АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Общий анализ крови, РСК и РНГА с риккетсиями Провачека, бактериологическое и серологическое обследование на брюшной тиф. ЭКГ.

Постельный режим, антибиотики тетрациклинового ряда, дезинтоксикационная терапия, другие патогенетические и симптоматические средства.

Задача 45.

Больной С., 38 лет. Обратился к врачу скорой помощи 4.09. с жалобами на постоянную умеренную боль в животе, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,6ºС.

Из анамнеза: за 2 недели до болезни возвратился из круиза по Волге. Впервые почувствовал недомогание 17.08.: познабливало, болела голова, температура тела повысилась до 37,4ºС. К врачу не обращался, самостоятельно принимал ампициллин по 1 таб. 3 раза в день. Продолжал работать, хотя сохранялась субфебрильная температура, познабливало, был плохой аппетит. 22-23.08. проявления заболевания исчезли, прекратил принимать ампициллин. В ночь с 3 на 4.09. вновь повысилась температура, появились боли в животе (преимущественно справа), тошнота, была однократная рвота.

Объективно: состояние средней тяжести, кожа бледная, сухая, на животе несколько розовых «пятен». Язык густо обложен серым налетом, суховат. Живот вздут, умеренно болезненный в илеоцекальной области. Там же определяется небольшое напряжение мышц, нерезко выраженный симптом Щеткина. С диагнозом «острый аппендицит» доставлен в стационар. При оперативном вмешательстве: червеобразный отросток умеренно гиперемирован, отечен; значительное увеличение мезентериальных узлов, один из них удален для гистологического исследования; в дистальном отделе подвздошной кишки обнаружены просвечивающие сквозь кишечную стенку язвы.

Анализ крови: Hb 126г/л, лейкоциты 6,1´10⁹/л, п/я 8%, с/я 51%, лим. 38%, мон. 3%, СОЭ 12 мм/час. Поставлен диагноз «острый аппендицит, язвенный илеит».

Вопросы:

1.Согласны ли Вы с данным диагнозом?

2. Поставьте предварительный диагноз.

3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику в начальном периоде болезни?

4. План об­сле­до­ва­ния.

5. Так­ти­ка даль­ней­ше­го ве­де­ния боль­но­го.

Задача 45.

Нет, так как установленный диагноз не объясняет полностью клиническую картину болезни и не соответствует обнаруженным во время операции изменениям, не объясняет причины язвенного колита.

Длительное течение болезни с ин­ток­си­ка­цией и лихорадкой, развитие на 3-ей неделе болезни картины острого живота, наличие аппендицита, яз­вен­но­го илеита и мезентериального лимфаденита, по­зво­ля­ют, в пер­вую оче­редь, заподозрить у боль­но­го брюш­ной тиф, ос­лож­нен­ный пер­фо­ра­ци­ей ки­шеч­ни­ка. Особенность данного случая - стертое течение болезни вследствие раннего применения ампициллина.

3. Диф­фе­рен­ци­аль­ная ди­аг­но­сти­ка пред­став­ля­ет зна­чи­тель­ные труд­но­сти. В на­чаль­ном пе­рио­де бо­лез­ни брюш­ной тиф при­хо­дит­ся диф­фе­рен­ци­ро­вать от та­ких бо­лез­ней, как грипп и дру­гие ОРВИ, сып­ной тиф, бру­цел­лез, энтеровирусная инфекция.

4. Общий анализ крови и мочи. Посев крови, мочи, испражнений, бак­те­рио­ло­ги­че­ское ис­сле­до­ва­ние тка­ней лимфатического­ ­уз­ла, бры­жей­ки и со­дер­жи­мо­го ап­пен­дик­са на бак­те­рии ти­фо-па­ра­ти­фоз­ной груп­пы. Серологические исследования – РНГА с сальмонеллезным диагностикумом, О, Н, и Vi антигенами.

5. Боль­ной ну­ж­да­ет­ся в даль­ней­шем на­блю­де­нии хи­рур­га и ин­фек­цио­ни­ста, стро­гом по­стель­ном ре­жи­ме. Диета №4 (по Певзнеру). Антибактериальная терапия: цефтриаксон по 2 г/сут в/в, ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в сутки внутрь до 10 дня нормальной температуры. Дезинтоксикационная терапия. Симптоматическая терапия.

Дата добавления: 2016-06-06 | Просмотры: 1071 | Нарушение авторских прав