слоя тканей. Соответствующие устройства обеспечивают пере­мещение системы трубка — детектор вдоль линий, пока­занных на рис. 18 (трансляция). Периодически с детек­торов отводится сигнал. Таким образом, в качестве слоя получают проекцию или профиль под углом 0 на декартову систему координат, расположенную внутри выбран­ного для исследования слоя (1). После завершения трансляции система трубка — детектор поворачивается на угол А (ротация) и вновь начинается процесс скани­рования. В результате этого получают проекцию под углом . В процессе ротации происходит измерение проек­ции исследуемого слоя в диапазоне 0—180°.

Вычислительные устройства, получая информацию от датчиков, рассчитывают коэффициенты поглощения из­лучения в каждой точке матрицы слоя и реконструируют изображение методом фильтрации обратной проекции (конволюции).

Для получения изображения лучшего качества созда­ны системы, использующие просвечивание веерным пуч­ком с вращающимся детекторным полем (более 500 дат­чиков) (рис. 19). Эта система позволяет использовать импульсные режимы излучение — измерение, что сущест­венно снижает лучевую нагрузку на исследуемого чело­века

 

Получаемые с помощью компьютерного томографа изображения поперечных «сечений» человеческого тела подобны классическим распилам Пирогова и хорошо отражают топографию органов и их частей.

Радионуклидные методы исследования. Радионуклидные методы исследования позволили в физиологических условиях изучать самые тонкие механизмы жизнедеятель­ности — от молекулярного до уровня целостного орга­низма.

Принцип радионуклидных методов исследования зак­лючается во введении в организм веществ, меченных радиоактивными нуклидами (индикаторы), с дальнейшей регистрацией их динамики в организме.

Существуют 4 основные группы исследований. 1. Ра­диометрия: а) клиническая, б) лабораторная — радио­иммунологический анализ (РИА) in vitro. 2. Радиогра­фия. 3. Сканирование. 4. Сцинтиграфия.

В настоящее время при исследовании используют 60 радионуклидов и 100 меченых соединений — радио­фармацевтических препаратов (РФП).

Наиболее часто применяются РФП, содержащие 32/15-P (фосфор); 99/43-Tc (технеций); 111/49-In (индий); 131/53-I (йод); 153/54-Хе (ксенон); 98/79-Аu (золото); 197/80-Hg (ртуть) и др.

Пути введения: пероральный, парентеральный, ингаляционный, интралюмбальный.

Радиометрия — измерение интенсивности потока иони­зирующего излучения в единицу времени (импульс/с).

Проводят радиометрию всего тела или отдельных органов для определения включения РФП, введенного в организм пациента, МБк/кг. Радиометр выдает инфор­мацию на табло в цифровом выражении. Например, при исследовании функции щитовидной железы внутритирео-идный этап йодного обмена определяют по захвату щитовидной железой йода при пероральном введении РФП — водного раствора йодида натрия активностью 0,8—1,9 МБк.

Радиометрию проводят при исследовании функций печени (определение поглотительной и выделительной функции гепатоцитов), почек (для количественной оцен­ки функционирующей паренхимы) и других органов.

Радиоиммунологический анализ (РИА) in vitro. Радиоиммунологический метод представляет собой так называемый метод связывания. Для количественного определения связанной фазы (комплекс антиген — анти­тело) применяют антитела, меченные радиоактивными препаратами. Радиоиммунологические исследования не требуют инкорпорации РФП, что исключает лучевую на­грузку на пациента.

Методом РИА определяют содержа­ние гормонов, ферментов, лекарственных препаратов в биологических жидкостях, а также изучают физиологиче­ские свойства исследуемых веществ, например иммуно-реактивность и биологическую активность.

Радиография. Метод основан на регистрации на­копления радионуклида в исследуемом органе и регист­рации его выведения (транспорт РФП). Регистрирующее устройство визуализирует процесс в виде кривой на ленте самописца.

Радиографию применяют при исследовании функций почек (радиоренография), печени (радиогепатография), легких (радиопульмонография), сердца (радиокардиогра­фия).

