АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диета №4. Амебоцидные препараты (метронидазол по 0,6-0.8г 3 раза в сутки).

Задача 10.

Больной А., 26 лет, обратился в поликлинику с жалобами на озноб, высокую температуру, боль в правом подреберье. Клинически диагностирована пневмония, назначено лечение пенициллином. В течение недели самочувствие не улучшилось. При рентгенографии легких диагноз пневмонии не подтвержден. Отмечено потемнение мочи и желтушность склер. Направлен в стационар с подозрением на вирусный гепатит.

При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, умеренно выраженная желтушность кожи и склер, обложенность языка, болезненность живота при пальпации в правом подреберье, увеличение и чувствительность правой доли печени.

При уточнении анамнеза установлено, что за 2 года до настоящего заболевания работал по контракту в Сирии, где отмечал в течение 3-х недель неустойчивый стул до 3-4 раз в день, калового характера, иногда с примесью слизи; небольшую слабость, температура не повышалась.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте его.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план лечения.

5. Прогноз болезни.

Задача 10.

Внекишечный амебиаз: амебный абсцесс печени. Учитывая клиническую картину: наличие синдрома интоксикации, повышение температуры до высоких цифр с ознобом, боль в области правого подреберья, увеличение и болезненность правой доли печени, наличие желтухи; данные эпиданамнеза - 2 года назад работал в Сирии, болел на протяжении 3-х недель кишечной инфекцией (амебиаз?).

Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи). Бактериологический метод исследования (кал на BD и сальмонеллы, обнаружение тканевых и вегетативных форм амеб). Серологические методы исследования (маркеры вирусных гепатитов, РНГА, РИФ). Инструментальные методы исследования (УЗИ органов брюшной полости, КТ, аспирация содержимого абсцесса).

Дифференциальная диагностика с абсцессом печени иной этиологии, нагноившейся кистой, гемангиомой, опухолью.

Диета № 5. При амеб­ном абс­цес­се пе­че­ни: мет­ро­ни­да­зол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1–2 дня. Од­но­вре­мен­но ан­ти­био­ти­ки ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия в те­че­ние 10 дней. Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние про­во­дит­ся при уг­ро­зе про­ры­ва абс­цес­са или при не­эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии.

Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Задача 11.

Боль­ной 42 лет за­бо­лел 2 не­де­ли то­му на­зад, ко­гда отметил уча­щение стула до 3–4 раз в су­тки, стул стал ка­ши­це­об­раз­ным, с примесью слизи, а в по­след­ние дни - и крови. Бес­по­ко­ит боль в пра­вой по­ло­ви­не жи­во­та. По­вы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры не ощу­ща­ет. Обратился к врачу поликлиники. Направлен на консультацию к гастроэнтерологу с диагнозом «неспецифический язвенный колит».

Па­ци­ент по­сто­ян­но жи­вет в Азер­бай­джа­не, сни­ма­ет ком­на­ту в Мо­ск­ве, тор­гу­ет фрук­та­ми на рын­ке. Сис­те­ма­ти­че­ски ез­дит до­мой за то­ва­ром.

При ос­мот­ре: со­стоя­ние средней тяжести. Тем­пе­ра­ту­ра тела 37,3°C. Язык обложен се­рым на­ле­том. Жи­вот мяг­кий, бо­лез­не­нный по хо­ду тол­стой киш­ки, осо­бен­но в пра­вой под­вздош­ной об­лас­ти, где оп­ре­де­ля­ет­ся ур­ча­ние, паль­пи­ру­ет­ся бо­лез­нен­ная уп­лот­нен­ная сле­пая киш­ка. Сиг­мо­вид­ная киш­ка спаз­ми­ро­ва­на, сла­бо бо­лез­нен­на. Стул ос­мот­ре­н: кашицеобразный, боль­шое ко­ли­че­ст­во про­пи­тан­ной кро­вью сли­зи, с тру­дом от­де­ляю­щей­ся от дна суд­на, име­ют­ся и про­жил­ки кро­ви.

Вопросы:

1. Согласны ли Вы с диагнозом врача поликлиники?

2. Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

3. Про­ве­ди­те диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку.

4. Решите вопрос о необходимости гос­пи­та­ли­за­ции.

5. Составьте план об­сле­до­ва­ния.

Задача 11.

1. Нет.

2. Ди­аг­ноз: «ост­рый ки­шеч­ный аме­би­аз». Ос­но­ва­ния для по­ста­нов­ки ди­аг­но­за: по­сте­пен­ное на­ча­ло бо­лез­ни, от­сут­ст­вие вы­ра­жен­ных сим­пто­мов ин­ток­си­ка­ции, уча­щен­ный жид­кий стул, в фе­ка­ли­ях при­месь сли­зи, про­пи­тан­ной кро­вью, боль по хо­ду тол­стой киш­ки, пре­иму­ще­ст­вен­но спра­ва, спазм и бо­лез­нен­ность сле­пой киш­ки и сиг­мо­вид­ной киш­ки, дли­тель­ность бо­лез­ни, пре­бы­ва­ние в ме­ст­но­сти, эн­де­мич­ной по аме­биа­зу.

3. Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка про­во­дит­ся с ши­гел­ле­зом, саль­мо­нел­ле­зом, кам­пи­ло­бак­те­рио­зом, иер­си­нио­зом, ба­лан­ти­диа­зом

4. Боль­но­го сле­ду­ет гос­пи­та­ли­зи­ро­вать, по­сколь­ку ус­ло­вия его жиз­ни не по­зво­ля­ют ам­бу­ла­тор­но про­вес­ти пол­но­цен­ное ле­че­ние.

5. План об­сле­до­ва­ния:

1) рек­то­ро­ма­но­ско­пия с не­мед­лен­ным мик­ро­ско­пи­че­ским ис­сле­до­ва­ни­ем рек­таль­ных маз­ков на на­ли­чие под­виж­ных форм гис­то­ли­ти­че­ской аме­бы;

2) се­ро­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния (ИФА, ПЦР).

За­да­ча 12.

Сту­дент­ка под­го­то­ви­тель­но­го фа­куль­те­та, при­быв­шая из Юго-Вос­точ­ной Азии, гос­пи­та­ли­зи­ро­ва­на в хи­рур­ги­че­ское от­де­ле­ние на 5-й день бо­лез­ни с ди­аг­но­зом «желч­но­ка­мен­ная бо­лезнь».

При ос­мот­ре в ста­цио­на­ре: со­стоя­ние сред­ней тя­же­сти, тем­пе­ра­ту­ра 39°C, оз­ноб. Скле­ры слег­ка жел­туш­ные. При ды­ха­нии ща­дит пра­вый бок. При паль­па­ции жи­во­та рез­кая бо­лез­нен­ность в пра­вом верх­нем квад­ран­те. Ниж­няя гра­ни­ца пе­че­ни на 3 см ни­же края ре­бер­ной ду­ги. Рез­ко по­ло­жи­те­лен сим­птом Орт­не­ра. При паль­па­ции иле­о­це­каль­ной об­лас­ти – ур­ча­ние. При рентгеноскопии определяется ог­ра­ни­че­ние под­виж­ности пра­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы.

Ге­мо­грам­ма: эрит­ро­ци­ты 3,2´1012/л, Нb 90 г/л, лей­ко­ци­ты 21,5´109/л, эоз. 9%, п/я 32%, с/я 49%, лим. 4%, мон. 1%, СОЭ 45 мм/ч.

Из анам­не­за из­вест­но, что в те­че­ние по­след­них 1,5 лет у боль­ной воз­ни­ка­ли при­сту­пы бо­ли вни­зу жи­во­та, ощу­ще­ние жже­ния в об­лас­ти пря­мой и сиг­мо­вид­ной киш­ки, не­ус­той­чи­вый стул со сли­зью, час­то с при­ме­сью кро­ви.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Ка­кие дополнительные ис­сле­до­ва­ния не­об­хо­ди­мо про­вес­ти боль­ной?

3. Про­ве­ди­те диф­фе­рен­ци­аль­ную ди­аг­но­сти­ку.

4. Составьте план ле­че­ния.

5. Прогноз болезни

Задача 12.

1. Ди­аг­ноз: «амеб­ный абс­цесс пе­че­ни». Ос­но­ва­ния для по­ста­нов­ки ди­аг­но­за: пре­бы­ва­ние в ме­ст­но­сти, эн­де­мич­ной по аме­биа­зу, не­ус­той­чи­вый стул со сли­зью и кро­вью в те­че­ние 1,5 лет, оз­но­бы, ли­хо­рад­ка, уве­ли­че­ние и бо­лез­нен­ность пе­че­ни, жел­туш­ность склер, ог­ра­ни­че­ние под­виж­но­сти пра­во­го ку­по­ла диа­фраг­мы, ане­мия, ней­тро­филь­ный лей­ко­ци­тоз, эо­зи­но­фи­лия, уве­ли­че­ние СОЭ.

2. УЗИ органов брюш­ной по­лос­ти или КТ пе­че­ни. Се­ро­ло­ги­че­ские ис­сле­до­ва­ния на на­ли­чие спе­ци­фи­че­ских ан­ти­тел. Ес­ли нет воз­мож­но­сти про­вес­ти ука­зан­ные ис­сле­до­ва­ния, ре­ко­мен­ду­ет­ся ле­че­ние ex juvantibus. Бес­спор­ным под­твер­жде­ни­ем ди­аг­но­за яв­ля­ет­ся кли­ни­че­ское улуч­ше­ние че­рез 3–4 дня ле­че­ния.

3. Дифференциальная диагностика с абсцессом печени иной этиологии, нагноившейся кистой, гемангиомой, опухолью.

4. При амеб­ном абс­цес­се пе­че­ни: мет­ро­ни­да­зол по 750 мг 3 раза в день, 10 дней, или по 500 мг в/в 4 раза в день, курс 10 дней, или по 2,4 г в день внутрь, 1–2 дня. Од­но­вре­мен­но ан­ти­био­ти­ки ши­ро­ко­го спек­тра дей­ст­вия в те­че­ние 10 дней. Хи­рур­ги­че­ское ле­че­ние про­во­дит­ся при уг­ро­зе про­ры­ва абс­цес­са или при не­эф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ной те­ра­пии.

5. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 2441 | Нарушение авторских прав