Сканирование. Метод позволяет визуализировать объемное распределение РФП в организме или исследуе­мом органе в виде плоскостной картины (топография органа). Сканер регистрирует гамма-кванты и преобразует их в электрические импульсы. Печатающее устройство переводит электрические импульсы в изображение (ска-нограмму) с помощью точек, штрихов. По сканограмме можно определить положение, форму и размеры области накопления РФП, т. е. положение, форму и величину исследуемого органа.

При равномерном распределении в исследуемом объек­те РФП изображение будет однородным. Места повышен­ной концентрации радионуклида называются «горячими» узлами, места снижения концентрации или полного от­сутствия РФП — «холодными» узлами.

Используя РФП с определенными органотропными свойствами можно проводить сканирование практически всех органов и систем.

Сцинтиграфия — способ регистрации распределе­ния и скорости перемещения гамма-излучающего РФП в организме с помощью неподвижного детектора (моно­кристалла) больших размеров. Для этих целей применяют гамма-камеру. Результаты исследований в виде таблиц, графиков, изображений получают с помощью ЭВМ. Компьютер позволяет выявить и дать количественную оценку «горячих» и «холодных» узлов, оценить различия в функции симметричных органов и т. д.

Применение гамма-камер с ЭВМ дает возможность проводить динамические исследования и количественные оценки в обычных физиологических условиях; визуали­зировать быстротекущие процессы. Компьютерно-сцинти-графические системы позволяют изучать анатомо-топографические особенности внутренних органов с одновре­менной оценкой их функционального состояния.

Эндоскопия. Эндоскопия — метод исследования полых органов и полостей организма с помощью оптических осветительных приборов.

Приборы вводят, как правило, через естественные отверстия или через небольшие раз­резы в стенке органов и полостей.

Эндоскопический метод применяют для исследования желудочно-кишечного тракта и брюшной полости, орга­нов дыхания, мочевыводящих путей.

Методы эндоскопии начали применять еще в XIX веке. С 1958 г. в практику эндоскопии вошли гибкие фиб­роскопы, обладающие значительно большими разрешаю­щими возможностями и эластичностью. Они способны проходить анатомические каналы изогнутыми под боль­шим углом, не создают большого дискомфорта для ис­следуемого и в настоящее время получили очень широкое распространение во всех сферах применения эндоскопии.

В качестве системы передачи света в фиброскопах используют волоконно-оптические системы, состоящие из пучков элементарных световодов. Элементарный све­товод представляет собой нить из стекла с высоким по­казателем светопреломления, покрытую оболочкой из стекла с низкими оптическими свойствами. Луч света при переходе из среды с высоким показателем преломле­ния в среду с низким показателем преломления испыты­вает полное внутреннее отражение на границе двух сред. Лучи света, падающие на входной торец световода, про­ходят в сердцевину и за счет многократных полных внутренних отражений на границе сердцевина — оболоч­ка выходят из него. Аналогично происходит передача света и при изгибах световодов.

Исследование гибкими фиброскопами не создает существенного дискомфорта для исследуемого, что позво­ляет применять эти методы при массовых исследованиях.

Психофизиологические методы исследования. Класси­ческими психофизиологическими методами исследования являются наблюдение и самонаблюдение, психологический эксперимент. Основной задачей этих методов был качест­венный анализ психических явлений.

Позднее в практику психологического эксперимента были введены методы количественной оценки динамики психических функций. К подобным экспериментальным методам относятся: психометрия, ментиметрический, про­ективный методы и функциональные пробы. Психомет­рический метод используют для оценки продолжитель­ности, силы, скорости и других показателей психической реакции. Ментиметрический (тестовый) метод по­зволяет с помощью набора стандартных тестов или шкал количественно оценивать результаты работы исследуемого человека. Проективный метод основан на исследова­нии личностных особенностей восприятия в проекции личностных качеств на другой объект. Метод функцио­нальных проб включает в себя дозированные функ­циональные нагрузки на определенные системы или пси­хические функции.

Вышеперечисленные методы основаны на сравнении получаемых результатов со стандартными, полученными при массовом обследовании, или характерными для большинства (не менее 95%) обследованных в тех же условиях лиц («статистическая норма»).

Известно, что психические функции человека тесно взаимосвязаны с физиологическими процессами, обеспе­чивающими трофику, дыхание, кровоснабжение, защитный синтез и другие проявления жизнедеятельности организ­ма. В связи с этим психологическое обследование часто сопровождают регистрацией динамики вегетативных по­казателей (АД, частоты пульса, дыхания, кожно-гальва-нических потенциалов, вызванных потенциалов мозга, ЭЭГ и др.). Такое обследование помогает выявить изме­нения вегетативного фона при определенных психических реакциях и носит название психофизиологиче­ского. Психофизиологическое обследование позволяет установить вегетативные корреляты психических функ­ций, выявить степень напряжения организма при опреде­ленных видах деятельности.

В комплексе с вегетативными показателями исследуют внимание, память, мышление, эмоции, интеллект и др.

Внимание — психическая деятельность, направлен­ная на объект, имеющий определенную значимость для индивида. Такая деятельность, сознательно регулируемая и поддерживаемая, характеризует произвольное внима­ние. Непроизвольное внимание не детерминируется соз­нательно поставленной целью. Обычно оценивают объем, устойчивость, распределение и переключение внимания. Каждое качество внимания выполняет определенную роль в целостной психической деятельности.

Объем внимания исследуют, оценивая количество объектов, одновременно воспринимаемых исследуемым в условиях ограничения времени.

Устойчивость внимания изучают, предлагая ис­пытуемому выполнять монотонную, длительную работу, в конце которой регистрируют количество допущенных ошибок и время ее выполнения. Примером такой работы является работа корректора, ее моделью — корректур­ные тесты. Предложено несколько вариантов этих тес­тов. Успешность работы определяют по формуле:

B = S(C — W)/(C + 0),

где С — общее количество отмеченных испытуемым эле­ментов, W — количество неправильно отмеченных эле­ментов, О — количество пропущенных элементов, S — количество всех элементов в задании.

 

Распределение внимания анализируют методами, которые позволяют оценить возможность выполнения двух или нескольких действий одновременно. Например, нажатие соответствующей кнопки при появлении опре­деленного сигнала, маскируемого близкими по смыслу сигналами.

Переключение внимания оценивают по способ­ности к быстрому переходу исследуемого от одной дея­тельности к другой. Примером является работа с красно-черными цифровыми таблицами, в которых испытуемый должен найти в определенном порядке сначала черные цифры, а затем красные. В корректурном тесте для исследования переключения внимания предлагают вычер­кивать искомую букву перед или после определенной буквы.

Память — способность индивида запоминать, хра­нить и воспроизводить информацию. Различают кратко­временную и долговременную память. Кратковременная память (КП) обеспечивает сохранение информации в мозге непродолжительное время — от момента восприятия до консолидации следов памяти. Кратковременная память подразделяется на непосредственную и оперативную.

Непосредственная память (НП)—способ­ность воспроизвести сразу после предъявления опреде­ленное количество символов. Изучают НП, предлагая записать по памяти возрастающие по количеству знаков ряды цифр, букв и др. Исследование проводят несколько раз, и объем НП вычисляют по формуле:

V = А + т/п + К/2,

где А — наибольшая длина ряда, который во всех опытах воспроизведен правильно; п — количество опытов; т — количество правильно воспроизведенных рядов, больших по количеству знаков, чем А; К — интервал между рядами.

Объем непосредственной памяти отражает абстракт­ную, вне конкретной действительности потенциальную способность к кратковременному запоминанию инфор­мации.

Оперативная память — способность удерживать и воспроизводить через некоторое время определенный объем информации. Например, испытуемому предлагают складывать пары однозначных чисел, а запоминать и воспроизводить только их суммы в той же последователь­ности, в которой осуществлялся процесс сложения. После неоднократного повторения вычисляют объем опе­ративной памяти по формуле:

V = А + т/п + К/2.


Дата добавления: 2015-12-15 | Просмотры: 1903 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.047 сек.)